沈紅維+紀宇波+郭煒

摘要：目的 探討應用Ilizarov外固定支架18例患者的療效及護理要點。方法 對18例患者進行Ilizarov外固定支架矯形，并給予術后觀察及康復指導。結果 隨訪6～12個月，X線攝片顯示有連續(xù)骨痂生長，拆除外固定支架時，18例患者均矯形成功，肢體活動功能恢復良好。結論 應用Ilizarov外固定支架療效確切，根據(jù)患者病情制定個體化護理計劃，并科學指導康復訓練是矯形成功的重要環(huán)節(jié)。

關鍵詞：Ilizarov；外固定支架；康復護理

Ilizarov外固定支架源于20世紀50年代，是由伊里扎洛夫教授發(fā)明并以其名字命名的治療器械，由于其能滿足各種下肢畸形的治療要求，廣泛適合于治療復雜骨折、骨缺損、骨折畸形愈合、開放性骨折等疾病，并且具有創(chuàng)傷小療效好、手術時間短、痛苦少及費用低等臨床優(yōu)勢[1]。因此在臨床上推廣應用，同時因Ilizarov外固定支架結構原理復雜，操作步驟多等原因，給圍手術期及出院后持續(xù)的護理工作提出了更高的要求，本院2014年1月～2015年6月應用Ilizarov外固定支架治療創(chuàng)傷性馬蹄足內(nèi)翻畸形、下肢骨折術后骨不連患者共18例，臨床療效滿意，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2014年1月～2015年6月共收治創(chuàng)傷性馬蹄足內(nèi)翻畸形患者6例，下肢骨折后骨不連12例，其中脛骨骨折術后骨不連10例，股骨骨折術后骨不連2例。男性14例，女性4例，年齡21～43歲。18例患者均伴有不同程度肢體短縮畸形。

1.2方法 18例患者術前常規(guī)準備，擇期行截骨矯形術。術前根據(jù)手術部位、肢體周徑、X線攝片選擇合適的Ilizarov外固定支架。本組患者均采用硬麻外阻滯麻醉，麻醉成功后，將測量預選的外固定架套入患肢，支架環(huán)內(nèi)徑距皮膚2 cm，在C型臂協(xié)助下明確進針位置及截骨水平。用2.0 mm的克氏針分別垂直穿過截骨的近端及遠端，同時穿針處避開重要的血管神經(jīng)，盡量少剝離骨膜，保護截骨處的血運。

1.3治療效果 術后隨訪6～12個月，18例患者均無骨不愈合、神經(jīng)血管損傷等嚴重并發(fā)癥，術后4～6個月X線攝片復查示有連續(xù)骨痂生長，拆除外固定支架后肢體活動功能恢復良好，畸形矯正滿意。

2 康復護理

2.1體位與患肢的觀察 術后常規(guī)監(jiān)測生命體征，密切觀察患肢末端血運及皮溫情況。抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。協(xié)助患者定時更換體位，尤其是外固定架擺放的位置需要定時變換，以免局部組織受壓過久引起壓瘡。

2.2心理護理 本組患者都經(jīng)歷過嚴重的創(chuàng)傷，接受了反復多次的手術治療，術后患者普遍對裝置于肢體的外固定支架產(chǎn)生害怕、恐懼心理，不敢活動患肢及下地鍛煉。Ilizarov支架釘?shù)蓝?，且肢體活動度小，常引起患者疼痛不適。我們與患者充分溝通，介紹負重行走的目的和意義。解釋Ilizarov支架的拉張克氏針堅固且固定牢固，可早期負重下地，且在行走過程中，對截骨端的應力刺激可促進骨痂生長，加快骨愈合[2]。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并鼓勵患者家屬協(xié)助分散注意力，采取積極的心理暗示，有效緩解患者的疼痛。

2.3外固定支架護理

2.3.1正確調(diào)整外固定支架 術后待患肢腫脹消退后，開始調(diào)節(jié)遠心端鉸鏈器上的螺母。先在螺母上做一記號，每天同步將2根鉸鏈器上的螺母旋轉1圈，相當于牽開關節(jié)間隙1mm，也可以在患者耐受的情況下多旋轉半圈或1圈。在牽開的過程中密切觀察患肢的皮膚顏色、感覺以及張力等。傾聽患者的主訴，若患者主訴疼痛劇烈，應停止牽開，即可退回螺母所旋轉的圈數(shù)。指導患者及家屬掌握旋轉螺帽方法，要求旋轉螺帽準確不能有遺漏，調(diào)節(jié)方向不能顛倒，并仔細觀察患肢外觀是否改善。在矯形延長的過程中，密切觀察患者疼痛情況、神經(jīng)麻痹癥狀及末梢血運狀況，并將觀察結果及時向主管醫(yī)師報告。

2.3.2針道護理 針道感染是安裝Ilizarov支架術后早期常見并發(fā)癥之一。針道感染原因多為針道滲液引起，換藥不及時和鋼針與皮膚之間滑動為形成滲液的原因之一，另外瘢痕攣縮患者皮膚張力較高，針道感染與一期手術時皮膚張力及針的溫度有關[3-4]。本組患者2次/d用75%乙醇棉球消毒每個針眼，注意1個棉球消毒1個針眼，不得交叉使用。消毒時，避免將針眼周圍的結痂擦掉，因其具有屏障作用，可防止細菌及污染物進入針道。如發(fā)現(xiàn)針眼處紅腫有分泌物增多，應及時清理，保持針眼處皮膚的清潔干燥[5]。同時密切觀察鋼針是否松動，如發(fā)現(xiàn)松動及時匯報醫(yī)生，予以處理。本組有2例發(fā)生不同程度的感染，經(jīng)過局部精心護理，抗炎治療后局部炎癥已控制，未產(chǎn)生不良后果。

2.4功能鍛煉 術后功能鍛煉的原則是早期以被動運動為主，后期以主動運動為主[6]。①術后1 w內(nèi)床上鍛煉，直腿抬高，患肢外展等運動。②術后1 w起開始站立，做踏步運動，運動以無痛為原則，扶助行器部分負重行走。③行走時身體垂直，患側足放平，足跟著地，膝踝關節(jié)輕微伸屈慢走[7]。④在延長期要積極進行肌四頭肌等長收縮練習，踝關節(jié)的背伸、跖屈練習。收縮10 s，放松10 s，交替進行，有利于術后血管、神經(jīng)的恢復，防止發(fā)生足下垂，促進患肢傷口早日愈合。⑤在延長期牽拉過程中，加以理療，主、被動屈伸膝、踝及趾間關節(jié)活動，以改善關節(jié)活動度，避免關節(jié)攣縮。

2.5出院指導 出院前向患者和家屬詳細說明保持外固定支架各部位正確連接的重要性，指導正確的調(diào)整方法。教會患者和家屬做好針道護理的方法，2次/d，保持針道的清潔干燥。平時堅持每天負重行走鍛煉，每2～4 w門診復查一次，根據(jù)X線片的情況決定拆除外固定支架的時間。由于外固定支架使用的圓針可刮破床單、劃傷健側下肢，指導患者家屬制作外固定支架保護套[8]。

3 結論

Ilizarov外固定支架具有手術創(chuàng)傷小、療效突出、固定牢固等特點，在下肢畸形矯正方面有其無可替代的作用，同時也給護理工作提出了更多要求：熟練掌握外固定支架治療術的特點，加強病情監(jiān)察；定期檢查外固定架是否牢固，針道有無感染等潛在的并發(fā)癥，提早預防感染以保證良好的療效；在寒冷季節(jié)囑咐患者定做特制加寬加厚棉褲防寒；針對患者的不同心理特點實施心理護理；制定科學合理的健康教育計劃和功能康復計劃以保證治療效果；出院后電話隨訪評估。

參考文獻：

[1]舒衡生，馬寶通，闞世廉，等.Ilizarov外固定架結合帶蒂皮瓣轉移治療小腿感染性骨折不愈合伴皮膚軟組織缺損（15例隨訪報告） [J].中國矯形外科雜志，2009，17（12）：901-904.

[2]舒衡生，馬寶通，王宏川，等.Taylor空間支架矯正創(chuàng)傷后膝內(nèi)、外翻畸形[J].中華骨科雜志，2012，32（3）：205-210.

[3]Camathias C，Valderrabano V，Oberli H.Routine pintract care in external fixation is unnecessary：a randomised，prospective，blinded controlled study.Injury，2012，43（11）：1969-1973.

[4]常峰，陳斌，荊志振，等.Ilizarov 技術矯治復雜僵硬性馬蹄內(nèi)翻足[J].中華骨科雜志，2012，32（3）：222-228.

[5]楊明玉，商賽男，余黎君，等.關節(jié)鏡結合外固定架治療Pilon骨折后的護理干預[J].現(xiàn)代護理，2007，13（2）：120-121.

[6]趙杭燕，葉瑾，單曉敏.應用Ilizarov環(huán)形外支架105 例兒童的圍手術期護理.健康研究，2012，32（2）：106-108.

[7]彭貴凌，王素珍，魏波曼，等.Orthofix 重建外固定架治療骨缺損護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（6）：16-17.

[8]譚玉華，謝鳴.Ilizarov 外固定支架保護套的制作與應用[J].中國臨床護理，2014，5（3）：276

編輯/金昊天