甄棟 付美清 史勇勇

根尖囊腫指的是因牙根尖端肉芽腫、慢性炎癥等引起牙周膜內(nèi)上皮殘余的增生, 而增生的上皮團(tuán)塊又逐漸發(fā)生變性、液化等表現(xiàn), 周圍組織不斷滲出, 最終形成囊腫［1,2］。根尖囊腫一般位于前牙區(qū), 表現(xiàn)出牙床的反復(fù)腫脹、流膿等, 部分患者會(huì)伴有疼痛、敏感等［3］。單純根管治療和根管外科手術(shù)是目前臨床上的常用治療方法, 現(xiàn)探究這兩種治療方法的療效差異, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年3月～2016年7月在本院就診的根尖囊腫患者中選出100例, 全部患者均拍攝口腔X線片予以確診, 排除合并其他軀體性疾病的患者。隨機(jī)分為A組及B組, 各50例。A組患者中, 男23例, 女27例, 年齡18～62歲,平均年齡(42.5±8.6)歲；患牙72顆, 其中前牙56顆, 前磨牙16顆；囊腫直徑0.56～1.59 cm, 平均囊腫直徑(1.04±0.21)cm。B組患者中, 男25例, 女25例, 年齡20～64歲, 平均年齡(42.8±8.9)歲；患牙75顆, 其中前牙60顆, 前磨牙15顆；囊腫直徑0.50～1.69 cm, 平均囊腫直徑(1.09±0.24)cm。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予患者單純根管治療, 在局部麻醉下進(jìn)行擴(kuò)髓、拔髓處理, 測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度, 然后以逐步后退法預(yù)備根管, 一邊擴(kuò)銼一邊使用次氯酸鈉溶液、生理鹽水進(jìn)行交替的沖洗, 使用樟腦酚(CP)進(jìn)行根管的擦拭, 然后進(jìn)行根管干燥處理, 使用AH Plus根充糊劑和牙膠尖以側(cè)壓法進(jìn)行根管充填, 設(shè)定的側(cè)壓力為30 N, 距截?cái)嗝? mm處將牙膠燙去,進(jìn)行超壓填充。對(duì)于有囊液滲出的患者, 對(duì)患牙進(jìn)行開放引流, 直到根管內(nèi)無(wú)滲出后再行根管填充。對(duì)于囊腫體積大、囊液多且無(wú)感染的患者, 在局部麻醉后, 先使用注射器穿刺患牙唇頰側(cè)囊腫膨隆處, 將囊液抽出, 然后進(jìn)行常規(guī)根管治療, 于術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查。

1.2.2 B組 給予患者根管外科手術(shù)治療, 首先進(jìn)行與A組患者一致的根管充填治療, 然后于當(dāng)天或是第2天行根尖切除術(shù)：在唇頰側(cè)根尖部黏膜距離齒齦緣約1 cm處做半月形切口, 分離骨膜, 將受損的根尖區(qū)暴露出來(lái), 然后將病變組織刮除, 進(jìn)行患牙的根尖切除。使用裂鉆切除約2.0～3.0 mm的根尖組織, 將根周骨質(zhì)與牙根斷面挫平, 制成唇頰向的斜面, 以倒錐鉆制備洞型, 若滲出較少, 選擇玻璃離子填充, 若滲出較多則選擇銀汞填充。最后使用碘酊進(jìn)行創(chuàng)腔的燒灼處理, 使用稀釋的碘伏溶液進(jìn)行創(chuàng)腔的沖洗輕輕搔刮骨壁使得血液充滿骨腔, 然后進(jìn)行復(fù)位縫合, 結(jié)束手術(shù), 術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療, 術(shù)后7 d拆線, 術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行療效的評(píng)估對(duì)比, 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：患者的臨床癥狀完全消失, 且經(jīng)X線片檢查顯示根周膜消失；形態(tài)規(guī)則在1 cm以內(nèi)；有效：患者的臨床癥狀顯著改善, X線片檢查顯示根周膜有明顯的改善, 形態(tài)規(guī)則也有所改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月, A組患者的總有效率為46.0%, 低于B組的68.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月, A組患者的總有效率為58.0%, 低于B組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后12個(gè)月, A組患者的總有效率為84.0%,低于B組的100.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

根尖囊腫是根尖周炎的一種, 是常見的牙源性囊腫, 一般累及到上頜牙, 尤其是上頜側(cè)切牙, 患區(qū)存在殘根、死髓牙等, 經(jīng)X線檢查可清楚顯示出根尖區(qū)有圓形或是卵圓形的透射區(qū), 界限清楚, 部分患者的透射區(qū)周圍會(huì)表現(xiàn)出薄層阻射線。根尖囊腫一般為慢性病變, 長(zhǎng)期根尖周出現(xiàn)病變的患牙容易出現(xiàn)牙根炎癥吸收, 部分患者會(huì)出現(xiàn)患牙根尖孔的明顯破壞［4,5］。隨著病程的延長(zhǎng), 囊腫會(huì)逐漸增加, 并且逐漸造成根尖周骨組織的損傷, 甚至還會(huì)造成鄰牙移位, 繼發(fā)感染, 嚴(yán)重情況下可能引起全身反應(yīng)。作為根尖周炎的一種常見病癥, 根尖囊腫的臨床治療需徹底清除根管內(nèi)的病灶, 促進(jìn)根尖周組織的修復(fù)。

隨著根管外科手術(shù)的快速發(fā)展, 根尖手術(shù)開始在根尖囊腫治療中得到應(yīng)用, 其可以快速消除病灶, 縮短治療療程,彌補(bǔ)了單純根管治療的不足。在根管充填的基礎(chǔ)上, 通過(guò)手術(shù)方式顯露出病灶, 以手術(shù)刮除的方式徹底去除病灶, 摘除囊腫。完善的根管治療去除根管內(nèi)的壞死物質(zhì), 嚴(yán)密填充根管, 封閉根尖孔后發(fā)揮填充材料的持續(xù)性消毒作用, 隔絕病原菌, 切斷感染的途徑, 避免術(shù)后炎癥反應(yīng), 引起囊腫的復(fù)發(fā)［6］。以根尖手術(shù)徹底剔除囊腫, 且操作簡(jiǎn)單, 患者痛苦小,并且能保留足夠長(zhǎng)度的牙根, 不影響患者的患牙咀嚼功能,預(yù)防囊腫復(fù)發(fā), 提高患者生活質(zhì)量［7-10］。

本研究中的根管治療中, 以逐步后退法預(yù)備根管, 使用次氯酸鈉溶液和生理鹽水交替進(jìn)行根管的沖洗, 在沖洗液的沖洗以及器械的機(jī)械動(dòng)作下將根管內(nèi)的刺激源去除, 同時(shí)通過(guò)根管引流法進(jìn)行引流減壓, 減少囊腔內(nèi)的壓力, 消除囊腫對(duì)周圍組織的壓迫性作用, 有助于促進(jìn)周圍骨質(zhì)的修復(fù)。另外, 本院選用的填充材料為AH Plus糊劑, 其是環(huán)氧樹脂基質(zhì)類糊劑, 具有較強(qiáng)的流動(dòng)性, 可以在組織中快速溶解吸收,凝固時(shí)間短, 且滲透性好。在凝固的過(guò)程中會(huì)存在少許的體積膨脹, 一般在0.4%～0.9%左右［7］。另外, AH Plus糊劑的根管封閉致密性好, 故而與牙膠一起填充后基本不會(huì)出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象, 能有效封閉根尖孔, 預(yù)防根尖囊腫的復(fù)發(fā)［11,12］。周倩妺等［8］曾就AH Plus糊劑、氧化鋅丁香油糊劑的根尖封閉性能進(jìn)行Meta分析, 發(fā)現(xiàn)AH Plus糊劑能有效緩解患者的疼痛感, 且生物相容性好, 是理想的根管充填材料。以完善的根管治療配合根尖手術(shù)治療, 徹底消除病因, 促進(jìn)患者康復(fù), 提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后3個(gè)月, A組患者的總有效率為46.0%, 低于B組的68.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月, A組患者的總有效率為58.0%, 低于B組的80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；術(shù)后12個(gè)月, A組患者的總有效率為84.0%, 低于B組的100.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。夏偉偉［9］認(rèn)為在前牙根尖周囊腫的治療中, 一次性根管充填結(jié)合即刻手術(shù)療法比單純的根管治療效果更好,有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解, 患者術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述, 根尖囊腫患者采用根管外科手術(shù)治療是安全可行的, 有助于徹底清除病因, 預(yù)防囊腫的復(fù)發(fā), 促進(jìn)根尖愈合和根尖周骨質(zhì)的修復(fù), 提高患者生活質(zhì)量, 值得推廣。

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