秦 舒，廖忠武，羅志勇，王運(yùn)平，王 皓

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高原新兵訓(xùn)練致脛骨骨膜增生95例

秦 舒，廖忠武，羅志勇，王運(yùn)平，王 皓

軍事訓(xùn)練；高原；骨膜增生；疲勞性骨折；流行病學(xué)

脛骨骨膜增生，是部隊(duì)訓(xùn)練中較常見的一種疾病，特別是在新兵訓(xùn)練中尤其常見[1]。為了解脛骨骨膜增生反應(yīng)在高原部隊(duì)新兵訓(xùn)練中的發(fā)病率及其特點(diǎn)，筆者對(duì)2015-09至2015-12武警某高原部隊(duì)(海拔2700 m)865名新入伍戰(zhàn)士進(jìn)行了隨訪調(diào)查，經(jīng)治療效果良好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 武警某部2015-09新入伍戰(zhàn)士共865名，均為男性，年齡17～25歲，平均19.2歲，調(diào)查時(shí)間為2015-09至2015-12，所有戰(zhàn)士訓(xùn)練前均無小腿疼痛癥狀、體征。

1.2 方法 調(diào)查分訓(xùn)練前、訓(xùn)練中、訓(xùn)練后3階段進(jìn)行。新兵訓(xùn)練內(nèi)容包括隊(duì)列、軍姿、體能(100 m沖刺、3 km、5 km)、戰(zhàn)術(shù)等。新兵訓(xùn)練開始前，由同一名放射科醫(yī)師采用同一臺(tái)計(jì)算機(jī)X線攝影機(jī)(CR)對(duì)865名戰(zhàn)士行雙側(cè)脛腓骨正側(cè)位X線片檢查，檢查結(jié)果存檔以利后期進(jìn)行對(duì)比研究。訓(xùn)練中，一名軍醫(yī)及5名衛(wèi)生員駐訓(xùn)新訓(xùn)基地衛(wèi)生室，每2周對(duì)所有的新兵巡診一次，對(duì)出現(xiàn)小腿疼痛的患者行患側(cè)脛腓骨正側(cè)位X線片檢查，發(fā)現(xiàn)脛骨骨膜增生的患者，給予局部理療、止痛、休息等治療，2周后隨訪觀察患者癥狀、體征變化。新兵訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)發(fā)生脛骨骨膜增生的患者，復(fù)查患側(cè)脛腓骨正側(cè)位X線片，與訓(xùn)練開始前及治療前X線片進(jìn)行對(duì)比。對(duì)所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

1.3 結(jié)果

1.3.1 臨床表現(xiàn) (1)癥狀：在軍事訓(xùn)練開始前，865名戰(zhàn)士雙小腿X線片檢查均未見明顯異常。訓(xùn)練中及訓(xùn)練后，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)小腿疼痛戰(zhàn)士共95例(發(fā)病率10.98%)，其中雙側(cè)有61例(64.21%)，單側(cè)有34例(35.79%)，以內(nèi)側(cè)、前方為甚，中下段為主，局部腫脹，訓(xùn)練后加重，休息、治療后緩解；(2)體征：小腿中下段不同程度腫脹、觸壓痛較顯著，以內(nèi)側(cè)、前方為甚，下肢肌力、肌張力正常，部分患者皮下可捫及硬結(jié)節(jié)，邊界不清；(3)影像學(xué)檢查：軍事訓(xùn)練前后小腿X線片對(duì)比顯示，95例戰(zhàn)士出現(xiàn)小腿疼痛的癥狀，其中有80例戰(zhàn)士出現(xiàn)不同程度的脛骨骨膜增生反應(yīng)，表現(xiàn)為均勻或不均勻的骨皮質(zhì)增厚，以中下段居多，共52例(65.0%)，常發(fā)生于脛骨內(nèi)側(cè)、前方，共49例(61.25%)。其中發(fā)現(xiàn)2例(2.5%)患者脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)增厚、不連續(xù)，CT檢查提示為疲勞性骨折[2，3]。

1.3.2 治療結(jié)果 小腿疼痛合并脛骨骨膜增生的戰(zhàn)士，一經(jīng)確診，立即停止軍事訓(xùn)練，休息2周，給予局部理療(TDP烤燈、中頻理療儀等)、超短波聯(lián)合中藥熏洗治療、止痛等治療[4]。

2周后隨訪，發(fā)現(xiàn)患者小腿疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕，新兵訓(xùn)練結(jié)束后復(fù)查X線片提示骨膜增生反應(yīng)減輕。2例疲勞性骨折戰(zhàn)士住院治療，給予石膏外固定、限制活動(dòng)、口服藥物止痛等治療，1個(gè)月后小腿疼痛、腫脹癥狀消失，復(fù)查X線片見骨痂形成，骨折線模糊，予以去除石膏，并行功能鍛煉。

2 討 論

脛骨骨膜增生是新兵軍訓(xùn)期間較為常見的疾病之一。新兵入伍前后小腿受力方式、強(qiáng)度等均發(fā)生巨大變化，新訓(xùn)期間訓(xùn)高強(qiáng)度、高頻率的重復(fù)運(yùn)動(dòng)持續(xù)施加于小腿，極易導(dǎo)致小腿肌肉群的疲勞及損傷，從而喪失對(duì)脛骨的保護(hù)作用；同時(shí)疲勞或損傷的小腿肌肉群發(fā)生不協(xié)調(diào)的收縮，產(chǎn)生對(duì)脛骨的剪切力。另外，高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致脛骨骨小梁發(fā)生應(yīng)力損傷，刺激脛骨骨膜，導(dǎo)致其充血、水腫，并逐漸增生，如繼續(xù)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，超過脛骨受力極限而發(fā)生疲勞性骨折[5]。通常認(rèn)為，脛骨骨膜增生反應(yīng)是疲勞性骨折的早期表現(xiàn)。

脛骨骨膜增生在新兵訓(xùn)練期間的發(fā)病率差異較大，齊英等[6]報(bào)道單純脛骨骨膜增生發(fā)病率為7.66%，應(yīng)力性骨折發(fā)病率為2.41%。本研究隨訪結(jié)果顯示，單純脛骨骨膜增生發(fā)病率為9.24%，應(yīng)力性骨折發(fā)病率為0.231%，與齊英等報(bào)道的應(yīng)力性骨折發(fā)病率差異較大，可能與訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度等有一定的相關(guān)性。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，脛骨骨膜增生多發(fā)生于脛骨中段，以內(nèi)、外、后側(cè)為甚，本研究的結(jié)果顯示，骨膜增生反應(yīng)多發(fā)生于脛骨中下段(占65.0%)，內(nèi)側(cè)及前方居多(占61.25%)，隨訪的結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的脛骨骨膜增生反應(yīng)發(fā)病率、好發(fā)部位的差別，是否與高原地區(qū)相關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。

此次調(diào)查著眼于高海拔、缺氧的高原地區(qū)，對(duì)新兵進(jìn)行了隨訪研究，了解了高原地區(qū)新兵訓(xùn)練期間脛骨骨膜增生反應(yīng)、疲勞性骨折的一般情況及其特點(diǎn)，結(jié)合臨床，為預(yù)防此類疾病、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，提出以下建議：(1)由于不同地區(qū)來源的新兵對(duì)高原環(huán)境適應(yīng)能力不同，應(yīng)合理安排訓(xùn)練科目及次序，循序漸進(jìn)，由簡入繁，避免單一項(xiàng)目、單一動(dòng)作的長時(shí)間重復(fù)訓(xùn)練[8]；(2)對(duì)新兵開展軍事訓(xùn)練傷防治的宣傳、教育活動(dòng)，做好軍事訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備，提高新兵對(duì)于訓(xùn)練傷的防范意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力[4]；(3)訓(xùn)練組織者要選擇合適的訓(xùn)練場(chǎng)地，經(jīng)常檢查訓(xùn)練設(shè)備、器材，引導(dǎo)新兵合理著裝，訓(xùn)練前準(zhǔn)備充分；(4)如戰(zhàn)士出現(xiàn)小腿疼痛、腫脹等情況，應(yīng)及時(shí)休息、就醫(yī)，避免帶傷訓(xùn)練造成更嚴(yán)重的后果；(5)衛(wèi)勤保障人員要深入訓(xùn)練場(chǎng)地，實(shí)時(shí)監(jiān)控新兵訓(xùn)練情況，每日巡診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷病員，及時(shí)處置；(6)訓(xùn)練期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食，尤其注重鈣劑、維生素、微量元素等的及時(shí)補(bǔ)充[5]。

[1] 李魁章，劉小化，季廣義，等.訓(xùn)練致脛骨反應(yīng)性骨膜增生58例[J].武警醫(yī)學(xué)，1994,5(5)：302.

[2] 張建廷，韓 峰，劉漢生，等.訓(xùn)練性下肢疲勞骨折與X線分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2014,25(2)：106.

[3] 楊 政，阿地里.脛骨骨膜增生及疲勞性骨折50例X線診斷[J].新疆醫(yī)學(xué)，2003,33(1)：48-49.

[4] 賈世英，程淑俠，王 瓊，等. 超短波聯(lián)合中藥熏洗治療脛骨疲勞性骨膜炎臨床觀察[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2016,27(2)：179-180.

[5] 韓天宇，王子田. 軍事訓(xùn)練致脛骨骨膜增生62例分析[J].中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2011,11(14)：3509.

[6] 齊 英，段啟祥，郝云珍.165名新訓(xùn)士兵脛骨骨膜增生分析[J].貴州醫(yī)藥，2004,28(12)：1122-1123.

[7] 王紅兵，宋晨明.寒區(qū)部隊(duì)軍訓(xùn)致脛骨骨膜損傷性增生反應(yīng)的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2001,25(9)：674.

[8] 張仲柏，劉春蓉，張紅英，等.武警部隊(duì)某部軍事訓(xùn)練傷調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué)，2016,27(4)：336-338.

(2016-10-16收稿 2017-01-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

秦 舒，碩士，主治醫(yī)師。

610041，武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院外二科

羅志勇，E-mail：ganlanlv_yong@sina.com

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