金 黎，潘愛紅*

（華中科技大學同濟學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

腹腔鏡膀胱根治性切除回腸代膀胱術護理

金 黎，潘愛紅*

（華中科技大學同濟學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

目的探討腹腔鏡下全膀胱切除回腸代膀胱術圍手術期護理方法。方法對我科室2016年10月～2017年7月21例膀胱癌患者行膀胱根治性切除回腸代膀胱術，進行有效的圍手術期護理。結果21例手術均順利完成。結論術前精心準備，術后優(yōu)質的護理，和貫穿全程的健康教育。減少了患者并發(fā)癥，促進患者快速康復，縮短住院時間，提高了患者滿意度。

膀胱癌；膀胱根治性切除回腸代膀胱術；護理

膀胱癌是我國泌尿外科臨床上最常見的惡性腫瘤之一。膀胱癌的特點是易復發(fā)，經尿道膀胱腫瘤電切術術后有10%～67%的患者會在12個月內復發(fā)，術后5年內有24%～84%的患者復發(fā)。全膀胱切除術是治療膀胱癌最有效的手段。隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展，與傳統(tǒng)開放手術相比較，腹腔鏡下視野清晰，出血少，患者痛苦小，恢復快，從而縮短了住院時間。我科室2016年10月～2017年7月21對例膀胱癌患者行膀胱根治性切除回腸代膀胱術，進行有效的圍手術期護理，術后恢復良好，現護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者21例，男15例，女6例；年齡45～75，平均57.1歲，術前經膀胱鏡活檢及影像學檢查確診為侵潤性膀胱癌。

1.2 手術方法

氣管插管全麻成功后，病人取平臥位，臀部墊高

10 cm，頭低腳高位，常規(guī)消毒鋪巾。采用五點穿刺法制造腔鏡管道，放置操作器械。檢查腹腔內有無損傷及淋巴結轉移，先清理左右盆腔淋巴結，再行膀胱根治性切除。撤除腹腔鏡，下腹部7 cm正中切口至腹腔，取出膀胱及雙側淋巴結組織。距離末端回腸約15 cm,取回腸20 cm，吻合回腸近端及遠端，游離回腸段作為潴尿囊。雙側輸尿管切除遠端送病檢，置入單J管，將雙側輸尿管與潴尿囊吻合。分別留置盆腔、腹腔引流管各一根，于右側腹壁行回腸潴尿囊皮膚造口，術后佩戴造口集尿袋。

2 結 果

21例患者膀胱根治性切除+回腸代膀胱術手術均成功，

術中均未發(fā)生腸道及血管損傷，手術時間4～8 h(平均6.5 h)住院時間10～28天（平均15.7天)。

3 護 理

2.1 心理護理

護理人員主動關心患者，建立良好的護患關系，鼓勵患者說出自己的感受和擔心，配合主管醫(yī)生，反復向患者說明手術的重要性及其方式，使患者有較充分的認識和心理準備。

2.2 術前準備

（1）全面了解、綜合評估患者的全身狀況，了解患者營養(yǎng)狀況，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食。

（2）術前常規(guī)檢查心電圖、X線胸片、CT、膀胱鏡檢查及常規(guī)血檢查。術前1天常規(guī)備血、備皮，囑患者洗澡，剪指（趾）甲。

（3）腸道準備

術前3天進無渣流質飲食，術前1天禁食，口服緩瀉劑，術前晚及術晨分別給予清潔灌腸。術前遵醫(yī)囑營養(yǎng)，補充因腸道準備丟失的水分和電解質，改善全身營養(yǎng)狀況。同時口服甲硝唑0.2個，3次/d。

（4）造口定位

在手術醫(yī)師確認手術方案后，進行造口袋的模擬佩戴，使患者適應術后生活。并針對患者提出不適及問題，在術前進行有針對性的解答。通過病人坐、站、躺的姿勢，為病人選著最佳的造口位置，選擇病人看的見的平坦的腹直肌處，避開皮膚皺褶瘢痕骨突處，還有褲頭處。做好標識，提高病人的參與意識。.

2.3 術后護理

（1）生命體征的觀察

患者返回病房后給予平臥位，吸氧，心電監(jiān)護，妥善安置各管道，保持通暢。24 h嚴密監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓每小時監(jiān)測并記錄1次，注意血糖的變化。發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，做好搶救工作，心電監(jiān)護1～3天。遵醫(yī)囑記錄24 h出入量，觀察各引流管是否通暢。注意有無腹脹、腹痛、反跳痛及肌緊張等腹部體征，及時發(fā)現出血、感染、腸瘺及水、電解質紊亂等并發(fā)癥，早期配合醫(yī)生處理[2]。

（2）壓瘡預防

使用氣墊床，定時為患者翻身拍背，按摩受壓部位。

（3）做好口腔護理和擦浴 患者經手術創(chuàng)傷，機體抵抗力下降，護理人員應做好基礎生活護理，促進患者早日康復。

（4）飲食護理

由于手術過程中需做腸道吻合，故術前留置胃管，術后接負壓引流盒進行胃腸減壓。由于術前進食、術后胃腸減壓、手術創(chuàng)傷等原因，造成患者機體能量消耗較大，術后遵醫(yī)囑應適當補充脂肪乳、氨基酸、白蛋白等靜脈營養(yǎng)藥物，待腸蠕動恢復后可拔除胃管，給予流質飲食，以后逐漸恢復正常飲食。在進食過程中注意觀察腹部情況，有無腹脹、嘔吐的發(fā)生。在進食過程中若患者出現腹脹或嘔吐，應囑咐患者減少進食量及延長進食間隔時間，并及時通知醫(yī)生處理。

（5）切口護理

觀察切口處有無滲血滲液，保持敷料干燥，術后第一天協(xié)助患者綁腹帶，避免術后劇烈咳嗽、打嗝等引起切口裂開，減輕患者疼痛。

（6）引流管的護理

膀胱根治性切除術后引流管較多，如左右輸尿管支架管、盆腔引流管、腹腔引流管及胃管，護士一定要做好好各引流管的標示，有序擺放，固定于床邊保持引流管通暢，防止受壓、扭曲。嚴密觀察和記錄引流液的顏色、量、性質。盆腔及腹腔引流管要定時擠壓管道，防止血塊堵塞，保持引流通暢[3]。

（7）造口護理

觀察造口的血運、形態(tài)、大小 。正常的造口鮮紅，粉紅濕潤平滑，如有蒼白、暗紅、紫紅色，可能有貧血 、壞死等癥狀需及時處理。粘貼造口袋要邊操作邊講粘貼技巧、注意事項及造口和造口周圍常見并發(fā)癥和應對措施，讓患者和家屬盡快接受和處理造口，提高自理能力和生活質量。

（8）下肢深靜脈血栓形成的預防

下肢靜脈血栓形成（DVT）是泌尿外科手術后嚴重的由于患者臥床并發(fā)癥之一，它嚴重影響患者的康復，甚至引起肺栓塞，危及生命[4]?；颊吲P床時間長，使血液瘀滯，血液凝固性增高，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成。護士應根據患者實際情況填寫"Autar深靜脈血栓形成風險評估表”，根據風險高低給予針對性的預防措施。術前指導患者使用彈力襪，臥床期間鼓勵患者活動雙下肢，指導家屬定時給予其雙下肢按摩?；颊呖勺鲺妆眠\動：先足背伸（讓足尖朝向軀體，即向上勾腳）10 s后，放松5 s，再足跖屈（讓腳尖向下）10 s，放松5 s。每次練習4 min,每天練習12次，每次應注意盡可能最大角度保持10 s左右。術后第一天上午即佩戴造口袋，妥善固定引流管，為患者提供助行指導并鼓勵患者盡早下床活動。

2.4 健康宣教

（1）由于患者行代膀胱術，術后囑患者多飲水保持通暢造.瘺口無論是在患者的身體外形還是在自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。這時候家人及伴侶要給予心理安慰和鼓勵，使患者一步一步面對現實，接受自己外觀上的改變，并協(xié)助完成造瘺口的護理。

（2）造瘺口周圍要保持清潔，有小便及時傾倒，并沖洗或更換造瘺袋。注意造口周圍皮膚的護理，用溫水清洗造口周圍的皮膚，用溫紗布或棉球由內向外清潔，并在造口周圍涂以氧化鋅油以保護。最好選用兩件式透明造口袋，便于更換觀察護理。底盤上最好可以不系腰帶，以減少造口的壓力，使造口袋黏貼更持久牢靠。平時穿衣服要柔軟舒適，避免緊身衣褲，以免壓迫摩擦造口，影響造口周圍的血液循環(huán)。術后3個月避免做腹內壓增加的動作，如：持重物，劇烈咳嗽等。完全康復后也應盡量避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。

（3）延續(xù)護理措施

①電話隨訪：出院后1周、1個月、3個月、6個月、12個月對患者進行電話回訪，可及時解決患者及家屬存在的問題。了解患者飲食、造口自我護理、是否出現造口并發(fā)癥及處理方法等。②家庭隨訪：通過電話隨訪及患者復診收集的信息，選擇存在護理問題的患者進行家庭隨訪，通過這種面對面的隨訪，可以解決患者所面臨的問題，提高患者自我護理的能力，還能促進建立良好的護患關系。③造口聯誼會：每年舉辦一次造口聯誼會，活動的內容主要是醫(yī)護人員進行造口知識講座、傳授造口護理技術、安排造口時間較長者介紹自我護理經驗和體會以及患者之間的相互交流。并進行現場咨詢和體驗。④建立造口患者QQ群及時解答患者疑問，滿足患者的護理需求。

3 小 結

膀胱根治性切除回腸代膀胱術是治療侵潤性膀胱癌的主要措施。但全膀胱切除手術較大、并發(fā)癥多、術后臥床時間長。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，現普遍運用于泌尿外科手術，其優(yōu)點是切口小，出血少，恢復快。通過對21例腹腔鏡膀胱根治性切除回腸代膀胱術的圍手術期護理，認為做好術前心理護理、腸道準備、飲食護理，術后病情觀察、引流管及造口的管理、下肢靜脈血栓的預防、健康宣教對手術的成功至關重要。術后排尿方式的改變，需患者終身佩戴造口袋，因此不僅需要醫(yī)護人員住院期間的護理指導，還需延續(xù)至家庭護理，對患者術后生活質量的提高有積極意義。

[1] 樊 靜,龐菁春.腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術治療浸潤性膀胱癌的圍術期護理[J],護士進修雜志,2014.29(12):1110-1112.

[2] 尹雪艷46例腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術的圍手術期護理體會[J],當代護士（下旬刊），2016.12:59-61

[3] 魯愛華.腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術治療侵潤性膀胱癌的圍手術期護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015.15(84):163-164.

[4] 許學珍,呂學紅,呂愛軍腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱的圍術期護理[J],當代護士(下旬刊),2016.5:50-52.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.48.81.02

潘愛紅，女，本科，主管護師，華中科技大學同濟學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科

李 豆