陳阿芹

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 黃山241000）

一份初中女生的心理咨詢案例報(bào)告

陳阿芹

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 黃山241000）

本案例介紹一名初三女生因看見(jiàn)母親的情感出軌行為而導(dǎo)致一般心理問(wèn)題的心理咨詢和治療過(guò)程。咨詢師運(yùn)用合理情緒療法幫助求助者改變其非理性信念，建立了合理認(rèn)知模式，同時(shí)運(yùn)用放松訓(xùn)練和厭惡療法改善其睡眠障礙及注意力不集中等焦慮和抑郁情緒，使其用積極樂(lè)觀的方式面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活。

合理情緒療法；放松訓(xùn)練；厭惡療法

一、一般資料

王某，女，15歲，某中學(xué)初三學(xué)生。因?yàn)樵诩椅缢?，醒?lái)發(fā)現(xiàn)有陌生男人躺在母親床上而與母親大吵了一場(chǎng)，隨后仇恨母親，情緒焦慮，上課注意力不集中，胡思亂想，心煩意亂，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。雖然能做到某種程度的自控，但內(nèi)心痛苦，主動(dòng)要求看心理醫(yī)生。父母帶她去醫(yī)院就診，身體器官一切正常，排除器質(zhì)性疾病。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分53，標(biāo)準(zhǔn)分66，提示有中度焦慮。

抑郁自評(píng)量表（SDS）粗分46，標(biāo)準(zhǔn)分57，提示有輕度抑郁。

二、父親代訴和個(gè)人自訴

（一）父親代訴

近一個(gè)多月來(lái)，孩子不知什么原因，情緒低落，煩躁不安，有時(shí)對(duì)母親不理不睬，有時(shí)對(duì)母親發(fā)火，不愿跟母親說(shuō)話，今天來(lái)看心理醫(yī)生，母親要帶她來(lái)，她也拒絕。以前放學(xué)回家還主動(dòng)幫著做家務(wù)，這段時(shí)間不愿意了。前幾天她還對(duì)我說(shuō)不想上學(xué)，要去外地打工。最近放學(xué)不想做作業(yè)，說(shuō)是定不下心來(lái)讀書(shū)，但看電視可以看到深更半夜，對(duì)我態(tài)度較好。其實(shí)父母對(duì)她的學(xué)習(xí)要求并不是很高，反正只要不是太差，以后都能上大學(xué)。這孩子以前很聽(tīng)話的，這段時(shí)間真是中邪了。

（二）個(gè)人自訴

自小性格內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，很安靜，不太和同學(xué)一起玩耍，很聽(tīng)父母的話。從小學(xué)到現(xiàn)在成績(jī)一直挺好，特別是英語(yǔ)和語(yǔ)文，成績(jī)?cè)诎嗌纤闶羌庾?。父母是開(kāi)物流公司的，家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，父親因?yàn)闃I(yè)務(wù)關(guān)系經(jīng)常出差在外，母親在家管財(cái)務(wù)，愛(ài)打扮，愛(ài)打麻將。家中還有一個(gè)上小學(xué)的弟弟。小時(shí)候自己被放在保姆家代管，有時(shí)吃不飽肚子，回家也不愿意跟父母說(shuō)。一個(gè)多月前，平生第一次和母親吵了一架，以后一直情緒惡劣，上課不專(zhuān)心，總是走神，胡思亂想，做作業(yè)都無(wú)法集中注意力，有時(shí)睡不著覺(jué)就只能看電視。老師也察覺(jué)到我的變化，建議我來(lái)看心理醫(yī)生。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者隨父親一起來(lái)求診，長(zhǎng)得清純秀氣，衣著整潔，舉止得體，對(duì)咨詢師也有禮貌，思維清晰，說(shuō)話有時(shí)不敢直視咨詢師。求助者自小身體健康，無(wú)家族遺傳病史。在問(wèn)及為什么與母親吵架時(shí)，求助者閃爍其辭，顧左右而言他，可能考慮到其父在場(chǎng)不便描述。在征得她的同意后，咨詢師請(qǐng)求其父離開(kāi)，好讓咨詢師與求助者單獨(dú)交談。等其父一離開(kāi)咨詢室，在反復(fù)確認(rèn)咨詢師對(duì)她所說(shuō)的話保密的情況下，求助者立刻說(shuō)她母親是壞女人，所有愛(ài)打扮的女人全是壞女人，淚流滿面，失聲痛哭。她說(shuō)有一天中午在家睡午覺(jué)，時(shí)間睡過(guò)了沒(méi)有上學(xué)，下樓時(shí)發(fā)現(xiàn)母親房間的床上躺著一個(gè)陌生男人，因?yàn)楦赣H出差在外。她當(dāng)時(shí)就覺(jué)得五雷轟頂，仿佛天要塌下來(lái)，于是和母親大吵了一架，罵母親不要臉。事后她一直情緒低落，認(rèn)為母親是壞女人。她心中很矛盾，想把這事告訴父親，又怕父母為此離婚；如不告訴父親，又覺(jué)得對(duì)不起父親，自己是在“助紂為虐”，伙同母親一起欺騙父親。她為此抑郁痛苦，還不能跟別人說(shuō)，于是向咨詢師求助。

四、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

綜合攝入性會(huì)談、咨詢師的觀察和心理測(cè)量等臨床資料，表明該求助者智力正常，自知力完整，無(wú)感知異常、幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀。個(gè)性穩(wěn)定，無(wú)重大軀體疾病，無(wú)家族史及遺傳病史。求助者主要問(wèn)題是因?yàn)榭匆?jiàn)母親的情感出軌行為而引發(fā)的不良情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者因?yàn)槟赣H的美好形象在其心目中轟然倒塌而產(chǎn)生的絕望和仇恨心理，從而產(chǎn)生非理性信念，即母親是個(gè)壞女人，愛(ài)打扮的女人都是壞女人。其癥狀表面上是因?yàn)榍榫w不佳、注意力不集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，但其實(shí)質(zhì)與求助者存在的非理性信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。

（二）診斷

1.診斷結(jié)果

一般心理問(wèn)題，屬于焦慮和抑郁混合狀態(tài)，但以焦慮為主。

2.診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

3.對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、注意力不集中、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度雖然比較強(qiáng)烈，但反應(yīng)也局限在對(duì)母親的態(tài)度上，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響；從病程看，病程只有1個(gè)多月。綜合以上資料判斷，該求助者可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

（三）原因分析

1.生物原因

該求助者為女性，12歲月經(jīng)初潮，已進(jìn)入青春期，發(fā)育正常，沒(méi)有明顯的生物原因。

2.社會(huì)原因

（1）自小主要由保姆代管，在保姆家有時(shí)吃不飽肚子，回家不敢說(shuō)；（2）父親常出差在外，母親愛(ài)打麻將，愛(ài)打扮，與孩子的溝通較少；（3）平時(shí)和同學(xué)來(lái)往少，缺少社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

3.心理原因

（1）存在認(rèn)知錯(cuò)誤，因母親出軌就認(rèn)為愛(ài)打扮的女人都是壞女人；（2）情緒方面仇恨母親，因?yàn)橄萑胧欠窀嬖V父親有關(guān)母親出軌的事而內(nèi)心沖突、焦慮、抑郁而不能自拔；（3）求助者自小性格內(nèi)向，不喜歡與人交往。

五、咨詢目標(biāo)

（一）具體目標(biāo)

根據(jù)合理情緒療法的原理，幫助求助者分析因發(fā)現(xiàn)母親的出軌行為而引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，消除對(duì)母親的敵對(duì)和仇恨，緩解求助者的焦慮、抑郁等情緒；學(xué)會(huì)肌肉放松技術(shù)和厭惡療法，戒除注意力不集中現(xiàn)象并改善睡眠狀況；用行為療法幫助求助者融入同齡人群體。

（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)

改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的、合理的信念和行為模式；學(xué)會(huì)用積極樂(lè)觀的方式面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，最終達(dá)到促使該求助者心理的健康發(fā)展，達(dá)到人格完善的目的。

六、咨詢方案

（一）咨詢階段

咨詢過(guò)程分三個(gè)階段。第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為，同時(shí)配合使用其他行為療法。第三階段是鞏固、提高與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理素質(zhì)。

（二）咨詢方法

1.合理情緒療法

本案例求助者認(rèn)為，母親出軌就是壞女人，愛(ài)打扮的女人全是壞女人，可見(jiàn)其焦慮情緒與非理性信念密切相關(guān)。合理情緒療法旨在通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，最終幫助其解決情緒和行為上的問(wèn)題。

2.行為療法

肌肉放松訓(xùn)練是行為療法的一種技術(shù)，它源于交互抑制的基本原理。厭惡療法也屬于行為治療的一種，其原理是經(jīng)典條件反射，是指一旦求助者出現(xiàn)某種適應(yīng)不良的行為或想法，就對(duì)其施用一種懲罰性刺激，從而建立一種新的條件反射，使其對(duì)不良行為或意念產(chǎn)生厭惡，從而棄之的一種心理療法。

七、咨詢過(guò)程

（一）第1次咨詢

1.目標(biāo)

收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

2.方法與過(guò)程

初診接待時(shí)，填寫(xiě)來(lái)訪者登記表，向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)和雙方的權(quán)利和義務(wù)，特別強(qiáng)調(diào)咨詢師的保密原則。通過(guò)攝入性會(huì)談了解求助者相關(guān)資料。

根據(jù)收集到的資料及臨床觀察，形成初步印象。為了確診，在征得求助者同意后，對(duì)其施測(cè)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），施測(cè)結(jié)果提示輕度抑郁和中度焦慮。運(yùn)用解釋技術(shù)向求助者及其父親反饋心理測(cè)量的結(jié)果。建議求助者將困擾自己的事件回憶并記錄下來(lái)，包括童年時(shí)能記起的事情，同時(shí)讓她寫(xiě)出當(dāng)時(shí)的情緒和對(duì)現(xiàn)在可能的影響。

（二）第2次咨詢

1.目標(biāo)

讓求助者了解合理情緒療法的基本原理，解釋ABC理論，使求助者領(lǐng)悟其不良情緒和行為是不合理信念造成的。

2.方法與過(guò)程

先和求助者討論其家庭作業(yè)的完成情況，進(jìn)一步挖掘其癥狀可能存在的深層原因。然后介紹合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己對(duì)事件的看法和認(rèn)識(shí)。找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問(wèn)題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。其間通過(guò)蘇格拉底辯論法（即“產(chǎn)婆術(shù)”）對(duì)求助者的不合理信念進(jìn)行質(zhì)疑，啟發(fā)求助者認(rèn)識(shí)到自己持有的是絕對(duì)化和以偏概全的非理性信念，并啟發(fā)其建立新的、合理的信念。

（三）第3次咨詢

1.目標(biāo)

和求助者一起討論家庭作業(yè)的完成情況，在進(jìn)一步摒棄非理性信念和建立合理信念的同時(shí)，解釋行為療法的一些原理，學(xué)會(huì)肌肉放松訓(xùn)練技術(shù)和厭惡療法，以消除有時(shí)仍然存在的焦慮情緒以及注意力分散、入睡困難等癥狀。

2.方法與過(guò)程

讓求助者靠著沙發(fā)，全身放松，想象自己處于令人輕松的情境中。如想象靜坐在寧?kù)o的湖邊或仰臥在一望無(wú)際的海灘上，然后咨詢師用輕柔緩慢的聲音引導(dǎo)求助者依次放松前臂、頭面部、頸、肩、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)頭面部的放松。每次20—30分鐘。此外，針對(duì)求助者上課注意力分散的狀況，教授求助者厭惡療法的基本原理，在腕部戴上橡皮圈，用彈打造成的疼痛來(lái)對(duì)抗注意力的分散，作為輔助治療手段。

3.家庭作業(yè)

讓求助者在家中練習(xí)肌肉放松，每天練1—2次，每次30分鐘左右。隨著熟練程度的增加，增加練習(xí)次數(shù)，縮短每次的放松時(shí)間，最后達(dá)到能在需要時(shí)隨時(shí)放松自己的效果。另外，建議求助者課余時(shí)間多與同學(xué)交往，融入到同齡人群體中，尋求歸屬感。

（四）第4次咨詢

1.目標(biāo)

繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，檢查求助者肌肉放松訓(xùn)練的記錄，評(píng)定咨詢效果，結(jié)束咨詢。

2.方法與過(guò)程

對(duì)求助者建立的新的、合理的信念和行為模式進(jìn)行及時(shí)的陽(yáng)性強(qiáng)化，使求助者進(jìn)一步理順自己?jiǎn)栴}的前因后果，明確今后努力的方向，幫助求助者運(yùn)用學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付生活中的其他問(wèn)題，從而促使身心全面健康發(fā)展。

為了評(píng)定咨詢效果，再次讓求助者自評(píng)焦慮和抑郁指數(shù)。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者的自我評(píng)估

情緒目前很穩(wěn)定，心情明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)母親的看法也有好轉(zhuǎn)，上課能集中注意力，睡眠狀況已有很好改善,和同學(xué)的交往也逐步增多，發(fā)現(xiàn)同學(xué)蠻喜歡自己。

（二）教師、同學(xué)及家長(zhǎng)的評(píng)估

求助者性格變得開(kāi)朗，成績(jī)有所提高，也更合群了。

（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

再次施測(cè)焦慮自評(píng)量表（SAS），得出粗分35，標(biāo)準(zhǔn)分43分；施測(cè)抑郁自評(píng)量表（SAS），得出粗分37分，標(biāo)準(zhǔn)分46分。說(shuō)明咨詢效果較好。

（四）咨詢師的評(píng)估

通過(guò)幾次咨詢過(guò)程的觀察，發(fā)現(xiàn)求助者情緒有明顯改善，話也逐步增多。咨詢剛開(kāi)始時(shí)對(duì)母親的敵對(duì)仇恨情緒已蕩然無(wú)存，最后一次咨詢是在父母陪同下來(lái)的?；卦L和跟蹤發(fā)現(xiàn)，求助者中考成績(jī)不錯(cuò)，目前已被某高中錄取。

九、總 結(jié)

青春期少女總是對(duì)愛(ài)情抱有美好的愿望和夢(mèng)想，在她們心目中，父母的愛(ài)情與婚姻應(yīng)當(dāng)也是完美的。當(dāng)她們的愿望和現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突時(shí)，很有可能會(huì)產(chǎn)生一些不合理的想法。慶幸的是，本案例的當(dāng)事人因?yàn)榍笾皶r(shí)，才沒(méi)有釀成嚴(yán)重的心理問(wèn)題或神經(jīng)癥性問(wèn)題。咨詢師通過(guò)合理情緒療法，輔以行為療法中的肌肉放松訓(xùn)練和厭惡療法，幫助求助者放棄了非理性信念，代之以合理信念，消除了不良情緒和不適應(yīng)行為，并把這種改善延伸到生活的其他方面，有效地促進(jìn)了求助者的人格發(fā)展，基本達(dá)到了咨詢的目標(biāo)。

A Case Report of a Junior Schoolgirl's Psychological Counseling

This report presents a psychological counseling and therapeutic process about a junior schoolgirl who has a common mental illness resulting from her mother's love betrayal.At first,the counselor helps the girl remove her non-rational belief and build up a rational cognitive pattern with the aid of Rational-Emotive Therapy,then the counselor uses the method of Relaxation Training and Aversion Therapy to dispel her depression and anxiety such as sleeping obstacle and attention deficit disorder.After consulting several times,the girl can finally face the reality positively and optimistically.

Rational-emotive Therapy;relaxation training;Aversion Therapy

G448

A

1672-447X（2017）04-0108-04

2017-04-07

陳阿芹（1963—），安徽無(wú)為人，黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院高級(jí)講師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，研究方向?yàn)榍嗌倌晷睦碜稍儭⒒橐黾彝バ睦碜稍儭?/p>

責(zé)任編輯：吳 夜