劉 慶，楊 宇

?

醫(yī)療服務中“需求側”與“供給側”管理的探討

劉 慶，楊 宇

醫(yī)院管理；戰(zhàn)略管理；供給側結構改革

2015年11月10日，習近平總書記在中央財經(jīng)領導小組會議上提出“供給側改革”的經(jīng)濟發(fā)展思路。在這一理論框架下，醫(yī)院管理界試圖借鑒宏觀經(jīng)濟管理中的思路，在醫(yī)療服務中實施“需求側”管理“治標”的同時，引入“供給側”管理，探索和諧醫(yī)患關系“治本”之路。

1 醫(yī)療服務與醫(yī)患雙方

1.1 醫(yī)療服務的市場屬性 隨著上世紀90年代政府對醫(yī)療機構的事業(yè)性補貼減少，醫(yī)療機構內部開始實行所謂的“自負盈虧”、“多勞多得”，導致醫(yī)療服務逐漸被商品化，醫(yī)療機構便開始走向市場化的運營道路，具備了滿足市場的基本要素特征。(1)供應方(醫(yī)院及醫(yī)療服務的經(jīng)營者)：使用醫(yī)療設備和技術知識，提供檢驗、診斷、治療、咨詢等專業(yè)性服務。(2)需求方(消費者、患者)：支付各種費用獲得醫(yī)療服務這種商品。付款方式可以多樣(個人、單位、保險公司或者醫(yī)療保險等)。(3)購買力：以交換雙方可接受的價格作為收費標準，以貨幣為媒介。

1.2 醫(yī)療市場下的醫(yī)患雙方 購買醫(yī)療服務的患者就是消費者，提供醫(yī)療服務的醫(yī)院就是供給者。從這個角度來說，醫(yī)療服務就是一種消費產品。但是，有學者指出，不能把醫(yī)療服務當做一般的消費品，因為一般的消費品不需要獻出情感，而看病則需要醫(yī)患雙方的情感交流。這準確的指出了醫(yī)療服務的特殊性[1]。

另外，醫(yī)院和醫(yī)師在服務中占據(jù)主導地位，患者處于被動和從屬地位；醫(yī)療服務存在一定的風險性，由于受到技術水平和限制，某些疾病診療過程具有不可預見性和不確定性。

2 醫(yī)療服務的需求側管理

2.1 患者的需求 患者基本生理需求可以表現(xiàn)在就醫(yī)的便利、及時；安全需求主要體現(xiàn)在醫(yī)療技術的保障；而歸屬與愛的需求則表現(xiàn)為受到尊重、隱私保護、醫(yī)患溝通和知情權；自我實現(xiàn)的需求則體現(xiàn)為診療期望值。不同層次的醫(yī)療需求，是患者作為就醫(yī)主體最迫切、最突出，也是理所當然給予的需要?；颊咝枨笫侨俗鳛閭€體在醫(yī)院特定環(huán)境中最基本的生理、心理需求。

2.2 醫(yī)療服務的需求側管理 醫(yī)療服務的需求側管理基本內涵是，針對醫(yī)療服務對象(患者)的管理為出發(fā)點，以優(yōu)化服務對象的需求為導向，綜合運用行政、經(jīng)濟、技術、宣傳等手段引導和推動患者科學、合理使用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源的使用效率和改變患者的就醫(yī)模式，使有限的醫(yī)療資源的供給與患者日益提高的服務需求之間達到平衡。

醫(yī)療服務的需求側管理主要體現(xiàn)在三個方面的內容：(1)期望值服務：就醫(yī)便捷、技術過硬、住院診療零等待、知情權、受到尊重、隱私保護。(2)核心醫(yī)療服務：先進的醫(yī)療技術、早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、診斷確診率高、治療效果顯著、預后良好。(3)延伸醫(yī)療服務：體檢服務、健康咨詢、健康檔案、隨訪追蹤、健康宣教、預約診療和上門服務[2]。

2.3 需求側管理的利弊 需求側管理的最大優(yōu)勢是能夠使醫(yī)師和患者達成目標一致的對抗疾患的和諧共同體。作為需求側管理，患者滿意度的評價是衡量治療結果和醫(yī)療服務質量的重要尺度。用患者需求至上的核心價值觀規(guī)范和約束醫(yī)療行為。但是由于醫(yī)療服務的特殊屬性和醫(yī)療信息的不對稱特點，在醫(yī)院和醫(yī)師占據(jù)主導地位的醫(yī)療活動中，這種單純以患者需求為導向的服務行為，在缺乏有效監(jiān)管時，往往會出現(xiàn)偏差。使其心甘情愿的購買超過正常需求范圍的醫(yī)療服務。體現(xiàn)在：(1)過度的醫(yī)療需求。為實現(xiàn)利益最大化，誘導患者使用“高、精、尖”醫(yī)療設備代替常規(guī)的物理檢查；開大處方，使用超出疾病治療需求的昂貴藥品。(2)特需服務泛濫。超出了當前醫(yī)療消費水平的高端醫(yī)療服務，在資源有限的情況下勢必擠壓基本醫(yī)療需求，加劇“看病難、看病貴”。(3)經(jīng)過商業(yè)包裝的非治病性醫(yī)療需求。正是因為單純的“需求側”管理并不能著眼于對醫(yī)療服務整體框架的系統(tǒng)思考，更未能將醫(yī)療服務從戰(zhàn)略化高度來構建與研究。因此，醫(yī)院管理學界開始關注“供給側”改革，并試圖建立一種新的科學管理模式[3]。

3 醫(yī)療服務的供給側管理

3.1 供給側管理的定義與歷史淵源 供給側管理是指通過提高生產能力來促進經(jīng)濟增長。即通過改善要素配置、優(yōu)化機構配置、擴大供給效力、增強靈活性、提高生產效率，時供給滿足人民群眾的需求，促進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。供給側管理的古典經(jīng)濟學源頭主要有兩個：(1)亞當·斯密1776年在《國富論》中提到，通過分工交換和專業(yè)化生產可以提高產品供給能力，這成為供給側管理最原始的理論基石。(2)薩伊1803年在《政治經(jīng)濟學概論》中提出了著名的“薩伊定律”，即供給創(chuàng)造了需求。新的供給學派認為：單純增加購買不會導致總產出的提高，該學派理論彌補了凱恩斯有效需求理論只研究需求不研究供給、只研究短期不足不研究長期不足的缺陷。因此，需求側管理強調短期效應，供給側管理強調著眼長遠[4]。

3.2 供給側管理與需求側管理的異同 需求側管理認為：需求不足導致產出下降，造成供需關系失衡，強調通過增強需求、提高需求的滿足率來提高產出；表現(xiàn)在醫(yī)療服務中則是在滿足基本醫(yī)療需求的同時通過傳媒工具(網(wǎng)絡、電視、手機等)和資本合謀制造出患者需求和期望。這一模式雖然可以提高醫(yī)療資源的使用率，但快速增長的需求不切實際的大大超過了醫(yī)療衛(wèi)生存量所能提供的最大“供力”，進一步加劇了以區(qū)域性中心城市醫(yī)院的供需矛盾，體現(xiàn)為“三長一短”：掛號長、繳費長、候診長，就診短，造成患者“就醫(yī)體驗差”。

供給側管理認為:可以通過擴大全要素供應、調整結構、提高創(chuàng)新能力、改善效率來促進需求的滿足。這是著眼于對醫(yī)療整體服務架構的系統(tǒng)性考慮，并將醫(yī)療服務從戰(zhàn)略化角度來構建與研究。從某種意義上說，實施供給側管理是基于醫(yī)療服務“治本”模式開出的一劑良藥。畢竟在現(xiàn)階段，醫(yī)療服務還是以賣方市場行為占據(jù)主體。在供給側管理中，有兩個概念：(1)做增量，促進生產力要素合理進入醫(yī)療服務的供方市場；(2)調存量，進一步合理供應鏈管理、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、形成信息共享、引入第三方評級反饋機制[5]。

3.3 供給側改革對醫(yī)院管理的啟示 目前，我國醫(yī)療機構總量不少但分布失衡；醫(yī)療機構框架較全但發(fā)展不均衡；醫(yī)師群體由于薪酬機制不合理、職業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化、工作負荷過重等問題出現(xiàn)不同程度的人才流失；醫(yī)院分級而患者就診不分級，相關部門并沒有明確的區(qū)分哪一級的醫(yī)院應該接受哪類疾病的患者，哪一類疾病的患者應該到哪一級別的醫(yī)院就診；醫(yī)院補償機制不健全和“以藥養(yǎng)醫(yī)”； 醫(yī)療保險水平低、公平性差；管理體制不健全，醫(yī)療信息孤島難以打破；等等。這些問題的解決都有賴于從供給側進行結構性改革。通過多措并舉，不斷提升醫(yī)療服務的全要素效益，優(yōu)化核心競爭力，實行最大化的提升有效供給水平。

實施供給側改革主要應當從“調結構、降成本、補短板”三個方面精準發(fā)力，努力擴大醫(yī)療服務有效供給。調結構指的是對醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和醫(yī)療機構設置進行結構性調整[6]。(1)調整醫(yī)療服務供給方向，將供給與需求進行更好的匹配與對接。從機制、人才、管理、文化四個方面進行結構改革創(chuàng)新。機制改革上，要深刻領會包括供給側結構性改革的精神實質，深化醫(yī)院服務模式和管理體系創(chuàng)新，科學統(tǒng)籌，整體推進，用供給側理論推進醫(yī)院發(fā)展。要以任務牽引，技術融合，用科技創(chuàng)新提升醫(yī)院核心競爭力。人才改革上，供給學派特別重視智力資本的作用，認為醫(yī)院之間的競爭本質就是人才的競爭。領軍人才的培養(yǎng)直接決定著醫(yī)療技術更新?lián)Q代的能力。要加大人才培養(yǎng)模式和渠道，打造高素質人才帶動優(yōu)勢學科學科，用學科人才積蓄醫(yī)院發(fā)展后勁。管理改革上，要以學科人才建設、科技創(chuàng)新和成果轉化、醫(yī)療服務流程再造為抓手，建立全要素結構管理的創(chuàng)新模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，更多的社會資本投入醫(yī)療行業(yè)，必然為醫(yī)學學科建設和高素質醫(yī)療人才的培養(yǎng)注入強大的動力。為醫(yī)院發(fā)展聚合更多的智力資本。要對照標準，完善制度，用機制固化醫(yī)療服務模式的革新。文化改革上，要凝聚醫(yī)院特有的思想作風、行為規(guī)范和價值體系，形成醫(yī)院的特色文化，以共同的價值追求引領員工提供更好的醫(yī)療服務，滿足市場的需求。(2)降成本。降低人力成本，實行定編定崗、減員增效，科學配置醫(yī)院的人力資源。加強流動資金管理，提高資金使用效率。建立健全與成本核算相關的各項制度，實行總成本領先戰(zhàn)略，以便有效節(jié)約流動資金。嚴格控制衛(wèi)生材料的消耗。通過技術進步和技術創(chuàng)新，提高醫(yī)院技術效率。發(fā)展衛(wèi)生循環(huán)經(jīng)濟，通過減少一次性醫(yī)療用品及抗生素的使用，降低水、電、辦公費用等運營成本。(3)補短板。將“互聯(lián)網(wǎng)+”作為醫(yī)療衛(wèi)生的重要戰(zhàn)略布局，通過智慧衛(wèi)生建設、遠程診療等手段，將各種外部資源進行充分利用，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構服務供給能力。整合轉型，補齊?？茖２∨c綜合醫(yī)療發(fā)展的短板。發(fā)展健康服務產業(yè)，補齊社區(qū)醫(yī)療、居家健康與分級醫(yī)療的短板。

[1] 衛(wèi) 蕾.公立醫(yī)院醫(yī)療服務的戰(zhàn)略性思考與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(6):43-45.

[2] 楊鵬飛，趙太宏，唐其江，等.淺析醫(yī)療服務需求側管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016,27(2)：18-19.

[3] 路緒鋒,張 珊.讓醫(yī)療服務遠離“虛假需求”的陷阱[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(2A):65-67.

[4] 孫大鵬,王玉霞.供給側管理的理論淵源與中國創(chuàng)新[J].財經(jīng)問題研究,2016,21(6):12-18.

[5] 唐 羽.供給側結構性改革對醫(yī)院管理的幾點啟示[J].醫(yī)療管理科學論壇，2016,6(2)：23-25.

[6] 財經(jīng)界編輯部.聚焦供給側改革[J]. 財經(jīng)界，2015，11(12):72-74.

(2016-12-10收稿 2017-02-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

劉 慶，碩士，主治醫(yī)師。

100039 北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務部

R197.32