劉彩鳳

（大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同 037005）

慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷符合率的臨床研究

劉彩鳳

（大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同 037005）

目的研究慢性萎縮性胃炎應(yīng)用電子內(nèi)鏡檢查的診斷符合率。方法 將我院內(nèi)鏡中心經(jīng)電子內(nèi)鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎的患者146例，與相應(yīng)的病理結(jié)果比較，比較胃鏡與病理結(jié)果的診斷符合率。結(jié)果本次研究的146例診斷為慢性萎縮性胃炎的患者，經(jīng)病理診斷符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)的共98例,內(nèi)鏡診斷的符合率為67.12%。將內(nèi)鏡檢查與病理結(jié)果比較，差異有顯著性。結(jié)論運(yùn)用電子內(nèi)鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但需進(jìn)一步改進(jìn)方法，并結(jié)合病理檢查，提高內(nèi)鏡診斷符合率。

慢性萎縮性胃炎；內(nèi)鏡；病理診斷

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是慢性胃炎的一種，根據(jù)悉尼與我國(guó)2006年頒布的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》標(biāo)準(zhǔn)，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎與萎縮性胃炎兩大基本類型與一些特殊類型胃炎[1]，如疣狀胃炎、肥厚性胃炎等。在我國(guó)，慢性萎縮性胃炎占胃鏡受檢人數(shù)的7.2%～13.8%，慢性萎縮性胃炎是胃腺體萎縮或化生引起，慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多表現(xiàn)為上腹痛、早飽、噯氣、惡心等消化不良表現(xiàn)，一部分患者無(wú)臨床癥狀，通過(guò)臨床表現(xiàn)診斷較困難，確診主要依靠電子內(nèi)鏡檢查與病理活檢[2]。慢性萎縮性胃炎多伴腺體化生與不典型增生，而萎縮、化生、異性增生被視為癌前狀態(tài)，因此慢性萎縮性胃炎易癌變，據(jù)調(diào)查，慢性萎縮性胃炎癌變率為1%～3%[3]，因此胃鏡檢查至關(guān)重要，早期發(fā)現(xiàn)病變、早期治療是阻止惡變的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇201508—201602期間在我院內(nèi)鏡中心診斷的慢性萎縮性胃炎患者146例，男77例，女69例；年齡24～76歲，平均42.3±4.62歲；每個(gè)患者不合并其他消化道疾病，如消化道潰瘍、消化道腫瘤等。

1.2 研究方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查

統(tǒng)一用Olympus150電子內(nèi)窺鏡檢查，檢查結(jié)果由檢查醫(yī)師與一名副主任醫(yī)師共同判定。

1.2.2 病理學(xué)檢查

在電子內(nèi)鏡直視下，用內(nèi)鏡一次性活檢鉗于病變部位取檢2～5塊，及時(shí)將標(biāo)本放入4%中性緩沖甲醇溶液固定，在正常室溫固定6～48 h，用石蠟包埋，石蠟切片用HE染色。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①黏膜顏色變淺，呈淡紅、灰白、灰黃色，顏色深淺不一，萎縮可以是彌漫的，也可以是斑塊狀分布，可以有糜爛、出血點(diǎn)。②血管透見(jiàn)，萎縮初期可見(jiàn)到黏膜內(nèi)網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重可見(jiàn)到黏膜內(nèi)樹(shù)枝狀大血管，胃底賁門的血管正常時(shí)也可見(jiàn)到。③黏膜變薄，皺襞細(xì)小甚至消失。④萎縮性胃炎伴腺體增生或腸化生時(shí)，黏膜層變厚，可見(jiàn)灰白色過(guò)形成結(jié)節(jié)或顆粒，血管顯露不易看到。

病理診斷[5]：①固有腺體減少，減少小于原腺體1/3為輕度，減少大于1/3但小于2/3為中度，減少大于2/3或完全消失為重度。②間質(zhì)纖維組織增生。③黏膜腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無(wú)）。④固有膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。⑤淋巴濾泡形成（可有可無(wú)）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SSPP 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

研究結(jié)果：經(jīng)電子內(nèi)鏡診斷為慢性萎縮性胃炎的患者，經(jīng)病理診斷為萎縮性胃炎的98例，診斷符合率為67.12%，萎縮的黏膜發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生47例，發(fā)現(xiàn)不典型增生的23例，將內(nèi)鏡檢查與病理結(jié)果比較，差異有顯著性。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病，Strickland將萎縮性胃炎分為A型與B型，A型是胃體彌漫性萎縮，多與免疫有關(guān)，自身產(chǎn)生壁細(xì)胞與內(nèi)因子抗體。B型是胃竇部萎縮，多與幽門螺旋桿菌、膽汁反流、非皮質(zhì)激素消炎藥、吸煙、飲酒有關(guān)，另外，心力衰竭、肝硬化門脈高壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、精神因素均可引起胃黏膜萎縮。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，主要是致病因子與防御修復(fù)功能失衡的結(jié)果，在致病因子的反復(fù)作用下，胃黏膜發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥改變，炎癥由淺層深入到固有膜，導(dǎo)致固有的腺體萎縮，黏膜變薄，血管顯露，皺襞平坦或消失，有時(shí)萎縮并發(fā)胃小凹上皮增生，長(zhǎng)期炎癥可引起胃黏膜腸上皮化生或假幽門腺化生，在此增生的胃小凹與腸化上皮基礎(chǔ)上發(fā)生不典型增生[6]。

慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍?yōu)榘┣凹膊?，易發(fā)展為胃癌，尤其萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生，其癌變率增加。如果慢性萎縮性胃炎早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，可轉(zhuǎn)化為非萎縮性胃炎或治愈。有研究表明[7]，經(jīng)過(guò)根治幽門螺旋桿菌及消除不良因素，腸上皮化生及不典型增生亦可以逆轉(zhuǎn)，由于慢性萎縮性胃炎臨床癥狀不典型，疾病的發(fā)現(xiàn)需依靠胃鏡及病理診斷，一般每年復(fù)查胃鏡1次，對(duì)于有輕中度異型增生的可半年復(fù)查1次，發(fā)現(xiàn)重度異型增生經(jīng)確診后需手術(shù)或內(nèi)鏡下治療。早期診斷定期隨訪可明顯降低萎縮性胃炎的癌變率。

由于慢性萎縮性胃炎首先通過(guò)胃鏡診斷，胃鏡檢查的準(zhǔn)確性非常重要。研究表明，胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎與病理之間的符合率僅為38%～78%[8]。通過(guò)本次研究亦可以看出胃鏡與病理之間存在一定差距，這主要由于以下幾個(gè)方面原因：內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，判斷失誤，活檢的標(biāo)本太少，活檢的部位不是病變部位，活檢的部位太淺；病理切片沒(méi)有切到病變組織，病理醫(yī)生的閱片水平有限；如果在糜爛或潰瘍邊緣取檢，即使病理發(fā)現(xiàn)萎縮，也不能診斷為萎縮性胃炎；另外，HP感染時(shí)胃黏膜大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，形如萎縮，HP根治后炎癥消退，萎縮好轉(zhuǎn)，不能視為萎縮。為了提高胃鏡與病理檢查之間的符合率，首先，胃鏡活檢需按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的活檢，依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)制訂的《中國(guó)消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)》，萎縮性胃炎應(yīng)在胃角、胃竇距幽門2～3 cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門8 cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)(胃體中部大小彎)，共取5塊活檢?；顧z盡可能在病變嚴(yán)重的部位取檢，如有HP感染，必須HP根治后取檢，對(duì)于胃鏡下診斷為萎縮性胃炎而病理結(jié)果不支持的，可復(fù)查胃鏡再次活檢。

通過(guò)上述辦法，盡可能提高胃鏡與病理的診斷結(jié)果一致率，提高萎縮性胃炎的內(nèi)鏡診斷水平，以便于早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)治療、并定期復(fù)查，減少萎縮性胃炎癌變的幾率。

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A Clinical Study on the Endoscopic Diagnosis Concordance Rate for Chronic Atrophic Gastritis

LIU Cai-feng
（Second Department of Digestion,The Fifth People's Hospital of Datong，Datong Shanxi,037005）

ObjectiveTo investigate the diagnosis concordance rate of electronic endoscopy for chronic atrophic gastritis.Methods146 patients diagnosed with chronic atrophic gastritis based on electronic endoscopy in the endoscopy center of our hospital were compared with the corresponding pathological results,so as to determine the diagnosis concordance rate between gastroscopy and pathological examination.ResultsAmong the 146 patients diagnosed with chronic atrophic gastritis,98 had the pathological diagnosis consistent with chronic atrophic gastritis,accounting for a 67.12%diagnosis concordance rate of endoscopy,The difference was significant.ConclusionElectronic endoscopy presents positive clinical application value for the diagnosis of chronic atrophic gastritis;however further modification of the diagnostic method and combination with pathological examination are required to further improve the diagnosis concordance rate of endoscopy.

chronic atrophic gastritis;endoscopy;pathological diagnosis

R657.5+1

A

1674-0874(2017)02-0042-03

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

2016-11-05

劉彩鳳（1973-），女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病。