鐘傳飄

腦卒中后情緒障礙是比較常見的卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥, 研究認(rèn)為其不僅會對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響, 在患者的康復(fù)期, 如不能對其進(jìn)行及時的治療和干預(yù), 也會影響其康復(fù)訓(xùn)練的正常開展, 降低患者的生存質(zhì)量［1-4］。因而, 把握情緒障礙發(fā)生的影響因素, 并做好積極的干預(yù), 緩解患者負(fù)面情緒及心理狀態(tài)對于改善患者的心理狀態(tài)具有十分重要的意義。本文就本院收治的150例腦卒中患者作為研究對象,探討腦卒中后情緒障礙的臨床特點(diǎn)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的150例腦卒中患者作為研究對象, 患者均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并在入院后經(jīng)顱腦CT或核磁共振成像(MRI)影像學(xué)檢查明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病且在發(fā)病后的7～15 d病情可進(jìn)入穩(wěn)定恢復(fù)期的患者；了解本次研究的目的, 并自愿參與本次調(diào)查評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、肺臟功能障礙的患者；合并惡性腫瘤、甲狀腺功能障礙的患者；合并其他腦部疾病的患者。150例患者中, 男87例, 女63例, 年齡35～86歲,平均年齡(64.1±7.9)歲。其中, 腦梗死患者85例, 腦出血患者65例。病灶位于左側(cè)大腦半球76例、右側(cè)大腦半球74例。

1.2 方法

1.2.1 影響因素分析 ①所有患者在入院后均對其神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分, 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評估。按照患者的神經(jīng)功能缺損程度對其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級, 以NIHSS評分≤15分為輕度；16～30分為中度；≥31分為重度。分別有28、69、53例。②以國際疾病分類ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 判斷患者是否合并PSAD、PSDD。③分析患者的卒中類型、病灶位置、病情嚴(yán)重程度與腦卒中后情緒障礙發(fā)生之間的關(guān)系。

1.2.2 治療干預(yù)方法 按照患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況對其進(jìn)行針對性治療干預(yù), 對輕度情緒障礙的患者給予積極的心理干預(yù), 全面細(xì)致的了解患者的心理變化, 結(jié)合患者的病情、生活能力、心理特點(diǎn)制定個性化干預(yù)措施, 綜合應(yīng)用認(rèn)知療法、護(hù)理精神分析法、疏導(dǎo)法、心理暗示法、行為護(hù)理、家庭護(hù)理等多種方法對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏解, 做到以患者為中心, 讓患者充分感受到關(guān)懷、體貼, 保持積極向上的心態(tài), 提高其生存質(zhì)量。對中重度情緒障礙的患者則需在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予藥物干預(yù), 結(jié)合病情給予鹽酸氟西汀治療, 促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 緩解其不良情緒, 同時做好健康宣教, 提高患者的用藥依從性。治療前后, 采用ADL、CSS對其分別進(jìn)行評價, ADL得分越高, 生活質(zhì)量越好；CSS得分越低, 神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后情緒障礙發(fā)生的影響因素 150例患者中,89例發(fā)生情緒障礙, 其中PSAD 85例, PSDD 28例(24例患者同時發(fā)生PSAD、PSDD)。腦梗死患者的PSAD發(fā)生率為57.6%、PSDD發(fā)生率為17.6%, 與腦出血患者的55.4%、20.0%比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。左側(cè)大腦半球患者的PSAD發(fā)生率為65.8%、PSDD發(fā)生率為25.0%,均高于右側(cè)大腦半球患者的47.3%、12.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。中、重度患者的PSAD、PSDD發(fā)生率均高于輕度患者, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；中度與重度患者的PSAD、PSDD發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 3。

表1 腦卒中類型與情緒障礙發(fā)生之間的關(guān)系 ［n(%)］

表2 腦卒中病灶位置與情緒障礙發(fā)生之間的關(guān)系 ［n(%)］

表3 腦卒中嚴(yán)重程度與情緒障礙發(fā)生之間的關(guān)系 ［n(%)］

2.2 腦卒中后情緒障礙發(fā)生后的治療干預(yù)效果 89例發(fā)生腦卒中后情緒障礙的患者, 治療前后的ADL評分分別為(34.8±21.6)、(50.7±26.4)分 , CSS評分分別為 (12.8±3.8)、(6.4±2.1)分, 治療后ADL評分及CSS評分均優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

關(guān)于腦卒中后情緒障礙的研究發(fā)現(xiàn), 腦卒中后情緒障礙主要以焦慮和抑郁狀態(tài)為主, 這與機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的過度喚起造成相應(yīng)生理負(fù)擔(dān)增加有關(guān)［5-7］。

本文對影響腦卒中后情緒障礙的可能因素進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn), 150例患者中, 89例發(fā)生情緒障礙, 其中PSAD 85例, PSDD 28例(24例患者同時發(fā)生PSAD、PSDD)。腦梗死患者的PSAD發(fā)生率為57.6%、PSDD發(fā)生率為17.6%,與腦出血患者的55.4%、20.0%比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。左側(cè)大腦半球患者的PSAD發(fā)生率為65.8%、PSDD發(fā)生率為25.0%, 均高于右側(cè)大腦半球患者的47.3%、12.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。中、重度患者的PSAD、PSDD發(fā)生率均高于輕度患者, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；中度與重度患者的PSAD、PSDD發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。89例發(fā)生腦卒中后情緒障礙的患者, 治療前后的ADL評分分別為(34.8±21.6)、(50.7±26.4)分, CSS評分分別為(12.8±3.8)、(6.4±2.1)分 ,治療后ADL評分及CSS評分均優(yōu)于治療前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。卒中類型對焦慮、抑郁發(fā)生影響不大,但相對而言, 腦出血患者PSDD發(fā)生率更高, 這可能與其神經(jīng)功能損傷程度更重、心理負(fù)擔(dān)較大有關(guān)。而不同病灶位置比較, 則有左側(cè)大腦半球患者情緒障礙發(fā)生率更高的情況。研究認(rèn)為, 抑郁、焦慮多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、額葉、顳葉、邊緣葉腦梗死的患者中, 額葉腦梗死者PSDD發(fā)生率更高, 而靠近左側(cè)額葉的損傷也與PSDD的發(fā)生密切相關(guān)。同時, 神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重, 情緒障礙發(fā)生率越高, 這與患者損傷加重導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)重有關(guān)［8,9］。

因而, 在腦卒中后情緒障礙的治療上, 要在對原發(fā)病進(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上, 給予必要的心理干預(yù)及抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物, 舒緩、控制情緒［10,11］。本文腦卒中后情緒障礙患者經(jīng)針對性干預(yù)治療后, 生活質(zhì)量評分升高, 而神經(jīng)功能缺損評分降低, 改善效果顯著。

綜上所述, 腦卒中后情緒障礙的發(fā)生與患者的病灶位置、病情嚴(yán)重程度有關(guān), 結(jié)合其情緒障礙的發(fā)生情況給予針對性的治療和干預(yù), 有利于患者病情的恢復(fù)、預(yù)后的改善。

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