林夢娟 余保平武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科(430060)

MiR-20a在胃癌中的作用及其診斷價值探討

林夢娟*余保平#
武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科(430060)

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷和早期干預(yù)是改善胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。MiR-20a在胃癌患者癌組織、循環(huán)血液以及胃癌細胞株中的表達均明顯上調(diào)，并與腫瘤臨床病理特征和預(yù)后密切相關(guān)。MiR-20a可通過多種機制促進胃癌細胞增殖，調(diào)控胃癌干細胞自我更新，誘導(dǎo)化療耐藥產(chǎn)生。血清/血漿miR-20a單獨或與其他miRNAs聯(lián)合檢測有助于胃癌的早期診斷以及疾病進展、復(fù)發(fā)和預(yù)后的預(yù)測，有可能成為新的非侵入性胃癌生物學(xué)標(biāo)記物。

微RNAs； MiR-20a； 胃腫瘤； 診斷

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，東亞尤其是中國胃癌發(fā)病率較高。盡管近年來對胃癌發(fā)生機制和臨床特征的了解越來越深入，其診治策略亦隨之取得較大進步，但胃癌患者的預(yù)后仍較差，主要原因在于早期發(fā)現(xiàn)和診斷率低，大部分患者確診時已處于中晚期，35%已有遠處轉(zhuǎn)移，約90%存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。因此，提高早期胃癌的診斷率，實施早期干預(yù)以增加根治性切除的可能性，是改善胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床實踐中，胃癌的診斷主要依靠胃鏡檢查聯(lián)合病理活檢，但該方法具有侵入性，且成功率受操作者經(jīng)驗的影響較大。加之胃鏡檢查費用較高，不適用于在高危人群中進行大規(guī)模篩查。而非侵入性血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物如CA19-9、CEA在無癥狀患者中的敏感性和特異性均較低。因此，急需尋找新的、可靠的胃癌早期診斷生物學(xué)標(biāo)記物，以利于早期干預(yù)，最終改善患者預(yù)后。

近年來，微RNAs(microRNAs, miRNAs)的組織特異性和疾病特異性表達特征引起了研究者的關(guān)注。MiRNAs為短鏈非編碼RNA，大小一般為20～24 nt，通過識別并結(jié)合靶基因mRNA的3’-非翻譯區(qū)(3’-UTR)形成沉默復(fù)合物，從而降解該mRNA或抑制其翻譯，參與基因表達的轉(zhuǎn)錄后調(diào)控。MiRNAs在人類惡性腫瘤中具有促癌和抑癌的雙重作用[2]，越來越多的證據(jù)表明miRNAs與胃癌的發(fā)生、進展和預(yù)后相關(guān)。Xiao等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，胃癌組織中miRNA-106a(miR-106a)表達顯著上調(diào)，并與腫瘤分期、病灶大小、腫瘤細胞分化程度、腫瘤浸潤深度以及淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。Ueda等[4]對胃癌和非癌組織標(biāo)本行miRNAs表達譜檢測，并以多元回歸分析差異表達miRNAs與預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示胃癌組織中l(wèi)et-7g低表達和miR-214高表達與預(yù)后不良獨立相關(guān)。最近研究發(fā)現(xiàn)，miR-20a與胃癌發(fā)生、進展密切相關(guān)，能通過多種機制促進胃癌細胞生長、增殖，誘導(dǎo)化療耐藥產(chǎn)生；與其他miRNAs聯(lián)合檢測有助于診斷早期胃癌，并能預(yù)測疾病進展、預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險，準(zhǔn)確性高于CA19-9、CEA等傳統(tǒng)血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物，有可能成為胃癌早期診斷新的、有價值的非侵入性生物學(xué)標(biāo)記物。本文就miR-20a在胃癌中的作用及其診斷價值作一綜述。

一、MiR-20a概述

MiR-20a為miR-17-92簇成員，是一種在多種惡性腫瘤組織 如前列腺癌(雄激素受體陽性)[5]、乳腺癌[6]、結(jié)直腸癌[7]、肺癌[8]、膀胱癌[9]中廣泛上調(diào)的miRNA，在腫瘤發(fā)生、進展中起重要作用，血清miR-20a檢測有助于腫瘤診斷已在鼻咽癌[10]、星形細胞瘤[11]中得到證明。Guo等[12]采用微流體芯片技術(shù)行胃癌組織miRNAs表達譜分析，發(fā)現(xiàn)癌組織中的miR-20a表達較毗鄰非癌組織顯著上調(diào)。納入胃癌組織與毗鄰非癌組織miRNAs表達譜研究的系統(tǒng)綜述表明，miR-20a在入選研究中一致表現(xiàn)為在胃癌組織中表達上調(diào)，這一結(jié)果通過對胃癌組織的real-time PCR檢測得到驗證，驗證研究還發(fā)現(xiàn)miR-20a表達與胃癌臨床病理特征顯著相關(guān)[13]。有研究[14]對進展期胃癌患者的癌組織標(biāo)本行real-time PCR檢測，發(fā)現(xiàn)miR-20a高表達與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。此外，miR-20a表達上調(diào)還被發(fā)現(xiàn)是消化道惡性腫瘤預(yù)后不良的獨立危險因素[15]。

二、MiR-20a介導(dǎo)胃癌進展的機制及其表達調(diào)控

據(jù)文獻報道，miR-20a可促進腫瘤細胞生長、增殖，從而參與介導(dǎo)胃癌進展。研究[16]顯示miR-20a能維持胃癌干細胞的自我更新，并通過靶向抑制具有細胞周期調(diào)控作用的E2F轉(zhuǎn)錄因子1(E2F1)基因表達促進胃癌細胞增殖。作為細胞有絲分裂中期向后期轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵調(diào)節(jié)分子的編碼基因，泛素結(jié)合酶E2C(UBE2C)基因亦為miR-20a在胃癌細胞中的靶基因，其在胃癌組織中的mRNA和蛋白表達均受miR-20a調(diào)節(jié)；miR-20a表達上調(diào)可通過調(diào)節(jié)UBE2C促進胃癌細胞生長[17]。FBXO31為SCF泛素連接酶亞基，在DNA損傷反應(yīng)和腫瘤發(fā)生中起關(guān)鍵作用。在胃癌細胞中，其過表達能明顯減少細胞集落形成，并誘導(dǎo)細胞周期G1期阻滯，抑制細胞周期蛋白(cyclin)D1表達，抑制裸鼠移植瘤生成；胃癌組織中的FBXO31 mRNA和蛋白表達均顯著下調(diào)，并與腫瘤大小、浸潤深度、臨床分級和患者預(yù)后密切相關(guān)。FBXO31基因是miR-20a在胃癌細胞中的又一靶基因，其在胃癌組織中的表達與miR-20a呈顯著負相關(guān)，受miR-20a負向調(diào)控，miR-20a可通過調(diào)控FBXO31-cyclin D1信號通路促進胃癌進展[18]。MiR-20a可負向調(diào)控腫瘤抑制基因早期生長反應(yīng)蛋白2(EGR2)表達，EGR2亦為miR-20a參與介導(dǎo)胃癌進展的重要靶基因。MiR-20a能促進胃癌細胞生長、遷移和侵襲，而過表達EGR2可顯著減弱miR-20a的促癌效應(yīng)[19]。綜上，miR-20a可在轉(zhuǎn)錄后水平靶向調(diào)控腫瘤抑制相關(guān)基因表達，抑制相應(yīng)蛋白功能，從而促進胃癌細胞生長、增殖，進而影響腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和患者預(yù)后。

胃癌組織中miR-20a的表達受Wnt/β-catenin信號通路調(diào)控。Wnt/β-catenin信號通路異常激活在包括胃癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤的發(fā)生、進展中起重要作用，β-catenin蛋白表達水平與胃癌細胞分化程度、腫瘤部位、浸潤深度、患者預(yù)后等臨床病理特征密切相關(guān)，并可影響腫瘤細胞的生物學(xué)行為。研究[20]發(fā)現(xiàn)沉默β-catenin可抑制胃癌細胞增殖，促進其凋亡，弱化其侵襲能力并增加其對5-氟尿嘧啶的敏感性，此過程中伴有多個miRNAs表達改變，包括miR-20a-3p表達下調(diào)。因此，抑制Wnt/β-catenin信號通路以下調(diào)miR-20a表達可能成為胃癌治療的重要途徑。

三、MiR-20a誘導(dǎo)胃癌化療耐藥的機制

除參與介導(dǎo)胃癌發(fā)生、進展外，miR-20a與胃癌化療耐藥的產(chǎn)生亦密切相關(guān)。Zhu等[21]的研究發(fā)現(xiàn)miR-20a在順鉑(DDP)耐藥胃癌患者的血漿和癌組織以及DDP-耐藥胃癌細胞株SGC7901(SGC7901/DDP)中的表達均顯著上調(diào)。進一步的機制研究表明，miR-20a系通過抑制其靶基因cylin-dromatosis(CYLD)表達而參與胃癌細胞化療耐藥。NF-κB信號通路持續(xù)激活在腫瘤化療耐藥中發(fā)揮重要作用。腫瘤抑制因子CYLD具有去泛素化酶活性，可將NF-κB信號通路中的關(guān)鍵分子腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子2(TRAF2)上Lys63相互連接的多聚泛素鏈去除，從而阻斷TRAF2信號傳遞，進而抑制NF-κB信號通路過度激活[22]。MiR-20a可直接抑制CYLD基因表達，導(dǎo)致NF-κB信號通路激活及其下游活素(livin)、存活素(survivin)基因轉(zhuǎn)錄、表達，從而誘導(dǎo)SGC7901細胞對DDP耐藥；抑制miR-20a則可上調(diào)CYLD表達，進而下調(diào)NF-κB p65和livin、survivin表達，使SGC7901/DDP細胞凋亡比例顯著增加[21]。該研究小組還發(fā)現(xiàn)，NF-κB抑制因子β(IκBβ)亦為miR-20a的靶基因，因此miR-20a還可通過直接抑制NFKBIB基因?qū)е翹F-κB持續(xù)激活，誘導(dǎo)胃癌細胞對DDP的耐藥性[23]。因此，抑制miR-20a表達可能成為逆轉(zhuǎn)胃癌化療耐藥的重要治療策略。

四、MiR-20a對胃癌發(fā)生的影響

MiR-20a可通過影響癌前病變進展促進胃癌發(fā)生。慢性萎縮性胃炎為胃癌前病變，胃蛋白酶原(PG)表達水平及其類型(PGⅠ和PGⅡ)可反映胃黏膜功能狀態(tài)，有胃黏膜“血清學(xué)活檢”之稱。研究[24]發(fā)現(xiàn)胃黏膜中的PGⅡ表達從正常胃黏膜、非萎縮性胃炎/胃潰瘍、萎縮性胃炎/腸化生至胃癌依次降低，與胃黏膜病變的進展及其惡性程度密切相關(guān)。一項納入萎縮性胃炎、胃癌和對照者的病例對照研究[25]顯示，血清miR-20a-5p表達水平與PGⅠ/PGⅡ比值呈正相關(guān)，可間接反映胃黏膜功能狀態(tài)。然而，關(guān)于miR-20a-5p系通過何種機制促進萎縮性胃炎胃黏膜病變進展以及如何影響PG表達，目前尚不清楚，有待進一步研究。

幽門螺桿菌(Hp)為胃癌致癌原已得到公認，研究發(fā)現(xiàn)Hp致癌過程中亦有miR-20a參與。Hp毒力因子CagA在Hp相關(guān)致癌機制中起關(guān)鍵作用，其可引起上皮細胞內(nèi)Erk信號通路異常激活，進而抑制細胞周期蛋白依賴性激酶(CDK)抑制劑家族的重要成員p21Waf1/Cip1表達，而該抑制過程與癌基因c-Myc激活、誘導(dǎo)miR-17、miR-20a表達有關(guān)[26]。作為miR-17-92簇的靶基因，p21Waf1/Cip1具有腫瘤抑制作用，并可通過抑制CDKs復(fù)合物活性協(xié)調(diào)細胞周期、DNA復(fù)制與修復(fù)之間的關(guān)系，從而將腫瘤抑制作用與細胞周期調(diào)控過程緊密相連。簡言之，miR-20a至少部分通過抑制p21Waf1/Cip1表達參與了Hp的致癌過程。

五、外周血miR-20a診斷胃癌的價值探討

過去數(shù)十年中，研究者致力于開發(fā)新的敏感而特異的胃癌診斷生物學(xué)標(biāo)記物。最近研究顯示來源于腫瘤組織的miRNAs能進入血液循環(huán)，且因不易被內(nèi)源性RNA酶降解而能穩(wěn)定存在于血液中，不同組織來源惡性腫瘤的外周血miRNAs表達譜有其組織特異性[27]。因此，外周血miRNAs有潛力成為早期輔助發(fā)現(xiàn)和診斷不同類型胃癌的新的生物學(xué)標(biāo)記物，這一發(fā)現(xiàn)將開創(chuàng)胃癌篩查和監(jiān)控的新時代?，F(xiàn)已證明胃癌患者外周血miR-20a水平較健康人顯著升高，并與腫瘤分級和分期有關(guān)。Liu等[28]采用全基因組血清miRNAs表達譜檢測，并經(jīng)由real-time PCR驗證，創(chuàng)建了包括5個miRNAs(miR-1、miR-20a、 miR-27a、miR-34、miR-423-5p)的組合用于胃癌診斷，結(jié)果顯示該組血清miRNAs表達水平與腫瘤分期相關(guān)，用于診斷早期和晚期胃癌的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.879和0.831，顯著高于傳統(tǒng)血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物CEA(0.503)和CA19-9(0.600)，表明該組標(biāo)記物有助于胃癌診斷和分期。Huang等[29]篩選出6個在胃癌患者中過表達的血清miRNAs(miR-10b-5p、miR-132-3p、miR-185-5p、miR-195-5p、miR-20a-3p、miR-296-5p)并對該miRNAs組合對胃癌的診斷性能進行驗證，然而結(jié)果顯示其AUC僅為0.702，低于Liu等[28]創(chuàng)建的血清miRNAs組合的診斷性能。Cai等[30]分別分析了15個miRNAs在胃癌患者血漿中的表達水平，結(jié)果顯示miR-106b、miR-20a、miR-221表達顯著上調(diào)，進一步分析三者對胃癌的診斷性能，發(fā)現(xiàn)miR-20a的AUC顯著高于另兩者(0.859 3對0.773 3和 0.796 0)，亦高于Huang等[29]創(chuàng)建的血清miRNAs組合，且血漿miR-20a在TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者中的表達水平均顯著高于健康對照組，但四期間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此認為miR-20a有望作為胃癌早期診斷的非侵入性生物學(xué)標(biāo)記物。Wang等[31]的研究納入術(shù)前、術(shù)后和復(fù)發(fā)胃癌患者，對其血漿miR-17-5p/20a水平進行檢測，結(jié)果顯示其水平與腫瘤細胞分化程度、腫瘤TNM分期和患者預(yù)后顯著相關(guān)，分化較差、TNM Ⅲ期和預(yù)后較差的患者血漿miR-17-5p/20a水平較高，表明其水平可反映腫瘤病理進展和預(yù)后不良；Cox回歸分析顯示血漿miR-20a水平是預(yù)后不良的獨立危險因素。該研究還發(fā)現(xiàn)胃癌患者術(shù)后血漿miR-17-5p/20a水平較術(shù)前顯著降低，復(fù)發(fā)者則回復(fù)至術(shù)前水平，提示外周血中的miR-17-5p/20a系由胃癌細胞所釋放，其檢測可用于術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測。進一步的小鼠移植瘤模型研究顯示，予miR-17-5p/20a拮抗劑處理后，小鼠血漿miR-17-5p/20a水平顯著降低，伴腫瘤體積縮小，表明血漿miR-17-5p/20a水平還可用于胃癌化療效果的監(jiān)測。綜上，miR-20a可由胃癌細胞釋放入血并穩(wěn)定存在于外周血中，可作為胃癌早期診斷、疾病進展和復(fù)發(fā)預(yù)測以及化療效果評估的新的非侵入性生物學(xué)標(biāo)記物。

六、結(jié)論與展望

MiR-20a在胃癌患者癌組織、循環(huán)血液以及胃癌細胞株中的表達均明顯上調(diào)，可通過調(diào)控E2F1、UBE2C、FBXO31、EGR2等基因表達以促進胃癌細胞生長、增殖，調(diào)控胃癌干細 胞自我更新，從而介導(dǎo)胃癌進展；可通過調(diào)控CYLD、NFKBIB等基因誘導(dǎo)胃癌細胞產(chǎn)生化療耐藥；并可通過影響胃癌前病變進展、參與Hp的致癌機制等促進胃癌發(fā)生。因此，抑制miR-20a表達以抑制胃癌進展和化療耐藥產(chǎn)生可能成為胃癌的有效治療途徑。血清/血漿miR-20a單獨或與其他miRNAs聯(lián)合檢測有助于胃癌的早期診斷、疾病進展、復(fù)發(fā)和預(yù)后的預(yù)測以及療效評估，有可能成為新的非侵入性胃癌生物學(xué)標(biāo)記物。鑒于miR-20a在多種腫瘤組織中表達廣泛上調(diào)，其診斷特異性可能相對較低。

目前，對miR-20a介導(dǎo)胃癌發(fā)生、進展的相關(guān)機制仍知之甚少，有待進一步研究。從現(xiàn)有研究結(jié)論不難看出，其致癌機制是多方面的，各機制間并非相互獨立，其靶基因可形成復(fù)雜的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，精密調(diào)控胃癌的發(fā)生和進展。深入闡明其中的機制將為今后更深入地認識胃癌和開發(fā)胃癌治療策略奠定理論基礎(chǔ)。

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(2017-02-11收稿；2017-02-26修回)

Role of MiR-20a and its Diagnostic Value in Gastric Cancer

LINMengjuan,YUBaoping.
DepartmentofGastroenterology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan(430060)

YU Baoping, Email: yubp62@163.com

Gastric cancer is one of the most common malignancies worldwide. Early diagnosis and intervention is the key to improve the prognosis of patients with gastric cancer. Expression of miR-20a is up-regulated in the circulating blood of gastric cancer patients, cancer tissues and cell lines, and has been demonstrated to be closely related to the clinicopathological characteristics and prognosis of gastric cancer. MiR-20a promotes the proliferation of gastric cancer cells, regulates the self-renewal of gastric cancer stem cells, and induces chemoresistance via a variety of mechanisms. Detection of serum/plasma miR-20a alone or in combination with other miRNAs is helpful for the early diagnosis and prediction of progression, relapse and prognosis of gastric cancer. MiR-20a has the potential to be used as a novel and noninvasive biomarker for gastric cancer.

MicroRNAs; MiR-20a; Stomach Neoplasms; Diagnosis

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.08.015

*Email: 1121623574@qq.com

#本文通信作者，Email: yubp62@163.com