河北中醫(yī)學(xué)院

李付平 張秀芬 康立英 白建英 劉麗嬡 賀亞萍 宋妤軒(石家莊 050200)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含的中醫(yī)護(hù)理理論探討*

河北中醫(yī)學(xué)院

李付平 張秀芬 康立英 白建英 劉麗嬡 賀亞萍 宋妤軒(石家莊 050200)

古代醫(yī)護(hù)一體，雖然沒(méi)有形成系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)科或護(hù)理學(xué)專業(yè)，但許多護(hù)理的理論、方法和技術(shù)都隱藏在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為我國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典之首，對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，初步奠定了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)、基本原則、基本方法和技術(shù)等方面。

黃帝內(nèi)經(jīng)；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；理論基礎(chǔ)；原則；方法；技術(shù)；整體觀念；辨證施護(hù)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以研究中醫(yī)護(hù)理理論、護(hù)理方法和護(hù)理技術(shù)為主的一門學(xué)科。其許多理論、方法和技術(shù)都隱藏在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中。[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)，包括《素問(wèn)》、《靈樞》兩部分，其作為經(jīng)典之首，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成，同時(shí)蘊(yùn)含了豐富的護(hù)理學(xué)思想，主要體現(xiàn)在中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)、基本原則、基本方法和技術(shù)等方面，初步奠定了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)，至今對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐仍有著重要的指導(dǎo)意義。

1 奠定了中醫(yī)護(hù)理學(xué)基本特點(diǎn)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是整體觀念，二是辨證施護(hù)。其基本理論主要來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》。

1.1 整體觀念 《內(nèi)經(jīng)》既闡述了人體自身的整體觀，亦論證了人與外界環(huán)境相統(tǒng)一的整體觀，奠定了中醫(yī)護(hù)理學(xué)整體觀念的理論基礎(chǔ)。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》[2]曰：“愿聞十二藏之相使……心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉……凡此十二官者，不得相失也?！睆?qiáng)調(diào)人體各臟腑之間在生理上是相互協(xié)調(diào)的，體現(xiàn)了人體自身的整體觀?！秲?nèi)經(jīng)》亦論證了人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，《素問(wèn)》全書(shū)81篇，其中有20余篇、10萬(wàn)余字中約有5萬(wàn)多文字涉及天人相應(yīng)的相關(guān)理論。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》亦強(qiáng)調(diào)人的生存也離不開(kāi)社會(huì)環(huán)境,人也必須適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，如《靈樞·逆順?lè)适荨穂2]曰：“圣人之為道者,上合于天,下合于地,中合于人事?！惫使P者在護(hù)理工作中,宜從人體自身和外界環(huán)境的整體出發(fā)，順應(yīng)自然界陰陽(yáng)四時(shí)的變化，幫助人們培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)，調(diào)節(jié)自己的內(nèi)心需求，主動(dòng)地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的整體護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理學(xué)的整體觀念是相通的。整體護(hù)理的概念是美國(guó)護(hù)理學(xué)家Hendersen在1955年提出的，20世紀(jì)90年代引入我國(guó)。其中心內(nèi)容是以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?duì)護(hù)理的對(duì)象施以生理、心理、社會(huì)、文化和精神等多方面的護(hù)理。這與中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人本身是一個(gè)整體，人與社會(huì)的統(tǒng)一性基本一致。

1.2 辨證施護(hù) 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理工作的基本法則，是中醫(yī)學(xué)辨證論治原則進(jìn)一步應(yīng)用到中醫(yī)護(hù)理工作中的體現(xiàn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)……形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味……審其陰陽(yáng)，以別柔剛……定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！盵2]《靈樞·癲狂》又曰：“厥逆為病也……脈大小皆澀，取足少陰,清取足陽(yáng)明,清則補(bǔ)之,溫則瀉之。”[2]可見(jiàn),《內(nèi)經(jīng)》奠定了辨證論治的理論基礎(chǔ)，同時(shí)亦蘊(yùn)含了中醫(yī)護(hù)理“證異護(hù)亦異”的辨證施護(hù)原則。

2 蘊(yùn)含了中醫(yī)護(hù)理學(xué)基本原則

中醫(yī)護(hù)理原則是在整體觀念和辨證施護(hù)理論指導(dǎo)下，制定的臨床護(hù)理疾病所遵循的基本法則。[4]主要包括預(yù)防護(hù)理為主、扶正祛邪、護(hù)病求本、調(diào)整陰陽(yáng)、三因制宜等。這些內(nèi)容均來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》。

2.1 預(yù)防護(hù)理為主 護(hù)理需處理、改善人體現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，故預(yù)防疾病的發(fā)生是護(hù)理工作的重要任務(wù)之一，護(hù)理人員不僅要護(hù)理好已患疾病的人，更應(yīng)做好疾病的預(yù)防工作。這與中醫(yī)“治未病”有異曲同工之妙?！爸挝床　笔恰秲?nèi)經(jīng)》首先提出的，即《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》一篇中曰：“圣人不治已病治未病?！盵2]該篇還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“治未病”的重要性：“夫病已成而后藥之，亂己成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這種“未雨綢繆”防重于治的思想，成為預(yù)防護(hù)理的座右銘，至今對(duì)于我們的臨床護(hù)理有著重要的指導(dǎo)意義。

2.2 扶正祛邪 扶正祛邪是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的根本原則。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體正氣的強(qiáng)盛是保持健康的根本，如《素問(wèn)·刺法論》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”、《素問(wèn)·評(píng)熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”。[2]《靈樞·百病始生篇》進(jìn)一步指出：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。”[2]所以，中醫(yī)護(hù)理的根本目標(biāo)則是扶助正氣，驅(qū)除邪氣，改變正邪雙方力量的對(duì)比，使疾病向有利于康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化。

2.3 護(hù)病求本 “護(hù)病求本”是辨證施護(hù)的基本原則，是“治病求本”在中醫(yī)臨床護(hù)理中的應(yīng)用?！秲?nèi)經(jīng)》則強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，《靈樞·終始》曰：“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)真陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之?！盵3]就正虛與邪實(shí)而言，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。又如《靈樞·熱病》曰：“痱之為病也……病先起于陽(yáng)，復(fù)入于陰者，先取其陽(yáng)，后取其陰?！盵3]就新病與舊病而言，舊病為本，新病為標(biāo)。這些均充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“治病求本”的思想。故作為護(hù)理工作者，同樣應(yīng)從諸多復(fù)雜的因素中找出疾病的本質(zhì)，并給以有的放矢的護(hù)理。

2.4 調(diào)整陰陽(yáng) 《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)之間的動(dòng)態(tài)平衡是維持人體正常生命活動(dòng)的基本條件，正如《素問(wèn)·生氣通天論》曰：[2]“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！薄端貑?wèn)·至真要大論》又曰：[2]“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！惫收{(diào)整陰陽(yáng)亦是中醫(yī)臨床護(hù)理疾病的基本原則之一。

2.5 三因制宜 三因制宜的護(hù)理原則包括因時(shí)施護(hù)、因地施護(hù)和因人施護(hù)。《內(nèi)經(jīng)》多處蘊(yùn)含了臨床護(hù)理應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候的變化制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如《素問(wèn)·八正神明論》曰：[2]“四時(shí)者，所以分春夏秋冬之氣所在，以時(shí)調(diào)之也?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》[2]又曰：“用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法?！奔从煤疀鲂缘乃幬锘蚴澄飸?yīng)避開(kāi)寒冷的天時(shí)，用溫?zé)嵝缘乃幬锘蚴澄飸?yīng)避開(kāi)炎熱的天時(shí)。故我們?cè)谟盟幾o(hù)理或飲食護(hù)理時(shí)，均應(yīng)遵循因時(shí)施護(hù)的原則。

《素問(wèn)·異法方宜論》曰：[2]“一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也。故東方之域……其治宜貶石……西方者……其治宜毒藥……北方者……其治宜灸炳……中央者……其治宜導(dǎo)引按蹻?！钡赜虻淖匀粭l件不同，人們的生活習(xí)慣、生活方式等有所不同，導(dǎo)致不同的病理改變，故臨床護(hù)治疾病時(shí)亦應(yīng)遵循因地制宜的原則。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷酚衷唬骸叭酥玻袆傆腥幔腥跤袕?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！盵2]說(shuō)明人體的體質(zhì)有所不同，故應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等體質(zhì)因素的不同而制定不同的護(hù)理原則。如《靈樞·逆順?lè)适萜吩唬骸皨雰赫?，其肉脆血少氣弱?！盵2]《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通……老者之氣血衰，其肌肉松，氣道澀。”[2]小兒、青壯年、老年人的體質(zhì)特點(diǎn)不同，因此，在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)注意因齡施護(hù)。《靈樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”[2]此論指出了女性因數(shù)脫于血，而易導(dǎo)致血虛氣盛的特點(diǎn)，故臨床護(hù)理時(shí)因注意養(yǎng)血滋陰。可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含了“因人施護(hù)”的護(hù)理學(xué)思想。

3 包涵了中醫(yī)護(hù)理的基本方法和技術(shù)

《內(nèi)經(jīng)》不僅蘊(yùn)含了中醫(yī)護(hù)理的基本原則，亦包涵了中醫(yī)護(hù)理的基本方法和基本技術(shù)，主要體現(xiàn)在飲食、生活起居和情志等方面?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也?！盵2]此論從正反兩方面強(qiáng)調(diào)了懂得自然界發(fā)展規(guī)律，適應(yīng)四時(shí)氣候變化，做到飲食有節(jié)、飲酒適度，起居有常、不妄作勞，形體和精神相互協(xié)調(diào)，才能延年益壽，充分體現(xiàn)了養(yǎng)護(hù)的重要性。

3.1 生活起居護(hù)理 生活起居護(hù)理是對(duì)患者的生活起居方面進(jìn)行科學(xué)的安排和合理的照料。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：[3]“春三月……夜臥早起，廣步與庭，被發(fā)緩刑……；夏三月……夜臥早起，無(wú)厭與日……；秋三月……早臥早起，與雞俱興……；冬三月……早臥晚起，必待日光?！睆?qiáng)調(diào)了人體應(yīng)順應(yīng)四時(shí)氣候的變化，調(diào)攝作息時(shí)間，即春夏要晚睡早起，秋天要早睡早起，冬天要早睡晚起。

3.2 飲食護(hù)理 《內(nèi)經(jīng)》非常重視飲食調(diào)護(hù)，強(qiáng)調(diào)飲食有節(jié)和飲食平衡。如《素問(wèn)·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！盵2]《素問(wèn)·生氣通天論》又曰：“謹(jǐn)和五味?！比粑逦镀龋瑒t可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，[2]“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑……是故謹(jǐn)和五味……謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！惫逝R床護(hù)理時(shí)應(yīng)飲食饑飽適宜，又應(yīng)注意種類均衡，五味調(diào)和。《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》進(jìn)一步記載了五臟疾病的飲食護(hù)理宜忌，如心病，[2]“心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸”，“禁溫食熱衣”，再如腎病，“腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛”，“禁犯焠火矣熱食溫度炙衣”。這些論述至今對(duì)我們臨床飲食護(hù)理仍有一定的指導(dǎo)意義。

3.3 情志護(hù)理 《素問(wèn)·舉痛論》曰： “怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！盵2]其中著重強(qiáng)調(diào)了情志過(guò)極是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的重要因素?！秲?nèi)經(jīng)》記載了許多情志護(hù)理的具體方法,如《靈樞·師傳》曰：[2]“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”這種“說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)的情志護(hù)理法”是針對(duì)患者的不同癥結(jié)，動(dòng)之以情，曉之以理，以幫助患者改變其身心狀態(tài)，促進(jìn)肌體的康復(fù)。再如《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》指出“悲勝怒”“怒勝思”“思勝恐”“恐勝喜”“喜勝憂”。此五行模式的“以情勝情法”是中醫(yī)護(hù)理學(xué)中獨(dú)特的情志護(hù)理方法，至今為臨床護(hù)理所用。

3.4 用藥護(hù)理 用藥護(hù)理亦是護(hù)理工作的重要部分?！秲?nèi)經(jīng)》記載了口服烏鲗骨藘?nèi)阃琛胂娘诇确降挠盟幾o(hù)理。如《素問(wèn)·腹中論》曰：“以四烏鲗骨一藘?nèi)愣锊⒑现晕逋铻楹箫?，飲以鮑魚(yú)汁?！盵2]該文說(shuō)明了調(diào)治“血枯”病的烏鲗骨藘?nèi)阃璧姆帟r(shí)間(飯前服)，并強(qiáng)調(diào)以鮑魚(yú)汁為引，以使藥物到達(dá)病所。

《靈樞·邪客》又曰：“目不瞑……飲以半夏湯……其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。”[2]即強(qiáng)調(diào)了用半夏秫米湯治療失眠的用藥護(hù)理注意事項(xiàng)，如煎藥用水、火候掌握、服用藥量、日服次數(shù)和藥后護(hù)理等等。

3.5 常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括艾灸、熱熨、熏洗、穴位按摩、拔罐和刮痧等方法，其中許多護(hù)理技術(shù)在《內(nèi)經(jīng)》已有記載，至今在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著較大的作用。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷窋⑹隽擞盟庫(kù)俜▽?duì)寒痹進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程：“用淳酒二十斤，蜀椒一斤……細(xì)白布四丈，并內(nèi)酒中……用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所，寒復(fù)炙巾以熨之，三十遍而止?！盵2]即用藥酒泡煮白布制成藥巾，在桑炭上烤熱，熨寒痹所刺之處，待涼時(shí)再烤再熨，反復(fù)30次。

古代中醫(yī)治病集醫(yī)藥護(hù)為一身，護(hù)理職責(zé)一般由醫(yī)者、學(xué)徒、助手、患者及患者家屬所承擔(dān)，呈現(xiàn)出醫(yī)中有護(hù)，醫(yī)護(hù)合一的特征。通過(guò)對(duì)《素問(wèn)》、《靈樞》條文的詳細(xì)研讀，可以得出，《內(nèi)經(jīng)》包涵了護(hù)理學(xué)的知識(shí)，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展做出了重大的的貢獻(xiàn)，奠定了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)，特別值得我們后世發(fā)掘、整理和研究。

[1]陳華，徐桂華.《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,15 (11)： 133-135

[2]郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)白話解[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.22-518

[3]李娜，劉桂榮.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)思想研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42 (1)：171

(2016-11-22 收稿)

*河北省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目：No.201514432026

白建英，女，碩士，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師。

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