鄧 玲，劉 雪，任 靜，劉才連

軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生心理壓力的質(zhì)性研究

鄧 玲，劉 雪，任 靜，劉才連

目的 了解某軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生心理壓力，為軍隊醫(yī)院管理者緩解護(hù)生心理壓力，提高護(hù)生的實習(xí)效率提供依據(jù)。 方法 采用質(zhì)性研究方法，深入訪談某軍隊三甲醫(yī)院15名本科實習(xí)護(hù)生，并用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果 軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生心理壓力源包括①對軍隊醫(yī)院實習(xí)生管理制度感到約束，產(chǎn)生抵觸心態(tài)；②護(hù)理工作負(fù)荷重，不適應(yīng)夜班生活，身體疲倦；③職業(yè)風(fēng)險高，擔(dān)心針刺傷和護(hù)理傳染病患者；④溝通能力不足，人際關(guān)系緊張；⑤對個人前途感到迷茫和擔(dān)憂。 結(jié)論 軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生實習(xí)期間存在較大心理壓力，護(hù)理管理人員應(yīng)探索積極有效的管理方式和疏導(dǎo)方法，指導(dǎo)其緩解心理壓力，提高實習(xí)效率。

軍隊醫(yī)院；地方院校本科護(hù)生；心理壓力；質(zhì)性研究

護(hù)生在實習(xí)期間，承擔(dān)著護(hù)士和學(xué)生的雙重角色，承受來自學(xué)校、醫(yī)療、環(huán)境、患者、臨床帶教老師等方面的壓力［1］。軍隊院校護(hù)理人才的培養(yǎng)因培養(yǎng)院校少而相應(yīng)減少［2］，軍隊醫(yī)院招收的大部分實習(xí)護(hù)生來自地方院校。張娣等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn)軍隊醫(yī)院地方護(hù)生較地方醫(yī)院護(hù)生承受更大的心理壓力，其焦慮、抑郁狀況高于地方醫(yī)院護(hù)生。文章運(yùn)用質(zhì)性研究，從人文關(guān)懷的角度對軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生心理壓力狀況進(jìn)行深入訪談，以期探索軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生的心理壓力源，為軍隊醫(yī)院實習(xí)管理者引導(dǎo)地方院校護(hù)生采取有效的減壓方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，選擇在某軍隊三甲醫(yī)院本科護(hù)生，訪談前告知研究的目的及意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生，實習(xí)3個月或以上；了解研究目的且愿意配合。樣本含量以資料信息達(dá)到飽和、資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，研究者憑借研究對象的主觀資料和研究者進(jìn)入當(dāng)事人的處境中參與分析資料。

1.2.1 資料的收集 約定訪談時間和地點，使訪談方便進(jìn)行，不受干擾，訪談現(xiàn)場只有訪談員與訪談對象。告知訪談對象訪談目的、內(nèi)容、保密原則及現(xiàn)場錄音的必要性，取得其理解和配合。事先設(shè)定好的關(guān)鍵核心問題，以半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱為指引，自設(shè)訪談提綱包括5個問題：①實習(xí)期間是否感受到心理壓力；②壓力來自哪些方面；③是否適應(yīng)醫(yī)院實習(xí)生管理制度；④有何建議；⑤畢業(yè)后的打算。在訪談過程中，運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，使訪談對象更深入表達(dá)出自己的思想、感受和看法等，訪談員不引導(dǎo)會談的內(nèi)容和方法，不將自身的價值觀念強(qiáng)加給訪談對象，訪談時間每名護(hù)生約45 min。

1.2.2 訪談的嚴(yán)謹(jǐn)度 充分考慮到研究對象的代表性，訪談結(jié)束后反復(fù)聆聽錄音，然后逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。訪談記錄進(jìn)行編序，并建立各自的檔案資料。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后，訪談員及時將訪談錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并記錄受訪者非語言行為。在資料分析過程中采用了Gates等［4］現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，包括：將記錄的資料進(jìn)行整理，反復(fù)閱讀；析取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點進(jìn)行匯集；寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；鑒別相似觀點，提煉主題概念；返回研究對象處求證。研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并插入研究者的反思，最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

2 結(jié) 果

①軍隊醫(yī)院對護(hù)生實行半軍事化管理，對護(hù)生要求嚴(yán)格，讓地方院校護(hù)生感到約束，產(chǎn)生抵觸心態(tài)，形成一定心理壓力。②護(hù)理工作本身具有繁雜與鎖碎的職業(yè)特點，護(hù)生跨出校門，進(jìn)入臨床時間相對較短，不適應(yīng)無規(guī)律的倒班工作，容易疲倦。③職業(yè)風(fēng)險高，害怕針刺傷和護(hù)理傳染病患者。大部分醫(yī)院護(hù)生的上崗培訓(xùn)都會強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)，但護(hù)生只有真正接觸臨床后，才能形成良好的防范思維。④溝通能力不足，人際關(guān)系緊張。護(hù)生與患者的溝通不夠靈活，容易與患者及家屬產(chǎn)生誤會，家屬和患者的不信任感也會增加護(hù)生的壓力。護(hù)生喜歡性格開朗、自信、主動講授的臨床帶教老師，如帶教老師不善溝通也會增加護(hù)生壓力。⑤對個人前途感到迷茫和擔(dān)憂。就業(yè)問題一直是高校畢業(yè)生的熱門話題，對于護(hù)理本科生也不例外，能否找到滿意工作，讓本科護(hù)生面臨較大壓力；同時，還面臨畢業(yè)后的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，通過與否直接影響護(hù)生就業(yè)。

3 討 論

3.1 軍隊醫(yī)院實習(xí)生管理制度對護(hù)生心理壓力的影響 半軍事化管理較地方大學(xué)管理模式更強(qiáng)調(diào)軍事化、規(guī)范化、服從性，地方院校護(hù)生在適應(yīng)半軍事化管理模式時會感到約束，產(chǎn)生抵觸、焦慮等心理問題［5］。軍隊醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)定作息時間及請銷假制度，使護(hù)生8h外的時間得到有效管理，能一定程度上督促護(hù)生專注于實習(xí)，保證實習(xí)效果。但是護(hù)生已成年，逐漸形成了初步的人生觀和價值觀，通過實習(xí)開始逐步融入社會中，因此自我支配的愿望強(qiáng)烈，在被管理和要求自由之間形成矛盾沖突。其次醫(yī)院管理規(guī)定使護(hù)生自由支配的時間相對較少，特別是實習(xí)后期，由于找工作和考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證壓力，護(hù)生對時間需求和支配與軍隊醫(yī)院管理制度形成矛盾沖突，成為實習(xí)壓力源之一，值得軍隊醫(yī)院護(hù)理實習(xí)管理人員思考。建議：①宣傳教育到位，使外在的強(qiáng)制性要求轉(zhuǎn)化為學(xué)生內(nèi)在的需求和動力。部分護(hù)生對半軍事化管理意義和目的不明確，片面認(rèn)為管理太過形式化，只強(qiáng)調(diào)護(hù)生義務(wù)和任務(wù)，很少了解護(hù)生真正需要的情感和信息。適時組織護(hù)生參加各類主題教育學(xué)習(xí)以及所在科室的政治學(xué)習(xí)、組織生活和其他相關(guān)活動，加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，強(qiáng)化思想認(rèn)識［5］。護(hù)生對半軍事化管理內(nèi)容、要求、培養(yǎng)目的的理解掌握程度越高，越有利于護(hù)生主動適應(yīng)半軍事化管理。②注重人性化管理，理解護(hù)生的需求，根據(jù)護(hù)生實習(xí)各階段需求不同，提供相應(yīng)信息和便捷化程序。如實習(xí)末期，在保證實習(xí)效果的前提下，提供更多可自己支配的時間和簡化請假流程。

3.2 工作負(fù)荷對護(hù)生心理壓力的影響 研究顯示超負(fù)荷工作已成為護(hù)理本科生在臨床實習(xí)期間的主要壓力源之一［6］。本研究顯示，護(hù)生實習(xí)期間超負(fù)荷工作已影響到學(xué)生的日常作息及其他活動，導(dǎo)致部分護(hù)生感到身心疲憊。建議：①護(hù)生實習(xí)各個階段給予不同的心理輔導(dǎo)和開辦各種心理講座。幫助護(hù)生了解自己，掌握情緒調(diào)節(jié)方法，提高職業(yè)素養(yǎng)和抗壓能力。②醫(yī)院方面在護(hù)生臨床實習(xí)時進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境、有關(guān)人員、教學(xué)管理環(huán)節(jié)的介紹可減輕護(hù)生緊張情緒，了解問題該如何處理，從而有效緩解壓力。③學(xué)校和醫(yī)院均要了解護(hù)生的心理動態(tài)，出現(xiàn)問題及時疏通解決。

3.3 職業(yè)風(fēng)險對護(hù)生心理壓力的影響 護(hù)生臨床經(jīng)驗欠缺，傳染病知識缺乏，護(hù)生的操作不熟練以及缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)意識更易受到職業(yè)暴露［7］。本次訪談結(jié)果顯示護(hù)生在實習(xí)期間，護(hù)理傳染病患者、針刺傷等易發(fā)生職業(yè)暴露的操作壓力較大，與顏余竹等［6］研究結(jié)果一致。提示不僅在護(hù)生實習(xí)前進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，在實習(xí)期間，管理人員和帶教老師可進(jìn)行更多的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)知識講座和宣傳，護(hù)生通過接觸臨床后更能理解和接受職業(yè)防護(hù)知識，取得更好的效果。同時，還需完善和健全護(hù)生實習(xí)權(quán)利的機(jī)制，一旦護(hù)生發(fā)生職業(yè)病，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)該為其提供保障，給護(hù)生有安全感的實習(xí)環(huán)境。

3.4 人際關(guān)系、個人前途對護(hù)生心理壓力的影響本研究調(diào)查顯示，軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生的人際關(guān)系主要包括護(hù)患關(guān)系、師生關(guān)系、以及護(hù)生與實習(xí)管理者的關(guān)系。劉艷榮等［8］研究認(rèn)為，地方醫(yī)院護(hù)生人際關(guān)系主要是護(hù)患關(guān)系和師生關(guān)系。與之相比，軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生人際關(guān)系更為復(fù)雜。不能接受管理者命令式口吻及軍事化管理方式，使護(hù)生與實習(xí)管理者關(guān)系緊張，成為實習(xí)壓力源之一。人際溝通是協(xié)調(diào)和處理實習(xí)過程中的重要手段，通過加強(qiáng)對師資隊伍的培訓(xùn)與考核，增強(qiáng)帶教老師不斷提升自身素質(zhì)的動力，將護(hù)生溝通能力鍛煉貫徹到實習(xí)的每個階段［9］。其次，軍隊管理人員要相信護(hù)生是教育的主體，有能力實現(xiàn)自我教育和管理，給護(hù)生以尊重和關(guān)愛，有效溝通，緩解壓力。

本研究顯示大多數(shù)護(hù)生對自我認(rèn)識不清晰，對自己的知識結(jié)構(gòu)、能力素質(zhì)、職業(yè)興趣、職業(yè)人格等有關(guān)自己未來職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性問題感到模糊和迷茫，不能形成客觀的自我認(rèn)識。另外由于軍隊醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格管理工作以外的時間，找工作以及準(zhǔn)備考護(hù)士資格證的時間相對較少，增加了護(hù)生對前途的擔(dān)憂，形成了一定的壓力。實習(xí)醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)為護(hù)生調(diào)動各種資源，提供多途徑就業(yè)支持。構(gòu)建“學(xué)校——醫(yī)院——家庭”全面的支持系統(tǒng)［10］，充分發(fā)揮帶教老師、管理者、家人、朋友多途徑支持，以及護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長、帶教老師4級教學(xué)框架的作用，提供各類就業(yè)信息，給予護(hù)生足夠的求職幫助，明確自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。

4 結(jié) 語

通過對某軍隊醫(yī)院本科護(hù)生的深入訪談，了解到實習(xí)期心理壓力的真實感受和認(rèn)識。由于實習(xí)期間，護(hù)生不適應(yīng)醫(yī)院實習(xí)管理制度、工作負(fù)荷較重、職業(yè)防護(hù)意識較輕、多變的人際關(guān)系，對個人前途的迷茫和擔(dān)憂，都是軍隊醫(yī)院本科護(hù)生的心理壓力源。要改善和緩解這些壓力，保證實習(xí)效果，需要軍隊醫(yī)院護(hù)理管理者和護(hù)理教育者高度的重視和采取措施，幫助地方院校護(hù)生順利度過實習(xí)期，完成角色過渡。

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R749.92

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1672?271X（2017）01?0087?03

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.024

2016?06?20；

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（本文編輯：劉玉巧）

100091 北京，解放軍第309醫(yī)院第二干部病房

鄧 玲，劉 雪，任 靜，等.軍隊醫(yī)院地方院校本科護(hù)生心理壓力的質(zhì)性研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：87?89.