王俊紅，黃麗璇

行連續(xù)性血液凈化ICU患者不同采血方法的血糖值差異

王俊紅，黃麗璇

目的 探討ICU患者在行連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP）時(shí)，指尖血糖值與CBP管路動(dòng)脈端血糖值之間的差異。 方法 選取2015年1－10月入住全軍腎臟病研究所ICU行CBP的患者70例，監(jiān)測(cè)血糖182人次，采取自身對(duì)照研究方法，同時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖及CBP管路動(dòng)脈端血糖，根據(jù)患者實(shí)際指尖血糖值將患者分為目標(biāo)血糖組、高血糖組、低血糖組，比較2種采血方法血糖值之間的差異。另根據(jù)患者有無(wú)糖尿病病史分為糖尿病組與非糖尿病組，比較2種采血方法血糖值之間的差異。 結(jié)果 目標(biāo)血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP管路動(dòng)脈端血糖值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組指尖血糖與CBP管路動(dòng)脈端血糖值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非糖尿病組指尖血糖與CBP管路動(dòng)脈端血糖值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 非糖尿病患者行CBP時(shí)，CBP管路動(dòng)脈端血糖值可代替指尖血糖值，從而減少患者痛苦；而糖尿病患者行CBP時(shí)，CBP管路動(dòng)脈端血糖值不能代替指尖血糖值，應(yīng)以指尖血糖為準(zhǔn)。

血糖；連續(xù)性血液凈化；護(hù)理

連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP）已成為多器官功能保護(hù)和生命支持治療的重要手段［1?2］，ICU危重癥患者因病情變化急驟常引起水電解質(zhì)、糖脂代謝的紊亂，發(fā)生血糖波動(dòng)，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此患者的血糖監(jiān)測(cè)尤為重要［3］。指尖血糖具有增加患者痛苦，導(dǎo)致指端破潰等缺點(diǎn)［4］?；颊咝蠧BP時(shí)，可從CBP導(dǎo)管動(dòng)脈端采集，能夠避免針刺、減輕患者痛苦。但由于置換液糖濃度的干擾及危重患者常合并微循環(huán)障礙等因素，其血糖監(jiān)測(cè)值能否代表患者實(shí)際狀況還有待臨床進(jìn)一步研究。目前，對(duì)于指尖血糖與CBP導(dǎo)管動(dòng)脈端血糖研究較少，且研究需考慮患者是否存在糖尿?。?］?，F(xiàn)對(duì)2015年1－10月入住全軍腎臟病研究所ICU行CBP的患者，行2種采血方法所得血糖值進(jìn)行相關(guān)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1－10月在全軍腎臟病研究所ICU內(nèi)接受CBP治療的患者70例，其中男36例（51.43%），女34例（48.57%），年齡19～81歲，平均年齡（52.5±16.7）歲。入ICU時(shí)急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）10～25分；NRS?2002評(píng)分1～6分。原發(fā)病分別為過(guò)敏性紫癜性腎炎3例（4.29%），膜性腎病3例（4.29%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例（11.43%），IgA腎病8例（11.43%），急性腎損傷9例（12.86%），糖尿病腎病16例（22.86%），慢性腎功能不全23例（32.84%）。所有入組患者均簽署知情同意書(shū)，同意監(jiān)測(cè)指尖血糖時(shí)同時(shí)監(jiān)測(cè)CBP導(dǎo)管動(dòng)脈端血糖。

1.2 方法

1.2.1 CBP治療方案 ①CBP治療均采用Edwards機(jī)器及配套管路（baxter internation inc，US），超濾器為聚砜膜AV600（Fresenius，Germany），置換液采用Port配方［6］。②治療模式采用連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)或連續(xù)性靜脈靜脈血液透析模式，血流量160～250 mL／min，選擇前稀釋輸入置換液，劑量為4000 mL／h。③置管方式均采用seldinger技術(shù)置入頸內(nèi)靜脈建立臨時(shí)留置雙腔導(dǎo)管血管通路。

1.2.2 血糖監(jiān)測(cè)儀器 采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的SureStep穩(wěn)步血糖儀及其配套25號(hào)試紙、一次性采血針。

1.2.3 監(jiān)測(cè)方法 ①CBP導(dǎo)管動(dòng)脈端血糖（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CBP血糖）：在機(jī)器的運(yùn)行界面上按“更換置換液液”軟鍵，暫停置換液泵3 min后，用75%乙醇棉簽消毒血泵前動(dòng)脈端的肝素帽，1 mL注射器采取0.5 mL血，滴于試紙上測(cè)定血糖；此方法征得我院血液凈化醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家同意，明確此方法暫停CBP進(jìn)行采血，不會(huì)影響患者的治療或造成其他并發(fā)癥。②指尖血糖：選取非輸液端肢體，75%消毒患者待采血的指端末梢皮膚，待干，一次性采血針刺指端末梢采血，棄第一滴血液，采用第二滴血液滴于血糖試紙上，測(cè)得毛細(xì)血管全血糖［7］。

1.2.4 分組及方法 根據(jù)患者實(shí)際指尖血糖值將患者分為3組：目標(biāo)血糖組（6～10 mmol／L）61人次、高血糖組（＞10 mmol／L）117人次、低血糖組（＜6 mmol／L）4人次，3組分別比較指尖血糖與CBP血糖值的差異。另根據(jù)糖尿病史將患者分為：糖尿病組41人次、非糖尿病組141人次，比較指尖血糖與CBP血糖值的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組樣本t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

目標(biāo)血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP血糖值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。糖尿病組指尖血糖與CBP血糖值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），非糖尿病組指尖血糖與CBP血糖值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 目標(biāo)血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP血糖的比較

表1 目標(biāo)血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP血糖的比較

組別 n 指尖血糖 CBP血糖 t值 P值目標(biāo)血糖組 61 8.29±1.2 8.27±1.12 0.191 0.849高血糖組 117 14.42±3.86 14.54±3.88 1.221 0.849低血糖組 4 5.25±0.54 5.43±0.78 0.377 0.731合計(jì) 182 12.19±4.31 12.29±4.48 1.196 0.234

表2 糖尿病組、非糖尿病組指尖血糖與CBP血糖的比較

表2 糖尿病組、非糖尿病組指尖血糖與CBP血糖的比較

組別 n 指尖血糖 CBP血糖 t值 P值糖尿病組 41 14.63±4.21 15.02±3.94 2.682 0.012非糖尿病組 141 11.48±4.26 11.49±4.33 0.099 0.921

3 討 論

血糖是影響重癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)今血糖控制已成為重癥患者日常管理中的一項(xiàng)常規(guī)。血糖過(guò)低、過(guò)高及血糖波動(dòng)對(duì)重癥患者均有害。準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖對(duì)于保障患者安全、改善其預(yù)后有著重要意義。國(guó)內(nèi)多數(shù)ICU仍沿用指尖血糖監(jiān)測(cè)實(shí)施血糖控制。大量文獻(xiàn)已證明，使用新型快速血糖儀測(cè)量末梢血檢測(cè)血糖簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確，需血量少，用其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)臨床可信度高，但由于反復(fù)監(jiān)測(cè)指尖血糖，會(huì)增加患者的痛苦。

近年來(lái)，由于CBP血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、可清除炎癥介質(zhì)等特點(diǎn)，已在危重患者中得到廣泛的應(yīng)用［8］。在CBP時(shí)，由于導(dǎo)管動(dòng)脈端的血流存在通路再循環(huán)問(wèn)題及置換液的配方、劑餐、輸入方式的不同.導(dǎo)管動(dòng)脈端血糖值是否真正代表實(shí)際血糖水平仍不明確。

本研究中發(fā)現(xiàn)，目標(biāo)血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP管路動(dòng)脈端血糖值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明在嚴(yán)格掌握操作流程，CBP導(dǎo)管動(dòng)脈端采血監(jiān)測(cè)血糖是可靠的，符合臨床血糖監(jiān)測(cè)的要求。CBP導(dǎo)管動(dòng)脈端血樣進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)充分考慮血管通路及再循環(huán)率，暫停置換液輸入排除含糖置換液對(duì)血糖的影響，從而確保血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

糖尿病組指尖血糖與CBP管路動(dòng)脈端血糖值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其差異可能與患者使用胰島素有關(guān)，胰島素通過(guò)濾器吸附、濾過(guò)清除部分胰島素引起血糖升高。但是由于本研究例次數(shù)少，其研究結(jié)果只做參考，有待增加大樣本數(shù)行進(jìn)一步研究。

［1］ 呂桂蘭，章 璐，黃麗璇，等.組合式體外膜肺氧合聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療多器官功能衰竭患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（18）46?48.

［2］ 陳煒生，陳 龍，楊勝生，等.持續(xù)腎臟替代療法治療心臟移植術(shù)后急性腎功能衰竭［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2005，7（1）：35?36.

［3］ 朱慧芳，王愛(ài)民.危重癥患者的血糖管理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（8B）：29.

［4］ 葉秀利，鞠昌萍，姚 莉，等.血糖儀測(cè)量靜脈全血血糖的準(zhǔn)確性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（7）：35?37.

［5］ 姚媛媛，賀 玲.不同部位血糖值的測(cè)定在持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：79?80.

［6］ 黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2004：89?91.

［7］ 周玉蘭.第一滴和第二滴末梢血與靜脈血糖值的差異分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，4：142?144.

［8］ 季大璽，謝紅浪，黎磊石 .連續(xù)性血液凈化與非腎臟疾?。跩］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13：5?9.

R47

B

1672?271X（2017）01?0094?02

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.026

2016?03?18；

2016?08?18）

（本文編輯：劉玉巧）

210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院國(guó)家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 全軍腎臟病研究所

黃麗璇，E?mail：huanglixuan_renn＠sina.com

王俊紅，黃麗璇.行連續(xù)性血液凈化ICU患者不同采血方法的血糖值差異［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2017，19（1）：94?95.