李發(fā)旺++陳坤前++謝奎

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.084

[摘要] 目的 探討經(jīng)頸靜脈放置臨時濾器聯(lián)合DSA引導(dǎo)健側(cè)股靜脈穿刺置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效。方法 整群選取2013年6月—2016年6月期間該院收治的96例急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，對照組給予傳統(tǒng)靜脈溶栓治療，觀察組給予經(jīng)頸靜脈放置臨時濾器后，健側(cè)股靜脈穿刺置管溶栓治療。對比分析兩組患者治療前后患肢靜脈通暢評分及靜脈通暢率、并發(fā)癥、尿激海用量以及住院天數(shù)。結(jié)果 兩組患者治療前的經(jīng)脈通暢評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的靜脈通暢評分（3.67±1.35）分、靜脈通暢率（72.03±7.65）%、尿激酶用量（253.64±56.94）萬U、住院天數(shù)（12.39±4.56）d及并發(fā)癥發(fā)生率[（出血（6.00%）、發(fā)熱（4.00%）]等均顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)頸靜脈放置臨時濾器聯(lián)合DSA引導(dǎo)健側(cè)股靜脈穿刺置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓具有給藥少、起效快、操作簡便、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)管接觸溶栓；深靜脈血栓形成；下腔靜脈濾器

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0084-03

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血管外科的常見病和多發(fā)病，但其發(fā)病相對隱匿，臨床上不易察覺[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，伴隨多種醫(yī)學(xué)檢測手段的綜合應(yīng)用，下肢深靜脈血栓形成的檢出率逐年增加，聯(lián)合檢查為DVT患者早發(fā)現(xiàn)、早治療提供了有效的依據(jù)。臨床上治療DVT主要以溶栓、預(yù)防PE、減少出血等相關(guān)并發(fā)癥等目的為主[2]。近年來，該院應(yīng)用經(jīng)頸靜脈放置臨時濾器聯(lián)合DSA引導(dǎo)健側(cè)股靜脈穿刺置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)對該院2013年6月—2016年6月期間接收的96例急性下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的96例急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，全部患者均經(jīng)CT或血管造影檢查確診為急性下肢深靜脈血栓，且無溶栓禁忌證。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男性患者26例，女性患者22例；最大年齡患者為78歲，最小年齡22歲，平均年齡為（54.5±7.4）歲；其中左下肢DVT29例，右下肢DVT 19例。對照組中男性患者25例，女性患者23例；最大年齡患者為77歲，最小年齡18歲，平均年齡為（54.2±7.9）歲；其中左下肢DVT30例，右下肢DVT 18例。兩組患者在性別、年齡、患側(cè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予傳統(tǒng)外周溶栓治療，行常規(guī)消毒處理，溶栓前線給予下腔靜脈濾器置入，穿刺足背靜脈成功后，末端連接微量注射泵，泵入尿激酶（國藥準(zhǔn)字H44020647）20萬～60萬U，1～2次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組給予經(jīng)頸靜脈放置臨時濾器聯(lián)合DSA引導(dǎo)健側(cè)股靜脈置管行導(dǎo)管接觸溶栓，行常規(guī)建立靜脈通道、消毒、鋪巾，穿刺右側(cè)頸靜脈成功，置入管鞘（5F/6F），置導(dǎo)絲導(dǎo)管至下腔靜脈，DSA檢查明確雙側(cè)腎靜脈開口，將臨時濾器引入下腔靜脈并置于腎靜脈開口下方，并固定好臨時濾器支撐桿]。穿刺健側(cè)股靜脈，置入管鞘（5F/6F），DSA透視下先將泥鰍導(dǎo)絲穿過血栓內(nèi)，后在導(dǎo)絲導(dǎo)引下將溶栓導(dǎo)管近端定位于血栓的近心端，溶栓導(dǎo)管置于血栓內(nèi)，推注10萬～20萬U尿激酶，2次/d。觀察患者的臨床癥狀和血栓溶解情況和血管通暢情況，及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)整調(diào)整溶栓導(dǎo)管頭端的位置，術(shù)后定期行多普勒超聲復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療前后患肢靜脈通暢評分及靜脈通暢率

兩組患者治療前的經(jīng)脈通暢評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的靜脈通暢評分及靜脈通暢率均顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組的并發(fā)癥、尿激海用量、住院天數(shù)

觀察組患者的尿激酶用量和住院天數(shù)均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，包括牙齦出血2例，穿刺處輕微滲血1例，發(fā)熱2例，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.0%，其中包括牙齦出血5例，穿刺處輕微滲血3例，發(fā)熱5例，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2、表3所示。

3 討論

靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的重要3種因素，深靜脈血栓好發(fā)于下肢，且癥狀隱匿不易察覺，若得不到有效和及時的治療可能會引起病情加重或引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[5]。急性深靜脈血栓的的治療方法多樣，包括抗凝、溶栓、手術(shù)取栓等。

傳統(tǒng)外周溶栓治療需要使用大量的造影劑，價格昂貴，且對過敏體質(zhì)和腎功能不全者有禁忌，盲目穿刺也易造成繼發(fā)性的血栓形成或動靜脈瘺。近年來，經(jīng)頸靜脈放置臨時濾器聯(lián)合DSA引導(dǎo)健側(cè)股靜脈穿刺置管療法成為了治療急性下肢深靜脈血栓的重要方法，其經(jīng)濟、方便、穿刺成功率高、并發(fā)癥發(fā)病率低等優(yōu)勢受到了患者的一致好評[6-7]。

該組研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的經(jīng)脈通暢評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的靜脈通暢評分（3.67±1.35）分、靜脈通暢率（72.03±7.65）%均顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)頸靜脈放置臨時濾器聯(lián)合DSA引導(dǎo)健側(cè)股靜脈穿刺置管治療急性下肢深靜脈血栓的近期療效顯著，極大地改善了患者的病情；觀察組患者的尿激酶用量（253.64±56.94）萬U、住院天數(shù)（12.39±4.56）d及并發(fā)癥發(fā)生率[（出血（6.00%）、發(fā)熱（4.00%）]等均顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明經(jīng)頸靜脈放置臨時濾器聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺置管治療操作簡便，耗時短，可顯著降低尿激酶用量，同時可縮短治療時間和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。趙文增等人[8]在相關(guān)研究中指出，超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺溶栓導(dǎo)管溶栓治療后，患者的患側(cè)大小腿周徑差（6.3±1.5）與健側(cè)的周徑差（1.6±1.2）顯著減小，溶栓后靜脈通暢評分（75.34±7.36）分顯著增高，未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥狀的患者。該次研究與臨床的相關(guān)研究存在較為高度的一致性。

綜上所述，經(jīng)頸靜脈放置臨時濾器聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺置管療法是治療急性下肢深靜脈血栓的良好方法，具有操作簡便，安全有效，經(jīng)濟適用等優(yōu)勢，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2016-08-15）