胡慧漣+謝宏+鐘娟文

摘要：目的 探討腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對20例主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，給予患者積極的心理護(hù)理和健康教育，密切觀察生命體征及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 20例患者均獲得成功，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的痛苦。結(jié)論 加強(qiáng)對主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍術(shù)期的觀察和護(hù)理，可以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：主動脈夾層；腔內(nèi)隔絕術(shù)；護(hù)理

主動脈夾層動脈瘤為各種主動脈壁內(nèi)膜破裂造成的，由于沿縱向之間的內(nèi)皮剝離和壁內(nèi)血腫形成，也被稱為主動脈夾層動脈瘤或主動脈夾層。腔內(nèi)隔絕術(shù)具有安全性高，療效顯著，能顯著改善患者預(yù)后的優(yōu)點(diǎn)[1]。現(xiàn)將我科20例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院心血管內(nèi)科接受腔內(nèi)隔絕術(shù)的主動脈夾層患者20例，男性14例，女性6例，平均年齡58歲。其中高血壓18例，表現(xiàn)為不同程度的胸部或背部撕裂或刀割樣痛。

1.2方法 手術(shù)病人采用仰臥位，局部麻醉，左橈動脈穿刺，用豬尾導(dǎo)管主動脈造影，確定主動脈夾層動脈瘤的位置，并標(biāo)定。從股動脈進(jìn)入支架，X線透視下輸送到合適的位置，釋放支架在瘤腔定位支架，造影觀察后打開封閉支架，并沒有影響左鎖骨下動脈，按壓股動脈，回病房。

1.3治療結(jié)果 20例介入手術(shù)患者均成功，無內(nèi)漏及其他并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 主動脈夾層多以突然的胸部和背部撕裂般劇烈的疼痛為首發(fā)癥狀，往往對患者造成厭倦和恐懼和焦慮等心理變化。結(jié)果可能會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺水平升高致全身血管收縮，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，加重病情。所以，要給予必要的精神撫慰和心理疏導(dǎo)。對患者及其家屬解釋主動脈夾層的病因、治療方法、檢查的意義及支架在治療上的可靠有效性和安全性，指導(dǎo)患者放松，緩解緊張，緩解患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，合理的術(shù)前用藥同時，根據(jù)患者不同的心理變化，及時評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定合適的心理護(hù)理對策。

2.2生命體征觀察及護(hù)理 嚴(yán)格監(jiān)測心電圖，加強(qiáng)觀察生命體征，特別是血壓和心率。由于高血壓和心率可以增加主動脈內(nèi)膜撕裂風(fēng)險，從而進(jìn)一步病情惡化。血壓控制首選硝普鈉微量泵持續(xù)靜脈泵入，收縮壓控制在90～110 mmHg ，但應(yīng)注硝普鈉需要用硝酸甘油等藥物交替使用，防止長時間使用氰化物中毒[2]。并給予β受體阻斷劑以控制心室率、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用也有利于疾病的控制。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者絕對臥床休息的，避免體位改變、咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹內(nèi)壓增加。術(shù)前改善血液和尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、血型和交叉配血等各項檢查、備皮常規(guī)雙側(cè)腹股溝及鎖骨上區(qū)、碘過敏試驗(yàn)、血液和導(dǎo)管的準(zhǔn)備，術(shù)中藥物和設(shè)備準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 繼續(xù)控制血壓、減慢輸液速度、用藥控制心率等藥物治療，觀察生活體征和一般情況等。手術(shù)切口通常是在雙側(cè)股動脈，這是一種手術(shù)縫合。由于術(shù)中術(shù)后抗凝藥物使用應(yīng)切觀察滲血、出血，動脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，放置沙袋止血24 h，24 h內(nèi)患者肢體制動和觀察傷口血腫、瘀斑和感染，如果發(fā)現(xiàn)滲透敷料，及時向醫(yī)生的報告[3]。

3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①截癱：最嚴(yán)重的并發(fā)癥是截癱，在文獻(xiàn)報道，其發(fā)生率約為0～1%，放置支架后不久發(fā)生的。原因是動脈血流被支架阻斷。所以必須注意下肢的感覺，肌肉的張力和腱反射，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告采取措施。②支架內(nèi)血管綜合征：術(shù)后患者采用支架內(nèi)排阻、血栓吸收發(fā)熱反應(yīng)，醫(yī)生建議給身體降溫、吃高熱量消化的食物。20例患者中2例出現(xiàn)發(fā)熱，3～4 d癥狀消失，治療后癥狀消失。③切口感染：由于靠近會陰腹股溝切口，皮膚皺褶更容易隱藏細(xì)菌；再加上切口深，如果縫合不緊，容易發(fā)生脂肪液化和滲透液積聚。此外，通過腹股溝易發(fā)生切口感染，切口淋巴瘺等。應(yīng)該加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期，正確的換藥。一旦發(fā)生切口感染，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，開放傷口清創(chuàng)，全身使用抗生素敏感的細(xì)菌[4]。④腎功能損害：患者可能是由于原發(fā)性腎臟病的存在，手術(shù)時間長。低血壓引起的腎功能損害及造影劑用量引起的腎功能損害。因此，除了需要對患者進(jìn)行水化治療，應(yīng)鼓勵患者多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄，同時觀察尿量和腎功能的監(jiān)測，給予藥物或透析治療[5]。⑤血栓形成和栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層壁附著斑塊或動脈血栓形成，如腦栓塞可導(dǎo)致腦梗死，形成上或下肢動脈血栓或栓塞，也可導(dǎo)致肢體運(yùn)動障礙。護(hù)理：密切觀察，下肢手術(shù)的情況，是否有麻木、皮膚顏色、溫度、腫脹，觸摸足背動脈搏動發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。

4出院指導(dǎo)

①引導(dǎo)患者注意休息，避免疲勞，同時保持平穩(wěn)的情緒和通便；②戒煙限酒、低鹽、低脂肪飲食、控制體重；③長期堅持服藥、控制血壓；④指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓、心率、脈搏、門診隨訪。定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

[1]向定成.主動脈夾層一主動脈夾層的診斷[J].嶺南心血管病雜志，2007，13（3）：155-157.

[2]楊秀玲，左健，陳文生，等.主動脈夾層動脈瘤病人腔內(nèi)隔絕囤末期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（Z）：419-420.

[3]Wilder-Smith CH，Robert-Yap J.Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol，2007，13（27）：3699-3704.

[4]熊江，景在平，趙志青，等.脾主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后切口區(qū)并發(fā)癥的處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2004，3（24）：154-155.

[5]楊春潔，蘇玉莢，張曉妍，等.覆膜支架置入術(shù)治療DcbakeyⅢ型主動脈夾層固手術(shù)期病人的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2007，1（22）：238-239.

編輯/丁一