周華娥　段艷鋒

[摘要]目的觀(guān)察早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。方法選擇我院收治的腦梗死且偏癱的患者80例作為研究對(duì)象，采用SPSS20.0生成隨機(jī)數(shù)字表，按收治順序隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例），兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)治療，對(duì)照組再給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，入院后72h開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理，入院時(shí)、干預(yù)后7、14d進(jìn)行NIHss評(píng)分，進(jìn)行雙下肢血管彩超檢查比較兩組患者股靜脈血流峰速度及血流平均速度，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后7、14d深靜脈血栓形成（DvT）的發(fā)生率。結(jié)果觀(guān)察組和對(duì)照組不同干預(yù)時(shí)間NIHss評(píng)分、血流峰速度、血流平均速度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），干預(yù)后7、14d的NIHss評(píng)分明顯低于人院時(shí)（P<0.01），血流峰速度、血流平均速度明顯高于入院時(shí)（P<0.01）；干預(yù)后14d的NIHss評(píng)分明顯低于干預(yù)后7d（P<0.01），血流峰速度、血流平均速度明顯高于干預(yù)后7d（P<0.01）；觀(guān)察組干預(yù)后7、14d的NIHss評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），血流峰速度、血流平均速度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后7、14d的DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠加速偏癱腦梗死患者血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，且有助于改善神經(jīng)功能障礙，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；偏癱；早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理；深靜脈血栓形成；預(yù)防

腦梗死是一種高致殘率、高死亡率的疾病，偏癱是腦卒中患者的主要致殘表現(xiàn)，且腦梗死患者由于運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致血液循環(huán)相對(duì)減緩，易出現(xiàn)肢體深靜脈血栓（DVT），表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，可出現(xiàn)皮膚紫紺等。研究表明，約有30%～40%腦梗死患者可發(fā)生DVT，合并偏癱的患者發(fā)病率更高，可達(dá)60%～75%，增加肺栓死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易威脅患者的生命安全及造成后遺癥。引起DVT的主要危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期臥床或下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行積極干預(yù)能夠預(yù)防DVT的發(fā)生率，進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理是減少DVT發(fā)生的重要方法。本研究觀(guān)察早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年6月收治的腦梗死且偏癱的患者80例作為研究對(duì)象，采用SPSS20.0生存隨機(jī)數(shù)字表，按收治順序隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例），觀(guān)察組男18例（45%），女22例（55%），年齡為60～85歲，平均（70.2±95）歲，平均住院天數(shù)（164±2.5）d，病史：高血壓30例（75%），糖尿病9例（22.5%），對(duì)照組男20例（50%），女20例（50%），年齡為60～82歲，平均（70.5±8.8）歲，平均住院天數(shù)（16.0±23）d，病史：高血壓28例（70%），糖尿病10例（25%），兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；（2）腦梗死首次發(fā)病；（3）無(wú)下肢靜脈血栓形成病史；（4）意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定；（5）患者知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有精神疾病、昏迷、惡病質(zhì)及放棄治療的患者；（2）DVT已經(jīng)形成者。

1.3方法

兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)治療，對(duì)照組再給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康教育，指導(dǎo)合理飲食，每2h翻身和拍背1次，72h后進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予雙下肢早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，入院后72h開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體措施如下。（1）將一小枕墊在患者的腳后跟，使雙下肢與床面成20～30°的角度，避免膝下墊枕，影響靜脈回流。（2）每日行由遠(yuǎn)端向近端擠壓小腿肌肉進(jìn)行按摩，包括腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌等，每側(cè)肢體按摩時(shí)間至少5min。（3）囑患者先深呼吸10次，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)跖屈運(yùn)動(dòng)、背伸運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，頻率約20次/min，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)1min。（4）協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、內(nèi)旋外旋和內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，頻率約20次/min，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)30次。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、股二頭肌和臀大肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次動(dòng)作保持收縮5S，再放松5S，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)25次。以上訓(xùn)練由接受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護(hù)士協(xié)助和制定完成，所有運(yùn)動(dòng)均在每天早晨、上午、下午和睡前進(jìn)行，注意患肢保暖，保持室溫26℃左右，直至患者出院，大約2～3周。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1NIHSS評(píng)分評(píng)估 入院時(shí)、干預(yù)后7d、干預(yù)后14d進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，包含意識(shí)水平、凝視、視野、面癱等15個(gè)項(xiàng)目，NIHSS評(píng)分為各項(xiàng)目評(píng)分之和。

1.4.2雙下肢血管彩超檢查 入院時(shí)、干預(yù)后7d、干預(yù)后14d進(jìn)行雙下肢血管彩超檢查比較兩組患者股靜脈血流峰速度及平均速度。

1.4.3 DVT發(fā)生情況 干預(yù)后7d、干預(yù)后14d進(jìn)行下肢血管彩超檢查，統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，NIHSS評(píng)分及血管彩超檢查結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，DVT發(fā)生率進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS評(píng)分及血管彩超檢查結(jié)果比較

觀(guān)察組和對(duì)照組不同干預(yù)時(shí)間NIHSS評(píng)分、血流峰速度、血流平均速度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），干預(yù)后7d、干預(yù)后14d的NIHSS評(píng)分明顯低于入院時(shí)（P<0.01），血流峰速度、血流平均速度明顯高于入院時(shí)（P<0.01）；干預(yù)后14d的NIHSS評(píng)分明顯低于干預(yù)后7d（P<0.01），血流峰速度、血流平均速度明顯高于干預(yù)后7d（P<0.01）；觀(guān)察組干預(yù)后7d、干預(yù)后14dNIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），血流峰速度、血流平均速度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者DVT的發(fā)生率比較

觀(guān)察組干預(yù)后7d、干預(yù)后14d的DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3.討論

腦梗死患者易發(fā)生DVT，其形成與靜脈血流停緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)三大因素密切相關(guān)，肢體肌肉癱瘓無(wú)力致使血流回流無(wú)力，血液瘀滯，脫水劑治療導(dǎo)致血液粘滯度增高，深靜脈置管術(shù)造成血管內(nèi)膜損傷，上述因素共同作用致使DVT具有較高發(fā)病率，多在腦卒中早期1～2周內(nèi)發(fā)生。預(yù)防DVT發(fā)生的策略主要有使用抗凝藥物及促進(jìn)下肢靜脈血流，腦梗死急性期不推薦進(jìn)行抗凝治療，因而，早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理促進(jìn)下肢靜脈血流顯得更為重要，如何進(jìn)行規(guī)范的早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理是影響下肢靜脈血流的關(guān)鍵因素。為此，筆者觀(guān)察早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用，由于腦梗死發(fā)病后72h內(nèi)栓子可能尚未完全穩(wěn)定，故選擇在入院后72h開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組和對(duì)照組不同干預(yù)時(shí)間NIHSS評(píng)分，干預(yù)后7、14d的NIHSS評(píng)分明顯低于入院時(shí)，干預(yù)后14d的NIHSS評(píng)分明顯低于干預(yù)后7d，觀(guān)察組干預(yù)后7、14d的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這是由于早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，利于神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，重建大腦半球的功能代償及功能，從而減輕神經(jīng)功能損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組和對(duì)照組不同干預(yù)時(shí)間血流峰速度、血流平均速度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后7、14d的血流峰速度、血流平均速度明顯高于入院時(shí)；干預(yù)后14d的NIHSS評(píng)分明顯低于干預(yù)后7d，血流峰速度、血流平均速度明顯高于干預(yù)后7d；觀(guān)察組干預(yù)后7、14d的血流峰速度、血流平均速度明顯高于對(duì)照組，這是由于早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理通過(guò)抬高下肢、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)跖屈運(yùn)動(dòng)、背伸運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、由遠(yuǎn)端向近端肌肉按摩及肌肉的收縮訓(xùn)練，能夠促進(jìn)下肢靜脈的回流，加快股動(dòng)脈平均動(dòng)脈血流，有助于淤血的排空。

觀(guān)察組干預(yù)后7、14d的DVT的發(fā)生率分別為0和2.5%，明顯低于對(duì)照組12.5%和15%。表明早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能有效降低偏癱腦梗死患者DVT的發(fā)生率，與文獻(xiàn)研究相符。

綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠加速偏癱腦梗死患者血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，且有助于改善神經(jīng)功能障礙，值得臨床推廣使用。