許 燕，王 茜，李蘭嬌，謝宗元

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科 400010；2.重慶市好美醫(yī)療整形門診部 400021)

重慶市100例視力殘疾患者病因及驗(yàn)配光學(xué)助視器效果分析*

許 燕1，王 茜1，李蘭嬌1，謝宗元2△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科 400010；2.重慶市好美醫(yī)療整形門診部 400021)

目的 探討引起視力殘疾的病因及評價(jià)助視器驗(yàn)配對提高視力殘疾患者視功能的療效。方法 采用2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)，選取來重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院驗(yàn)配助視器的100例視力殘疾患者，通過眼科檢查明確引起視力殘疾的病因；同時(shí)配戴遠(yuǎn)用或近用助視器，觀察視力提高的程度。結(jié)果 視力殘疾的首位病因?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變(25.00%)。在配戴了遠(yuǎn)用助視器后，脫盲率達(dá)94.59%，脫殘率達(dá)82.43%；配戴近用助視器后，近視力大于或等于0.50的病例占佩戴近用助視器總數(shù)的92.31%。結(jié)論 視網(wǎng)膜病變是成人視力殘疾的主要病因；助視器對視力殘疾患者的視力康復(fù)有明顯療效，可有效提高視力殘疾患者的生存質(zhì)量。

視力損傷者；病因；助視器；視力康復(fù)

視力殘疾是指由各種原因?qū)е碌碾p眼視力低下且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會(huì)活動(dòng)，盲及低視力均屬于視力殘疾。視力殘疾可由先天或后天疾病所致，部分視力殘疾患者可以通過手術(shù)或驗(yàn)配眼鏡擺脫殘疾，而另外一部分患者可通過光學(xué)或非光學(xué)助視器進(jìn)行康復(fù)治療以改善視功能情況，獲得生活自理能力、提高生活質(zhì)量。我國人口數(shù)量眾多，且隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和人口老齡化的到來，各種老年致盲性眼病也日益增多，低視力和盲成為我國目前較突出的公共衛(wèi)生問題。2006年全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國目前視力殘疾約2 003.50萬人，其中低視力患者約1 342.30萬人，且每年視力殘疾人口約以45萬遞增，這意味著平均每分鐘會(huì)增加1例新的視力殘疾人[1]。上述數(shù)據(jù)可以看出我國作為世界上低視力人口最多的國家，在低視力人口的預(yù)防、治療及康復(fù)等方面面臨的挑戰(zhàn)都十分嚴(yán)峻[2-3]。防盲治盲不但是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，也是眼科學(xué)的必要組成部分[4]。隨著我國對防盲治盲工作的重視，近10年來在中國殘聯(lián)及各省市殘聯(lián)的帶領(lǐng)下，發(fā)放各種助視器，使大部分視力殘疾患者擺脫了殘疾，提高了生存質(zhì)量。本研究對100例視力殘疾患者的病因及驗(yàn)配光學(xué)助視器后視力改善情況進(jìn)行分析，評價(jià)光學(xué)助視器在視力殘疾患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科驗(yàn)配光學(xué)助視器的低視力患者100例，男58例，女42例；年齡12～68歲，平均(52.20±5.60)歲。文化程度：初中68例，大專9例，小學(xué)8例，中專6例，大學(xué)本科5例和高中4例。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)檢查 患者首先接受眼科常規(guī)檢查包括遠(yuǎn)視力及近視力、裂隙燈、眼底檢查、眼壓和醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，部分患者進(jìn)行眼科特殊檢查,如B超、視野、全視野視網(wǎng)膜電流圖(ERG)、視誘發(fā)電位(VEP)、學(xué)光相干斷層掃描(OCT)、眼底熒光血管造影(FFA)等，結(jié)合病史明確診斷。

1.2.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 盲及低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；采用2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)，雙眼中視力較好的眼矯正視力0.05～<0.30為低視力；矯正視力小于0.05至無光感或中心視力矯正為0.30～1.00，但視野半徑小于5°～10°為盲。在100例視力殘疾人中盲19例，低視力81例。

1.2.3 助視器選擇 選用可調(diào)節(jié)單簡望遠(yuǎn)鏡(4、6、8倍)，中距離眼鏡式助視器，手持式或胸掛式放大鏡(3～4倍)及電子助視器，根據(jù)患者用眼需求選擇合理倍數(shù)的遠(yuǎn)用或近用助視器進(jìn)行試戴。

1.2.4 視力康復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 驗(yàn)配遠(yuǎn)用助視器后遠(yuǎn)視力大于或等于0.05～<0.30為脫盲，≥0.30為脫殘；驗(yàn)配近用助視器后近視力大于或等于0.50，可以讀新五號字體，閱讀一般書刊視為有效。

2 結(jié) 果

2.1 致殘?jiān)?視網(wǎng)膜病變25例(25.00%)，包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈疾病及高血壓性視網(wǎng)膜病變等；屈光不正18例；視神經(jīng)萎縮12例；青光眼11例；眼外傷9例；色素膜病變6例，包括先天性病變、各種色素膜炎癥、遺傳性疾病(白化病) 等；角膜病5例；其他14例，包括斜弱視、先天性眼球震顫、先天性白內(nèi)障術(shù)后、不明原因眼球萎縮、各種顱內(nèi)腫瘤等。

2.2 助視器佩戴情況 單筒手持望遠(yuǎn)鏡52例(52.00%)，其中8倍單筒遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡8例(8.00%)，6倍單筒遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡16例(16.00%)，4倍單筒遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡28例(28.00%)；中距離眼鏡式助視器22例(22.00%)；手持式放大鏡12例(12.00%)；胸掛式放大鏡8例(8.00%)；電子助視器6例(6.00%)。

2.3 遠(yuǎn)視力康復(fù)及療效評價(jià) 根據(jù)患者需求佩戴適宜遠(yuǎn)用助視器后，74例患者中61例(82.43%)視力可達(dá)到0.30及以上(成功脫殘)；9例(12.16%)患者視力為0.05～<0.30(成功脫盲)，脫盲率為94.59%(70/74)。有4例(5.41%)患者視力仍低于0.05，其中2例為角膜白斑，1例視神經(jīng)萎縮，1例老年性黃斑變性，但佩戴助視器后視力仍比佩戴前略有提高。

2.4 近視力康復(fù)及療效評價(jià) 21例成年患者有讀書看報(bào)的近視力需求選擇了近用助視器，5例低視力患兒選擇了近用助視器，主要是因?yàn)榛純航暳﹂喿x時(shí)距離很近，約5～6 cm，導(dǎo)致視野范圍小，嚴(yán)重影響閱讀質(zhì)量，通過佩戴近用助視器，可以使最佳矯正近視力達(dá)到0.50以上，閱讀距離提高到15～25 cm。在26例佩戴近用助視器的患者中，有2例患者未達(dá)到0.50(分別為角膜白斑和視神經(jīng)萎縮)，但近視力較佩戴前有所提高；另外24例患者均提高到0.50及以上，近視力康復(fù)有效率達(dá)到92.31%。

3 討 論

視力殘疾是一種主要的殘疾而且對患者的職業(yè)和社會(huì)生活有明顯影響[6]。兒童視功能損害增加了患兒家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。并會(huì)對兒童心理發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，導(dǎo)致其失去受教育和就業(yè)機(jī)會(huì)，降低患兒成年后生活質(zhì)量和社會(huì)生產(chǎn)力[7]。以往研究表明白內(nèi)障為成年人視力殘疾的主要原因，而前來本院驗(yàn)配助視器的是已經(jīng)無法通過手術(shù)或矯正而達(dá)到正常視力的視力殘疾者，在這部分患者中，視力殘疾的主要病因?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變。國內(nèi)外的研究表明兒童視力損害的常見原因是先天性和遺傳性眼部疾病，尤其是先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜和黃斑等遺傳性疾病[8-9]。在本次驗(yàn)配助視器的視力殘疾兒童中主要病因與以上研究相符。

光學(xué)助視器是利用凸透鏡或光學(xué)系統(tǒng)的放大作用，放大視力殘疾患者原來看不清楚的小物體，使物體在視網(wǎng)膜上的成像變大，從而提高視力殘疾患者的辨別能力。但不管是遠(yuǎn)用或近用助視器都存在著使視野明顯縮小的缺點(diǎn)，對于視野縮小的盲或低視力其輔助功能有限，因此在本研究中未對佩戴助視器后的視野改善情況詳做研究。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，目前最常配的助視器為雙目望遠(yuǎn)鏡，其次是手持放大鏡[7]。本院的助視器為重慶市殘聯(lián)發(fā)放的免費(fèi)助視器，選擇種類較為局限。在現(xiàn)有的助視器中，驗(yàn)配數(shù)量最多的為單筒手持望遠(yuǎn)鏡其次是中距離眼鏡式助視器，然后依次是手持式放大鏡、胸掛式放大鏡及電子助視器。分析主要原因?yàn)榕宕髦暺鞯幕颊咭灾欣夏耆司佣?，文化程度較低，對閱讀方面的要求少，而主要目的為看清電視或出行時(shí)可看清公交車等目標(biāo)物體。胸掛式放大鏡雖然使用時(shí)可以解放雙手，但需要調(diào)整閱讀距離才能達(dá)到良好的視覺效果，致使部分試戴患者感覺不適應(yīng)，電子助視器因其價(jià)格較為昂貴，且待機(jī)時(shí)間較短而限制了其使用，只是提供給有較差的對比敏感度，需要非常高的放大倍數(shù)或需要較多閱讀的視力殘疾兒童。

有研究表明，提供低視力服務(wù)能有效改善患者在臨床上測量的視覺功能水平，特別是閱讀能力的提高[10]。在本院接受助視器驗(yàn)配的100例患者中，配戴了遠(yuǎn)用助視器后脫盲率達(dá)94.59%，脫殘率達(dá)82.43%；配戴近用助視器后，近視力大于或等于0.50的病例占佩戴近用助視器總數(shù)的92.31% 。可見助視器可以有效改善患者的視功能，提高患者的閱讀速度和閱讀持久性，增強(qiáng)生活自主性，使患者可以積極地參與更多的社會(huì)活動(dòng)，有利于其回歸和融入社會(huì)。

我國作為世界上低視力人口最多的國家，對于助視器的需求量巨大。目前國家殘聯(lián)提供了免費(fèi)助視器以幫助視力殘疾患者，可由于宣傳力度不夠，且有些視力殘疾患者地處偏遠(yuǎn)，消息閉塞而無法享受到助視器，限制了相當(dāng)大一部分患者視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高。特別是視力殘疾的兒童，嚴(yán)重阻礙了兒童心理和情緒的健康發(fā)展[11]。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)轉(zhuǎn)診、早期有效的康復(fù)治療對視力殘疾的兒童和學(xué)齡兒童有著重要意義。應(yīng)該加強(qiáng)低視力服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的覆蓋范圍[12]。在積極推廣免費(fèi)助視器的同時(shí)，可以研發(fā)更多輕便實(shí)用的電子助視器，為不同需求的視力殘疾患者提供個(gè)體化的服務(wù)，使更多的視力殘疾患者享受健康人的生活和社會(huì)活動(dòng)。

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Etiology of 100 patients with visual disability in Chongqing City and analysis on fitting effect of optical aids*

XuYan1,WangQian1,LiLanjiao1,XieZongyuan2△

(1.DepartmentofOphthalmology,SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010China; 2.DepartmentofAnesthesiology,ChongqingMunicipalMeihaoMedicalPlasticClinic,Chongqing400021China)

Objective To investigate the causes of visual disability and to evaluate the curative effect of visual disability aids test paired for improving the visual function in the patients with visual disability.Methods By adopting the visual acuity disability rating standards in the 2006 second national disabled sampling survey,100 patients with visual disability undergoing fitting visual aids in the ophthalmology department of the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were selected.The causes of visual disability were identified by means of ophthalmological examination;at the same time wearing far or near low vision aids observed the improvement degree of eyesight.Results The first cause of visual disability was retinal disease(25.00%).In wearing the distant visual aids,the off-blindness rate was 94.59% and the off-disability rate was 82.43%;after wearing the near visual aids,the cases of near visual acuity≥0.50 accounted for 92.31%.Conclusion Retinopathy is a leading cause of adult vision disability;the aids for visual disability in the patients with visual rehabilitation have remarkable curative effect,and can improve the quality of life in the patients with visual disability.

visually impaired persons;etiology;low vision aids;vision rehabilitation

重慶市社會(huì)事業(yè)與民生保障科技創(chuàng)新專項(xiàng)項(xiàng)目(cstc2015shmszx120068)。 作者簡介：許燕(1980-)，主治醫(yī)師，講師，博士研究生，主要從事防盲治盲，低視力康復(fù)及眼整形方面的研究?！?/p>

，E-mail:13150867@qq.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.004

R195.4

A

1671-8348(2017)18-2459-02

2017-01-13

2017-03-15)