熊美燕

【摘 要】病理學是一門研究疾病的病因、發(fā)生機制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎學科。因它是典型的形態(tài)課，重點是研究疾病情況下，組織、器官的病理變化（即組織、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化），這門課程要求實驗課比例大，所以其實踐教學環(huán)節(jié)就顯得尤為重要。因此，上好病理學實驗課，對于驗證、鞏固，提高理論知識、培養(yǎng)學生觀察、分析、綜合問題的能力，提高整個病理學教學質(zhì)量起著十分重要的作用。筆者結(jié)合幾年的教學經(jīng)驗，淺談幾點病理學實驗課教學體會。

【關鍵詞】病理學；實驗課；醫(yī)學教育；教學體會

病理學是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學基礎學科，是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，而且是一門實驗性很強的形態(tài)學課程，因此在學習過程中，要做到理論知識與實驗內(nèi)容相結(jié)合，高度重視實驗課非常必要[1]。理論指導實驗，而實驗教學又是理論學習的進一步驗證，學生通過肉眼觀察大體標本和顯微鏡下觀察病理切片可以將理論課上的抽象知識如：組織、器官的病理改變轉(zhuǎn)化為直觀的形態(tài)、結(jié)構(gòu)學知識，通過對大體標本和病理切片的觀察，提高學生解決問題、思考問題的能力和實踐動手能力，是提高病理學整個教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

為了能使同學們理論聯(lián)系實際，更好地理解和掌握理論課所學的病理學的基本理論知識，本校本教研室的實驗課設置為多媒體示教，觀察病理切片，觀察大體標本，實驗課課后作業(yè)和實驗課考試五部分組成，爭取逐步強化教學效果。

1 多媒體運用于教學中

在上實驗課時，本節(jié)課前10分鐘復習和本次實驗課相關的理論知識，再讓學生觀察大體標本和病理切片，而這要求學生有一定的解剖組織學基礎，有些同學解剖組織學的基礎不好，觀察大體標本和病理切片就比較困難，為了讓學生更好的觀察大體標本和病理切片，我們常常利用多媒體幻燈片先跟學生復習正常的人體組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，再講解病理組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，將傳統(tǒng)教學手段難以表達的教學內(nèi)容和無法觀察到的病理變化通過多媒體幻燈片形象、生動、直觀地展示給學生。比如講授泌尿系統(tǒng)疾病時，泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四部分組成，而腎臟是泌尿系統(tǒng)中最重要的器官，它的主要功能包括：將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和毒物通過尿液排到體外，從而來維持機體體內(nèi)水、電解質(zhì)的含量和酸堿平衡，同時它還具有內(nèi)分泌功能，能分泌促紅細胞生成素、腎素和前列腺素等來維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腎臟復雜的結(jié)構(gòu)是完成這些功能的基礎，因此學習腎臟病理學必須掌握腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。利用多媒體用立體圖片可以讓學生觀察腎單位的組成，結(jié)合一些Flash動畫使得學生掌握腎單位的工作過程，讓抽象難懂的知識變得淺顯易懂，這樣既幫助學生復習了正常的組織結(jié)構(gòu)，又激發(fā)了學生學習病理情況下腎臟疾病的熱情。

2 觀察病理切片

在觀察切片前，先給同學們講授概念，然后引導學生從概念推導出光學顯微鏡下能觀察到的內(nèi)容。比如要求學生觀察肉芽組織這張切片時，指出肉芽組織的概念是：由新生的毛細血管、增生的成纖維細胞和炎細胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織，因此鏡下可見大量新生毛細血管向著創(chuàng)面垂直生長，其周圍有許多新生的成纖維細胞和炎細胞。另外，學生在顯微鏡下觀察病理切片時指出制作切片取材時是在正常組織和病變組織交界處取材，這樣讓同學們在組織切片的對比觀察中去理解病理組織和正常組織的變化，這樣更有利于學生掌握病理切片的結(jié)構(gòu)。

3 大體標本示教

我們在學生充分理解病理切片的結(jié)構(gòu)的基礎上再去引導學生推理出大體標本的形態(tài)改變，使病理切片觀察和大體標本觀察統(tǒng)一起來。比如可以從肝脂肪變性的概念（肝細胞的細胞質(zhì)出現(xiàn)了中性脂肪（即甘油三酯）的蓄積）和顯微鏡下觀（可觀察到肝細胞的細胞質(zhì)里有大小不等的脂肪空泡（空泡是脂肪被制片時的有機溶劑溶解之故），重度脂肪變的肝細胞的細胞核被蓄積融合的脂滴擠壓到一側(cè)，形似脂肪細胞）推導出大體標本表現(xiàn)為病變肝組織顏色淡黃、體積增大、邊緣變鈍、質(zhì)軟，切面有油膩感。從而把顯微鏡下觀察的切片和肉眼觀察的大體標本有機緊密地結(jié)合起來，讓學生理解和掌握肝脂肪變性的病理變化。并可由肉眼觀察大體標本和顯微鏡下觀察病理切片推導出脂肪肝這種疾病的臨床表現(xiàn)。

4 實驗課作業(yè)

觀察病理切片和大體標本后要求學生寫實驗報告，實驗報告包括：一、實驗的目的及要求，二、實驗內(nèi)容即本次實驗觀察到的大體標本的特點和顯微鏡下觀察到的切片的特點，三、實驗結(jié)果是用紅藍鉛筆進行畫顯微鏡觀察切片的圖，通過做實驗報告繪圖可以督促學生在實驗課時認真細致，加深學生對組織、器官病理變化的記憶。本校制定了一套作業(yè)評分標準，對學生平時的實驗報告進行批改評分，然后和學生期末的實驗課操作考試和理論考試一起計算學生的本門課程總成績。

5 實驗課的操作考試

本校的病理學這門課程的總成績包括學生平時的每次實驗報告的平均分和操作考試參加還有理論考試成績各占一定的百分比，病理學實驗課操作考試包括兩部分：一是，觀察大體標本，二是，觀察病理切片。把10個標本編好序號分別放置在桌子上和6張切片編好序號放置在顯微鏡下，然后讓學生抽簽對號入座考試。實驗課操作考試可以直接、客觀的檢測學生的學習效果。

6 實驗教學繼續(xù)改革的探討

目前本校開設的專業(yè)有中醫(yī)學和護理學這兩個專業(yè)要學習病理學這門課程，對于不同的專業(yè)，教學重點應有所不同，根據(jù)不同的專業(yè)我們?nèi)∩嵋恍┙滩膬?nèi)容使病理學這門課程的教學能夠更好地適應臨床和護理工作的需要[2]。在病理學的實驗課教學環(huán)節(jié)中，我們除了常規(guī)的書寫病理學實驗報告這項作業(yè)和期末操作考試考核外，還將學生平時每次在實驗課中的綜合表現(xiàn)也作為一個考核點，以減輕學生最后期末考試總成績的壓力[3]。實驗課結(jié)束后還布置病例討論，讓學生分組討論和結(jié)合書本上、網(wǎng)絡上的內(nèi)容，最后得出答案[4]。

總之，為了使學生更好地理解和掌握必要的病理學基本理論知識，能將患病的機體的組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變與其功能代謝的動態(tài)變化有機地結(jié)合，對患病的機體有整體的認知。病理學教師應在病理學實驗課教學中采用多種教學方法，幫助學生更好地學習病理學這門課程，提高整個病理學的教學質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]趙國勝，苑光軍.病理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]袁錦玉.關于病理學教學改革的思考[J].廣東職業(yè)技術師范學院學報，2000，55-57.

[3]李昱，葉秀峰，米粲.臨床醫(yī)學七年制病理學實驗課教學改革的探索與實踐[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2003，5（5）：501-503.

[4]蔡方，趙勇.網(wǎng)絡教學在病理學習中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2001，15（1）：52-53.

[責任編輯：田吉捷]