陸從慶

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.186

[摘要] 目的 探討經(jīng)直腸常規(guī)超聲診斷前列腺結(jié)節(jié)并對(duì)其進(jìn)行定性診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2013年6月—2016年5月進(jìn)行前列腺檢查的患者120例，均行經(jīng)直腸常規(guī)超聲和病理檢查，根據(jù)結(jié)果分為惡性組（72例患者）與良性組（48例患者），對(duì)兩組的診斷結(jié)果及價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組結(jié)節(jié)在血流分級(jí)及結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲等方面無(wú)顯著差異；病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果差異顯著。其中，有48例患者結(jié)節(jié)確診為良性，72例結(jié)節(jié)診斷為惡性，良性患者中外腺結(jié)節(jié)27例，內(nèi)腺結(jié)節(jié)21例，其中炎性病灶15例，22例為增生結(jié)節(jié)，前列腺上皮瘤11例，惡性患者結(jié)節(jié)均確診為前列腺癌，27例外腺結(jié)節(jié)，45例內(nèi)腺結(jié)節(jié)。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查前列腺結(jié)節(jié)具有較高的診斷價(jià)值，但超聲圖像在良惡性結(jié)節(jié)的顯示上具有一定的交叉重疊，結(jié)合其他輔助診斷可有效彌補(bǔ)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)直腸常規(guī)超聲；前列腺結(jié)節(jié)；定性診斷

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0186-03

我國(guó)前列腺疾病發(fā)病率較低，但近年來(lái)隨著相關(guān)普查的普及、老齡化社會(huì)的發(fā)展，前列腺癌的發(fā)病率逐年增高。前列腺癌具有多灶性、多樣性，與此同時(shí)，極易合并前列腺良性增生及相關(guān)炎癥的出現(xiàn)，對(duì)前列腺癌的診斷增大了難度[1]。經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查（transrectal uhrasonography，TRUS）具有較好分辨力，臨床常用其獲取前列腺患者疾病的相關(guān)圖像，用于疾病的良惡性診斷及相關(guān)診治[2]。為進(jìn)一步了解研究經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查對(duì)前列腺結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值，隨機(jī)選擇該院2013年6月—2016年5月收治的患者120例進(jìn)行探討，隨機(jī)分組研究，其中惡性組（72例患者）與良性組（48例患者），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行前列腺經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查的患者中隨機(jī)抽取120例進(jìn)行試驗(yàn)研究，兩組患者根據(jù)檢查結(jié)果良惡性分為良性組與惡性組，其中良性組48例患者，年齡48～83歲，平均年齡（58.2±1.3）歲，前列腺體積42～73 cm3，平均（52.8±3.2）cm3，最大結(jié)節(jié)直徑為2.13 cm；惡性組患者72例，年齡52～74歲，平均年齡（61±1.3）歲，前列腺體積40～76 cm3，平均（52.47±3.62）cm3，最大結(jié)節(jié)直徑為2.31 cm。所有患者均自愿參加本次試驗(yàn)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后獲得患者基礎(chǔ)資料，兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，P>0.05，具有可比性。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①異常結(jié)節(jié)于DRE檢查中可觸及；②對(duì)于血清前列腺特異抗原的升高不能做出相應(yīng)解釋；③常規(guī)超聲檢查前沒(méi)有進(jìn)行前列腺疾病的相應(yīng)治療；④經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查前列腺發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)；⑤患者或其家屬簽署相關(guān)同意知情書(shū)[3-5]。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查及相關(guān)病理檢查，經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查方法如下：該院選用彩色超聲診斷儀，探頭選用IC5-9，頻率設(shè)置為5.50 MHz?；颊邫z查實(shí)施前進(jìn)行相關(guān)的腸道清潔措施，囑患者排空尿液，患者擺放左屈膝體位并暴露臀部，于探頭頂端涂以適量的耦合劑，套上外套探頭后經(jīng)肛門將探頭送入，使顯示屏可清晰顯示前列腺的相關(guān)聲像圖像，并予以多切面多方位的探查，檢測(cè)記錄患者內(nèi)外腺的比例形態(tài)、體積大小、內(nèi)部回聲及內(nèi)外腺的對(duì)稱情況。經(jīng)公式計(jì)算前列腺的體積（體積V（cm3）=上下徑（cm）×左右徑（cm）×前后徑（cm）/6）。明確前列腺結(jié)節(jié)的邊界、大小、位置、形態(tài)、數(shù)目及內(nèi)部回聲等相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)密切觀察結(jié)節(jié)的血供狀況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖像及發(fā)生部位、相關(guān)檢查結(jié)果予以觀察評(píng)價(jià)，依據(jù)半定量分級(jí)方法給予血流分級(jí)：0級(jí)：不存在血流信號(hào)的結(jié)節(jié)；1級(jí) 血流信號(hào)較少，結(jié)節(jié)周圍或內(nèi)部存在1～2條細(xì)棒狀或點(diǎn)狀血流；2級(jí)：信號(hào)中量，結(jié)節(jié)內(nèi)部存在血流3～4條；3級(jí)：信號(hào)豐富，結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部血流超過(guò)5條[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比良惡性結(jié)節(jié)發(fā)生部位

實(shí)驗(yàn)選取的120例患者的診斷結(jié)果顯示：有48例患者結(jié)節(jié)確診為良性，72例結(jié)節(jié)診斷為惡性，良性患者中外腺結(jié)節(jié)27例，內(nèi)腺結(jié)節(jié)21例，其中炎性病灶15例，22例為增生結(jié)節(jié)，前列腺上皮瘤11例，惡性患者結(jié)節(jié)均確診為前列腺癌，27例外腺結(jié)節(jié)，45例內(nèi)腺結(jié)節(jié)。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳情見(jiàn)表1。

2.2 病理及超聲檢查結(jié)果對(duì)比

對(duì)比病理檢查結(jié)果與經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查結(jié)果，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著前列腺疾病發(fā)病率的逐年升高，臨床對(duì)于前列腺患者治療的積極措施主要側(cè)重于對(duì)于前列腺癌患者的篩選，這一舉措的實(shí)施已成為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者制定有效治療方案的主要依據(jù)，大大提高了患者的生存率及生存質(zhì)量，臨床對(duì)于前列腺癌的篩選指標(biāo)主要有MRI和前列腺特異性抗原，但都具有一定的缺憾，而經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查具有較高的臨床價(jià)值。目前為止，對(duì)于前列腺癌的診斷方法主要有：PSA測(cè)定、經(jīng)直腸超聲指導(dǎo)活檢和直腸指檢。直腸指檢實(shí)施簡(jiǎn)單，但具有較高的主觀性，對(duì)后部表面的前列腺癌具有較高的特異性，但不能檢出深部病患；PSA測(cè)定能夠早期診斷前列腺癌，但極易受前列腺疾病及其他因素的干擾；經(jīng)直腸超聲指導(dǎo)活檢是最可靠的診斷方法，但對(duì)于穿刺點(diǎn)的數(shù)目仍存有爭(zhēng)議。前列腺后部與直腸緊鄰且位置較為恒定，經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查具有高聲頻、強(qiáng)分辨力及少干擾，在清晰顯示腺體及結(jié)節(jié)內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)的同時(shí)還可探查其回聲特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：120例患者中有48例良心患者，72例惡性患者，良性患者中27例外腺結(jié)節(jié)，21例內(nèi)腺結(jié)節(jié)，其中15例炎性病灶，22例增生結(jié)節(jié)，11例前列腺上皮瘤，惡性患者結(jié)節(jié)均確診前列腺癌，27例患者為外腺結(jié)節(jié)，45例患者為內(nèi)腺結(jié)節(jié)；對(duì)比分析兩組患者的超聲圖像，患者結(jié)節(jié)于血流分級(jí)和結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與孫小林等[7]研究結(jié)果相符，其研究表明；經(jīng)直腸超聲造影診斷前列腺良結(jié)節(jié)診斷良性準(zhǔn)確率為93.9%，與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查能夠顯示前列腺的血供狀況，對(duì)于結(jié)節(jié)的良惡性具有一定的診斷價(jià)值，避免了患者活檢穿刺的痛苦及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的診治提供了一定的依據(jù)，雖然具有一定的局限性，但與其他技術(shù)結(jié)合具有更理想的診斷效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 孫小林，蔡曉峰，王亞麗.經(jīng)直腸超聲造影對(duì)前列腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，31（9）：1355-1359.

（收稿日期：2016-08-19）