鐘碧柳　呂英

[摘要] 目的 研究肌泵運動對預防老年患者腹部手術后下肢深靜脈血栓形成的效果，探討其臨床適用性。 方法 選取2013年6月～2014年8月在我院就診的150例經(jīng)過腹部手術的老年患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各75例，對照組給予常規(guī)術后護理，觀察組采取肌泵運動，即術后2h進行下肢的被動運動及主動運動。比較兩組患者血流動力學指標及臨床指標，評價其臨床療效。 結果 觀察組患者股靜脈血流峰值、平均血流速度、血流速度增大時的持續(xù)時間及血流量等指標均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組術后下肢腫脹疼痛發(fā)生率（2.67%）明顯低于對照組（13.33%），觀察組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組（14.67%），觀察組護理滿意度為98.67%，明顯高于對照組（81.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 肌泵運動能有效預防老年患者腹部手術后下肢深靜脈血栓形成，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 老年患者；腹部手術；預防；深靜脈血栓形成

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-97-04

[Abstract] Objective To explore the effect and clinical usability of muscle pump exercise in the prevention of lower limb deep venous thrombosis in elderly patients after abdominal surgeries. Methods 150 elderly patients who received abdominal surgeries in our hospital from June 2013 to August 2014 were randomly divided into control group and observation group， 75 cases in each group. The control group received routine postoperative nursing care， the observation group received muscle pump exercises-passive or active exercises of lower limbs 2 hours after surgeries. The hemodynamics and clinical parameters of the two groups were compared， and the clinical effect was estimated. Results In the observation group， the femoral vein peak flow values， mean blood flow velocities， durations of the flow velocity increasing， and blood flow parameters were obviously higher， longer， or better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）， the incidence of lower limb swelling and pain after surgeries was 2.67%， which was obviously lower than the 13.33% of the control group， the incidence of lower limb deep venous thrombosis after surgeries was 4.00%， which was obviously lower than the 14.67% of the control group， the nursing care satisfaction rate was 98.67%， which was obviously higher than the 81.33% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The muscle pump exercise is effective in the prevention of lower limb deep venous thrombosis in elderly patients after abdominal surgeries， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly patient； Abdominal surgery； Prevention； Deep venous thrombosis

下肢深靜脈血栓形成為老年患者腹部手術后常見的嚴重并發(fā)癥，指下肢深靜脈的血液異常凝固，導致靜脈腔阻塞、靜脈血液回流受阻[1]，會嚴重影響患者的勞動能力及生活質量，甚至會發(fā)生血栓脫落，引發(fā)肺栓塞致死[2]。如何防止老年患者腹部手術后下肢深靜脈形成血栓顯得至關重要，研究表明，給予患者肌泵運動能使下肢靜脈回流加速，局部組織代謝改善，緩解組織缺氧，預防深靜脈血栓形成[3]。本實驗選取2013年6月～2014年8月在我院就診的150例經(jīng)過腹部手術的老年患者作為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2013年6月～2014年8月在我院就診的150例經(jīng)過腹部手術的老年患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各75例，分組通過倫理委員會通過，且患者知情同意，對照組男35例，女40例，平均年齡（60.1±6.4）歲，其中胃癌20例，結直腸癌21例，腹股溝疝16例，闌尾炎18例。觀察組男37例，女38例，平均年齡（59.8±6.1）歲，其中胃癌18例，結直腸癌22例，腹股溝疝18例，闌尾炎17例。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)術后護理，術后飲食清淡，增加飲水量，以增加體液容量，提高血液流速，降低血液粘滯度。觀察組患者在對照組的基礎上采取肌泵運動，先進行被動運動：護士操作并指導患者家屬進行手法按摩：（1）術后2h自下而上單手掌環(huán)形按摩患者小腿，并輕捏肌肉，共5min。（2）雙手指腹相對，輕輕拍打患者比目魚肌及腓腸肌，交替進行，共5min。以上步驟間隔15 min后重復進行1次。（3）術后3～4 h，患者的下肢功能漸漸有所恢復，護士分開4指與拇指，將病人的4趾握住，進行腳趾屈伸活動，重復進行10次。完成上述步驟后再于術后6～24h進行主動運動，即鼓勵患者主動進行下肢肌肉等長收縮運動及足背屈伸運動：（1）踝泵運動：足踝伸10°屈20°運動與足踝伸20°屈45°運動，一次共進行15 min，一天進行3～5次。（2）足踝環(huán)轉運動：將踝部用左手固定，由伸40°、外翻30°、屈20°、內(nèi)翻30°組合成環(huán)轉運動，每分鐘進行30次環(huán)轉，持續(xù)2min后休息30s。一次共進行15 min，一天進行3～5次。（3）膝、髖關節(jié)環(huán)轉運動20～30次/min，足屈伸內(nèi)翻運動20～30次/min，屈伸運動10～15次/min。待患者體能恢復較好，護士及家屬可協(xié)助其離床活動。通過以上方法來比較兩組患者血流動力學及臨床指標，評價其臨床療效。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學指標：記錄比較兩組患者護理后接受多普勒彩色超聲檢查結果，隨機抽取30s間隔中的股靜脈血流峰值（Vp）、平均血流速度（Va）、最大血管截面積（A）、血流速度增大持續(xù)時間（T）及血流量（BF）情況。（2）臨床指標：記錄兩組患者術后下肢腫脹及疼痛的發(fā)生情況，每日測量患者踝部、脛骨結節(jié)下15cm處及大腿中部周徑，并結合下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查結果，判斷患者是否有下肢深靜脈血栓形成。通過問卷調(diào)查患者對護理的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個選項，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS18.0軟件，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以百分比表示。對計量資料運用兩樣本均數(shù)資料t檢驗進行組間比較；對計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后血流動力學指標變化情況

觀察組患者股靜脈血流峰值、平均血流速度、血流速度增大持續(xù)時間及血流量均顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），詳細見表1。

2.2 兩組患者臨床效果及護理滿意度比較

觀察組術后下肢腫脹疼痛發(fā)生率（2.67%）明顯低于對照組下肢腫脹疼痛發(fā)生率（13.33%），觀察組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（14.67%），觀察組護理滿意度為98.67%，明顯高于對照組（81.33%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的主要因素是血流速度緩慢、血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)[4]。老年患者大多合并有高血壓、高血脂、血液黏稠度高，且有不同程度的凝血功能亢進，下肢肌肉張力也較低[5]，術后長期臥床，下肢血流速度更加減慢，容易導致下肢深靜脈血栓形成[6]，嚴重影響患者的生活質量。

預防術后下肢深靜脈血栓形成的重要原則是積極進行肌泵運動和功能訓練，從而促進患者盡早活動、盡早離床[7-8]。老年患者腹部手術后長期臥床，下肢靜脈血液回流需克服的阻力較大，而抵抗這種阻力的動力主要來源于小腿肌泵[9]，肌泵的收縮功能能夠擠壓靜脈內(nèi)血液回流，從而防止靜脈血栓的形成[10]。術后護士及患者家屬加強手法按摩腓腸肌及比目魚肌，不但能使小腿肌泵的收縮能力提高，促進下肢靜脈竇內(nèi)的血液回流至心臟[11-12]，還能促使側支循環(huán)在下肢的建立，使下肢靜脈壓降低，防止下肢靜脈血管內(nèi)血流速度過慢、血液淤積，減輕周圍組織水腫[13]。進行肌泵運動使肌肉收縮，能夠擠壓肌肉內(nèi)以及肌肉間的靜脈，使其靜脈壓升高，從而關閉遠心端靜脈瓣，阻止了靜脈血的倒流，開放近心端靜脈瓣，促進了近心端血液擠回心臟[14]。肌肉舒張失去了這種擠壓作用，該處靜脈壓下降，從而關閉近心端靜脈瓣膜，開放遠心端靜脈瓣，促進了遠心端血液充盈[15]。進行肌泵運動促進踝關節(jié)的運動，能夠改變小腿腓腸肌與比目魚肌的肌肉狀態(tài)，促進其節(jié)律性收縮舒張[16]，使血管壁彈性增強，使血管內(nèi)血液流動速度加快，泵出靜脈竇的血液，減少下肢靜脈血流淤滯[17]。下肢肌泵運動能有效改善下肢微循環(huán)，使局部組織代謝內(nèi)環(huán)境得以改善，促進下肢靜脈回流加速[18]，使組織水腫減輕，緩解局部組織缺氧，增加有氧氧化，促進血液的回流，促進患者康復，有效預防患者下肢深靜脈血栓形成[19-20]。本實驗中，觀察組患者股靜脈血流峰值、平均血流速度、血流速度增大持續(xù)時間及血流量均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組術后下肢腫脹疼痛發(fā)生率（2.67%）明顯低于對照組（13.33%），觀察組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組（14.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果說明，術后加強肌泵運動能夠有效改善下肢深靜脈血流動力學有關指標，有效防止深靜脈血栓的形成，降低患者下肢腫脹疼痛發(fā)生率，提高患者的生活質量。

綜上所述，肌泵運動能有效預防老年患者腹部手術后下肢深靜脈血栓形成，防止血栓形成相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-02-24）