周 娟，張成歡，陳小云，曾麗娟，夏禮雪，史 姣，許 斌

脊柱外科護理人員深靜脈血栓風(fēng)險認(rèn)知水平及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析

周 娟1，張成歡2，陳小云1，曾麗娟1，夏禮雪1，史 姣1，許 斌1

目的 調(diào)查并分析脊柱外科臨床護理人員對深靜脈血栓風(fēng)險的認(rèn)知水平影響因素及培訓(xùn)需求。 方法 自行設(shè)計問卷調(diào)查上海、江蘇、浙江、安徽等省市16所三級甲等醫(yī)院160名脊柱外科臨床護理人員進(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識水平及培訓(xùn)需求。 結(jié)果 156名有效問卷調(diào)查總體得分（62.67±19.22）分，評定為認(rèn)知度中；不同工作年限、不同學(xué)歷及不同培訓(xùn)經(jīng)歷的脊柱外科護理人員認(rèn)知水平不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同職稱人員認(rèn)知水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。工作年限及培訓(xùn)經(jīng)歷是脊柱外科護理人員認(rèn)知水平的影響因素（P＜0.05）。脊柱外科33.33%護理人員曾參加過培訓(xùn)，77.56%護理人員認(rèn)為有必要參與培訓(xùn)，愿意花時間參加培訓(xùn)護理人員占66.02%。 結(jié)論 脊柱外科護理人員對深靜脈血栓形成的認(rèn)知水平亟需提高，護理管理者應(yīng)該依據(jù)循證護理原則，對護理人員開展多樣化、針對性及?？苹呐嘤?xùn)。

脊柱外科；深靜脈血栓風(fēng)險；認(rèn)知水平；培訓(xùn)

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是外科手術(shù)中常見且可預(yù)防的手術(shù)并發(fā)癥之一［1］。目前脊柱外科收治老年患者較多，接受椎間融合的患者術(shù)后臥床時間長，而椎體成形術(shù)中對血管刺激大，發(fā)生DVT風(fēng)險較大?！吨袊强拼笫中g(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》已明確指出骨科大手術(shù)，即全髖、全膝置換及髖部周圍骨折手術(shù)是DVT發(fā)生的高危因素，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多模式預(yù)防。而脊柱外科領(lǐng)域?qū)πg(shù)后DVT尚未引起足夠的重視，且DVT發(fā)病隱匿，易被患者及脊柱外科護理人員忽略，且有發(fā)生急性肺栓塞PE的風(fēng)險，死亡率較高。因此，提高護理人員對DVT的認(rèn)知水平并加強防治宣教非常重要。本研究旨在調(diào)查脊柱外科護理人員對DVT的認(rèn)知現(xiàn)狀并提出培訓(xùn)需求。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣的方法，選取2016年4－5月江蘇、浙江、安徽、上海等省市16所三級甲等醫(yī)院脊柱外科臨床護理人員進(jìn)行DVT認(rèn)知水平及培訓(xùn)需求的問卷調(diào)查。調(diào)查對象入選條件：具有護士執(zhí)業(yè)資格，從事護理工作≥1年且愿意配合調(diào)查的護士。共發(fā)放調(diào)查問卷160份，收回有效問卷156份，有效回收率為97.50%。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，經(jīng)過5名我院高年資脊柱外科護理專家組成的小組討論修改后完成。問卷內(nèi)容包括：①一般資料：包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、參加培訓(xùn)等。②脊柱外科護理人員對DVT的認(rèn)知，共50個條目，包括概念及發(fā)病率（5個條目）、臨床表現(xiàn)及病因（20個條目）、治療及護理（25個條目）的認(rèn)知，每個條目答對得2分，答錯或不答得0分，總分最高為100分，最低為0分。得分＜60分為認(rèn)知度低，60～74分為認(rèn)知度中，75～100分為認(rèn)知度高。③脊柱外科護理人員對DVT培訓(xùn)的需求，包括對培訓(xùn)的意愿及內(nèi)容，共10個條目。問卷經(jīng)上述5位臨床脊柱外科護理專家評定，內(nèi)容合理，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，條目清晰，具有較好的信效度，適用于本研究，問卷預(yù)調(diào)查Cronbach's α系數(shù)為0.890。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)專人錄入，缺失數(shù)據(jù)采用0分替代。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用百分位數(shù)、率等指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，數(shù)據(jù)比較使用t檢驗及方差分析，認(rèn)知度得分與一般資料的關(guān)聯(lián)度采用Spearman相關(guān)和多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共收回問卷156份，脊柱外科護理人員對 DVT總體認(rèn)知評分為（62.67± 19.22）分，評定為認(rèn)知度中。其中，女性 150名（96.15%），男性6名（3.85%）；年齡21～48歲，平均年齡（34.50±9.20）歲；護齡2～30年，平均護齡（16.79±5.29）年；中專24名（15.38%），大專61名（39.10%），本科 67名 （42.95%），碩士 4名（2.56%）；初級職稱94名（60.26%），中級職稱40名（25.64%），高級職稱22名（14.10%）；有培訓(xùn)經(jīng)歷的 52名（33.33%），無培訓(xùn)經(jīng)歷的 104名（66.67%）。

2.2 脊柱外科護理人員對 DVT知識的認(rèn)識水平 不同工作年限、學(xué)歷、職稱及培訓(xùn)經(jīng)歷的脊柱外科護理人員對DVT知識認(rèn)知水平不同。工作年限＞10年的護理人員總分最高，且不同工作年限總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本科及以上學(xué)歷總分較高，與大專及以下比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同職稱脊柱外科護理人員總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。參加過培訓(xùn)的護理人員與未參加培訓(xùn)人員比較，在總分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 脊柱外科護理人員DVT認(rèn)知水平的影響因素 對脊柱外科護理人員 DVT認(rèn)知水平進(jìn)行Spearman2.3脊柱外科護理人員DVT認(rèn)知水平的影響因素對脊柱外科護理人員 DVT認(rèn)知水平進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。結(jié)果顯示，認(rèn)知度與工作年限、職稱和參加培訓(xùn)相關(guān)，與年齡、性別和學(xué)歷無關(guān)。據(jù)相關(guān)因素分析結(jié)果，以上述有意義的因素作為自變量，以認(rèn)知度作為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，其中社會人口學(xué)影響因素為工作年限和參加培訓(xùn)，見表2。

2.4 脊柱外科護理人員對DVT形成相關(guān)培訓(xùn)的意愿 結(jié)果顯示，156名中有52名（33.33%）脊柱外科護理人員參加過 DVT相關(guān)培訓(xùn)，121名（77.56%）護理人員認(rèn)為有必要參加培訓(xùn)，而愿意花時間參加培訓(xùn)的護理人員103名（66.02%）。

表1 156名脊柱外科護理人員對DVT知識的認(rèn)識水平

表1 156名脊柱外科護理人員對DVT知識的認(rèn)識水平

項目 概念與發(fā)病率 臨床表現(xiàn)及病因 治療及護理 總分 認(rèn)知度 F/t值 P值工作年限5.291 0.005 1～5年 5.05±1.33 23.00±9.90 29.63±13.23 57.68±12.01 低6～10年 5.12±0.08 20.23±12.82 37.14±13.21 62.49±11.99 中＞10年 5.31±0.70 23.54±9.77 39.00±6.33 67.85±16.70 中學(xué)歷2.400 0.025大專及以下 5.16±0.17 19.15±3.31 39.12±8.33 63.43±16.24 中本科及以上 7.86±1.76 27.57±8.66 40.30±12.30 75.73±14.42 高職稱1.770 0.083護師及以下 5.13±0.40 27.33±9.88 36.87±8.80 69.33±15.95 中主管護師 5.71±0.45 30.78±13.48 38.78±16.27 75.27±11.62 高副主任護師及以上 5.69±0.65 32.56±14.33 37.25±15.00 75.50±19.91 高參加培訓(xùn)－1.120 ＜0.001是7.42±0.35 32.78±7.72 40.40±9.53 80.60±10.01 高否4.23±0.52 25.22±8.11 29.89±9.00 59.34±13.11 低

表2 156名脊柱外科護理人員認(rèn)知度多元回歸分析

3 討 論

3.1 脊柱外科護理人員對DVT總體認(rèn)知水平不足 DVT是外科手術(shù)最常見及最危險的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致患者死亡，但也可通過預(yù)防措施來降低其發(fā)生率。1946年，Virchow提出了 DVT三大因素，即靜脈損傷、血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。有報道證實脊柱手術(shù)后 DVT的發(fā)生率為 0.3%～31%［2］，脊柱外傷術(shù)后DVT發(fā)生率較高［3］，前路腰椎術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為21%［4］。本研究通過多家醫(yī)院調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脊柱外科護理人員對DVT總體認(rèn)知分?jǐn)?shù)為（62.67±19.22）分，評定為認(rèn)知度中，顯示脊柱外科護士DVT總體認(rèn)知水平不夠。Bhatti等［5］在5家巴基斯坦教學(xué)醫(yī)院發(fā)放有效問卷169份調(diào)查顯示，護士對DVT知識認(rèn)知及DVT預(yù)防實際操作較預(yù)測差。Galbraith等［6］通過在網(wǎng)上發(fā)放電子問卷詢問281名護理人員DVT相關(guān)知識，結(jié)果顯示內(nèi)外科護理人員未重視DVT發(fā)病率，而DVT認(rèn)知的提高可改變預(yù)防現(xiàn)狀，降低DVT的發(fā)生率。黃靜等［7］對北京市某三級甲等醫(yī)院237名護士進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護理人員對DVT的病因病理、臨床表現(xiàn)及治療護理的認(rèn)知均處于中等水平，與本研究結(jié)果一致，但本研究與徐園等［8］研究不同，可能原因是其調(diào)查地點在2013年中華護理學(xué)會外科護理學(xué)術(shù)研討會上，與被調(diào)查者多為各家醫(yī)院優(yōu)秀人員、取樣偏倚有關(guān)。近年來，DVT雖然得到了醫(yī)護人員的關(guān)注，但是在臨床上由于受醫(yī)院、患者等多方面因素的影響，如醫(yī)院機械設(shè)備配備不足［9］、醫(yī)院管理者培訓(xùn)不足、患者血栓臨床癥狀隱匿等，導(dǎo)致臨床護士總體對血栓認(rèn)知不夠。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)增加?？谱o理培訓(xùn)，重視DVT發(fā)生，從而降低DVT的發(fā)生率。

3.2 不同工作年限及培訓(xùn)經(jīng)歷是脊柱外科護理人員認(rèn)知水平不同的影響因素 護理人員在血栓風(fēng)險評估中處于重要地位［10］，護理人員對DVT認(rèn)知度將直接影響臨床DVT預(yù)防工作的開展。本研究結(jié)果顯示，脊柱外科護理人員認(rèn)知水平與工作年限、職稱及培訓(xùn)經(jīng)歷相關(guān)，與年齡、性別及學(xué)歷無關(guān)。經(jīng)過多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)工作年限及培訓(xùn)經(jīng)歷是脊柱外科護理人員認(rèn)知水平不同的影響因素。本研究中，工作年限不同在總分上存在差異（P＜0.05），這與孔德華等［11］研究相似，可能與護士工作年限增加，工作經(jīng)驗與認(rèn)知水平隨之增加相關(guān)。參與過培訓(xùn)的護理人員與未參與培訓(xùn)人員比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），與潘濤等［12］研究類似。護士通過參加培訓(xùn)等方式可提高本身的知識水平，擴大視野，能夠更好的為臨床工作服務(wù)。因此，護理管理者應(yīng)加強對護士的培養(yǎng)，重視專科護士認(rèn)知水平的影響因素，增加培訓(xùn)方式與機會，從而提高護理人員認(rèn)知及工作積極性。另外，學(xué)歷層次不同在總分上存在差異（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示不同職稱護士在總分上無統(tǒng)計學(xué)差異，與潘濤等［12］研究不同，這可能與調(diào)查科室不同及樣本量有關(guān)。對于臨床護士來說，提高對DVT的認(rèn)識和觀察，掌握DVT的預(yù)防及護理至關(guān)重要。脊柱外科臨床管理人員應(yīng)根據(jù)護理人員的不同層次以及專科特點展開針對性培訓(xùn)及教育，提高護士的認(rèn)知度才能開展DVT預(yù)防工作。

3.3 脊柱外科護理人員對DVT培訓(xùn)需求積極性不高 近年來，DVT逐漸被國內(nèi)護理人員所認(rèn)知，但是認(rèn)知度還不夠，特點是在內(nèi)科、ICU及脊柱外科等科室。2012年，美國胸科醫(yī)師協(xié)會推出了第9版的《抗栓與溶栓治療循證指南》（ACCP9指南）［13］，為DVT預(yù)防提供建議及證據(jù)等級。我國中華醫(yī)學(xué)會分別推出了脊柱外科及血管外科DVT預(yù)防指南，建議外科術(shù)后常規(guī)進(jìn)行 DVT預(yù)防［14?15］。目前，護理DVT預(yù)防指南及脊柱外科醫(yī)療指南暫時未出。黃靜等［7］學(xué)者研究顯示，95.8%護理人員認(rèn)為有必要對臨床護理人員開展有針對性的DVT形成相關(guān)培訓(xùn)，而本研究顯示脊柱外科33.33%護理人員曾參加過培訓(xùn)，77.56%護理人員認(rèn)為有必要參與培訓(xùn)，愿意花時間參加培訓(xùn)護理人員占66.02%，可以看出，脊柱外科護理人員培訓(xùn)經(jīng)歷不多，對DVT認(rèn)知度水平不夠。這可能與護理人員臨床工作繁忙、科室學(xué)習(xí)科研氛圍不濃厚相關(guān)。因此，根源上還是需要增加脊柱外科護理人員對DVT的認(rèn)知水平，學(xué)習(xí)相關(guān)指南，積極參與培訓(xùn)，科學(xué)地預(yù)防和處理DVT，為患者提供最佳的護理實踐。

綜上所述，脊柱外科護理人員對DVT認(rèn)知水平較低，未達(dá)到理想水平。不同工作年限、學(xué)歷及不同培訓(xùn)經(jīng)歷的脊柱外科護理人員認(rèn)知水平不同。不同工作年限及不同培訓(xùn)經(jīng)歷是脊柱外科護理人員認(rèn)知水平的影響因素。脊柱外科管理者應(yīng)根據(jù)?？铺攸c及不同層次護理人員展開針對性及?？苹疍VT培訓(xùn)工作，提高護理人員認(rèn)知水平，落實預(yù)防措施，降低DVT發(fā)生率。本研究調(diào)研局限于四省市，入選醫(yī)院較少，僅代表區(qū)域性，對此仍需開展多中心研究。如何展開專科化DVT培訓(xùn)工作亦是以后的研究方向。

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R471

B

1672?271X（2017）01?0090?04

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.025

2016?09?05；

2016?12?21）

（本文編輯：劉玉巧）

1.210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科；2.213000 常州，常州市第一人民醫(yī)院骨科

許 斌，E?mail：xuzongbin＠hotmail.com

周 娟，張成歡，陳小云，等.脊柱外科護理人員深靜脈血栓風(fēng)險認(rèn)知水平及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：90?93.