孔 維，楊連平

（1.大同市第五人民醫(yī)院口腔科，山西大同037009；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔科，山西太原0300001）

2種間隙保持器應(yīng)用于替牙期多數(shù)乳磨牙早失臨床觀察

孔 維1，楊連平2

（1.大同市第五人民醫(yī)院口腔科，山西大同037009；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔科，山西太原0300001）

目的觀察多數(shù)乳磨牙早失兒童戴用改良型絲圈間隙保持器和可摘式間隙保持器進(jìn)行間隙管理的臨床效果。方法選擇2010-2015年大同市第五人民醫(yī)院口腔科診治的34例替牙期多數(shù)乳磨牙早失患兒，采用改良型絲圈間隙保持器或可摘式間隙保持器進(jìn)行間隙管理，觀察前磨牙萌出情況。結(jié)果2種間隙保持器的成功率無顯著性差異。結(jié)論改良型絲圈式缺隙保持器和可摘式間隙保持器均可以應(yīng)用于多數(shù)乳磨牙早失缺牙間隙的保持，為缺牙間隙保持提供更多治療手段。

多數(shù)乳磨牙早失；改良型間隙保持器；可摘式間隙保持器

乳磨牙早失會(huì)造成鄰牙向缺陷移動(dòng)，導(dǎo)致恒牙列錯(cuò)合畸形，引發(fā)繼發(fā)性不良口腔習(xí)慣，影響繼承恒牙的正常萌出，牙弓長(zhǎng)度減少，不能為恒牙萌出提供足夠的間隙，應(yīng)及早進(jìn)行間隙管理，以免除或簡(jiǎn)化后續(xù)的正畸治療[1]?？烧介g隙保持器是國內(nèi)外普遍采用的一種過渡性修復(fù)體也叫做兒童可摘部分義齒，該修復(fù)體可以最大程度恢復(fù)患兒的牙列完整，主要應(yīng)用于多個(gè)乳牙磨牙早失的間隙保持[2]。部分兒童家長(zhǎng)經(jīng)過反復(fù)溝通，認(rèn)為患兒無法配合戴用可摘式間隙保持器，選擇戴用改良型絲圈間隙保持器?，F(xiàn)對(duì)2010-2015年期間我科接診的34例替牙期存在多數(shù)乳磨牙早失患兒缺牙間隙保持的診治情況進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院201009-201609期間34例替牙期患兒，上下第一磨牙已萌出且存在相鄰第一乳磨牙及第二乳磨牙嚴(yán)重病變，需同時(shí)拔除，全口曲面斷層片顯示：繼承恒牙存在，牙根發(fā)育不足1/2。年齡7～11歲，其中男性患兒28例，女性患兒6例。經(jīng)過與兒童家長(zhǎng)反復(fù)溝通，確定戴用間隙保持器類型。其中戴用改良型絲圈間隙保持器18例，男性患兒16例，女性2例；戴用可摘式問隙保持器16例，男性患兒12例，女性4例。

1.2 方法

拔除患牙，次日取模。

設(shè)計(jì)改良型絲圈間隙保持器：在第一磨牙制作帶環(huán)，用直徑1.0 mm不銹鋼絲彎制絲圈，絲圈遠(yuǎn)端與乳尖牙遠(yuǎn)中面中1/3處接觸，絲圈頰側(cè)段及舌側(cè)段均按照預(yù)計(jì)第一前磨牙、第二前磨牙頰側(cè)寬度及外形彎制，呈近似“W”形。未焊接阻萌絲。每2月復(fù)診，根據(jù)恒牙在萌出的過程的實(shí)時(shí)狀況調(diào)整絲圈形態(tài)，誘導(dǎo)恒牙萌出到正常位置。

制作可摘式間隙保持器：第一磨牙設(shè)計(jì)卡環(huán)固位，乳尖牙舌隆突設(shè)計(jì)支托，彈性材料制作基托，基托舌側(cè)延伸到第一磨牙的遠(yuǎn)中，選取大小合適的人工牙排牙。每2月復(fù)診，根據(jù)恒牙萌出情況實(shí)時(shí)磨除修復(fù)體相應(yīng)部位的基托，確保恒牙順利萌出到正常位置。成功標(biāo)準(zhǔn)：前磨牙均順利萌出，無擁擠、錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)34例患兒進(jìn)行臨床觀察分析：32例患兒前磨牙均順利萌出，無擁擠、錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)，2例存在頰側(cè)錯(cuò)位，均為男童，其中1例戴用改良型絲圈保持器，1例戴用可摘式間隙保持器。戴用改良型絲圈保持器成功率為94.44%，戴用可摘式間隙保持器成功率為93.75%，2者成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

1）乳磨牙早失的原因分析：①從口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)角度而言，對(duì)乳牙齲壞重要性的認(rèn)識(shí)程度不夠，在孩子早期牙齲病的時(shí)候未給予足夠的重視或未能及時(shí)治療。一般認(rèn)為乳磨牙終究會(huì)被繼承恒牙所替換，由此耽誤了最佳治療時(shí)間，給兒童的身心健康帶來極大的傷害。②從家長(zhǎng)角度而言，治療主動(dòng)性不夠，當(dāng)乳牙出現(xiàn)殘冠或殘根的狀況后仍然不予重視，甚至影響到繼承恒牙牙胚硬骨板并造成了一定的破壞，根尖外露對(duì)于口腔黏膜造成的損傷，達(dá)到必須進(jìn)行拔除的程度。

2）齲壞治療的重要性：乳牙是兒童的重要咀嚼器官，由于兒童牙齒的替換以及咀嚼機(jī)能的協(xié)調(diào)都是處在一個(gè)身體全面生長(zhǎng)發(fā)育的階段。乳牙嚴(yán)重的齲壞在拔除之前已造成間隙喪失，鄰面齲是最易造成間隙喪失的原因之一[3]。因乳磨牙對(duì)咀嚼功能影響更明顯，本研究?jī)H對(duì)替牙期乳磨牙齲壞診治情況進(jìn)行分析。乳牙釉質(zhì)鈣化程度較恒牙低，兒童自我牙齒清潔能力較低，有可能導(dǎo)致乳牙的齲壞很快發(fā)展成為殘冠或殘根，延誤最后治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致需要拔除患牙。本研究選擇相鄰乳磨牙齲壞的病例，均給予拔除，配合患兒配合情況戴用改良型絲圈間隙保持器或可摘式間隙保持器進(jìn)行間隙管理。

3）設(shè)計(jì)改良型絲圈間隙保持器，由于其游離臂長(zhǎng)，因此用直徑1.0 mm不銹鋼絲彎制絲圈，可以減少絲圈變形。絲圈頰側(cè)段及舌側(cè)段均按照預(yù)計(jì)第一前磨牙、第二前磨牙頰側(cè)寬度及外形彎制，呈近似“W”形，目的是縮小絲圈頰舌徑，降低頰肌、舌肌對(duì)該絲圈保持器的側(cè)向力，并且減小頰部及舌體的異物感，當(dāng)?shù)诙澳パ老扔诘谝磺澳パ烂瘸?，可起到阻止其前移的作用?/p>

4）乳磨牙早失帶來間隙減少量最大的時(shí)期是乳牙缺失后最初的6月[3]。絲圈式間隙保持器存在如影響日常進(jìn)食，保持器易脫落、脫焊、折斷，誤吞；或損傷頰舌側(cè)黏膜，存在安全隱患；缺隙側(cè)鄰基牙黏結(jié)固定的帶環(huán)分壓迫刺激牙齦，舒適性不足且不利于牙周健康；不能恢復(fù)咬合咀嚼和發(fā)音功能，不能防止對(duì)合牙伸長(zhǎng)；絲圈保持增加了醫(yī)生的修理和椅旁時(shí)間[4-5]。由于帶環(huán)采取粘結(jié)固位，容易出現(xiàn)脫落，可能男童好奇心較重，對(duì)保持器有破壞性，反復(fù)出現(xiàn)保持器脫落且不能隨時(shí)復(fù)診粘結(jié)帶環(huán)的現(xiàn)象。

5）兒童牙列缺損修復(fù)體應(yīng)具備美觀咀嚼功能和間隙保持兩大功能[6]?？烧介g隙保持器可以最大程度恢復(fù)患兒的牙列完整，同時(shí)也是國內(nèi)外普遍采用的一種過渡性修復(fù)體。但是由于患兒長(zhǎng)期多數(shù)乳磨牙嚴(yán)重病變，嚴(yán)重影響正常咀嚼，且通過牙體牙髓治療未能解決。給予及時(shí)拔除多個(gè)患牙，去除病變，解除痛苦，此時(shí)第一磨牙已萌出建合，建立垂直距離，有一定的咀嚼功能。絲圈間隙保持器黏固于第一磨牙，患兒口內(nèi)不適感小，可以配合治療。未焊接阻萌絲因考慮到食物堆積，不易清潔。該改良型絲圈式缺隙保持器未設(shè)計(jì)阻萌絲，制作簡(jiǎn)單，安全舒適，可以根據(jù)前磨牙萌出情況調(diào)整絲圈形狀，應(yīng)用于多數(shù)乳磨牙早失缺牙間隙的保持，從治療結(jié)果可以看出該改良型絲圈間隙保持器可以應(yīng)用于多數(shù)乳磨牙早失的間隙保持。

6）通常根據(jù)實(shí)際年齡來判斷牙齒萌出并不準(zhǔn)確。因此判定繼承恒牙萌出的時(shí)間對(duì)于決定是否需要間隙保持非常重要。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)牙齒是在牙根發(fā)育3/4時(shí)才萌出口腔?？筛鶕?jù)根尖片所顯示繼承恒牙牙根形成情況，如牙根發(fā)育近3/4時(shí)，拔除第二乳磨牙，一般不影響繼承恒牙萌出，一般不需要做間隙保持器，有研究證實(shí)7.5～8歲之后第一乳磨牙拔除后不需要做間隙保持器[7]。

由此可見，及時(shí)修復(fù)殘冠或殘根的乳牙，做好乳牙早失的間隙保持工作。同時(shí)真正做到對(duì)乳牙齲病的預(yù)防和有效控制。只有將乳牙齲壞的防、治落到實(shí)處，這樣才能促使兒童繼承恒牙的正常發(fā)育。

[1]劉文莉.乳磨牙早失間隙變化的臨床觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，5（16）：426.

[2]葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]楊清嶺.間隙保持器在乳磨牙早失應(yīng)用中的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，31(2)：74-74．

[4]Yeluri R，Munshi A K．Fiber reinforced composite loop spacemaintainer：An alternative to the conventional band andloop[J]．Contemp Clin Dent，2012，3(Sl)：s26-s28．

[5]Sasa I S，Hasan A A，Qudeimat M A．Longevity of band and loopspace maintainers using glass ionomer cement：a prospective study[J]．Eur Arch Paediatr Dent，2009，10(1)：6-10．

[6]（日）中田稔.咬合誘導(dǎo)[M].鄧輝，主譯.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993．[7]Kisling E，Hoffding J.Premature loss of primary teeth：Part V，treatment planning with due respect to the significance of drifting patterns[J]，J Dent child，1979；46：300-306.

Clinical Application of Improved Band and Loop Space Maintainer for the Patients Losing Primary Molars

KONG Wei1,YANG Lian-ping2
(1.The Fifth People's Hospital of Datong，Datong Shanxi,037009；2.The Second Affiliated Hospital,Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi,030001)

ObjectiveTo observe the clinical effect of maintaining the space in patients losing primary molars treated with between a new style of improved band and oop space maintainer and removable prosthodontical treatment.Methods18 patients losing primary molars treated in The Fifth People's Hospital of Datong were wearing improved band and loop space maintaine,16 patients were wearing removable prosthodontical treatmentResults32patients losing primary molars were secessed.ConclusionThe improved band and loop space maintainer has as good effect as removable prosthodontical treatment in maintaining the space.

early loss of primary molars；improved;space maintainer;removable space maintainer

R783

A

1674-0874(2017)02-0036-02

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

2016-11-12

孔維（1972-），女，山西大同人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔全科。

【更正】2017年01期《紫草對(duì)重癥急性胰腺炎肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究》一文作者單位應(yīng)為：山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，特此更正，并向作者致以謙意。