陳廣智

摘要：目的 探究四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連的局部因素。方法 在2012年10月～2016年10月選取我院收治的48例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以便了解治療后發(fā)生骨不連的局部因素。結(jié)果 48例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者局部因素中，醫(yī)源性因素37例，占77.1%；患者自身因素11例，占22.9%。結(jié)論 四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的發(fā)生的局部因素中以醫(yī)源性因素為主，需要對其發(fā)生原因進行詳細的分析，以便采取有效的預(yù)防與治療措施，盡快促進骨折的愈合，縮短患者康復(fù)的時間，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；不同內(nèi)固定物；治療；骨不連；局部因素

近年來隨著我國交通行業(yè)的快速發(fā)展，在帶來便利的同時，也加大了交通事故的發(fā)生率，從而導(dǎo)致患者四肢骨折的概率逐漸上升。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，針對四肢骨折的治療措施與技術(shù)也隨之得到改進與完善，大多數(shù)四肢骨折患者通過內(nèi)固定術(shù)治療后均愈合，能夠較好的促進骨折復(fù)位，加強早期功能鍛煉，可以減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但是在術(shù)后骨不連現(xiàn)象也時有發(fā)生，其骨不連是其常見并發(fā)癥，治療難度較大，給患者帶來較大的痛苦，同時，也給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔。在對其進行治療的時候，需要對其骨不連原因進行分析，以便對其進行有效的預(yù)防與對癥治療，減少骨不連并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究通過對我院收治的78例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2012年10月～2016年10月選取我院收治的48例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者，男性29例，女性19例，年齡段為16～64歲，平均年齡為（38.8±2.6）歲。受傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷12例，跌傷9例，重物砸傷7例，其他傷4例。初次損傷情況：開放性骨折26例，閉合性骨折12例。骨不連部位：肱骨17例，股骨13例，尺橈骨11例，脛骨7例。骨不連時間3～12個月，平均骨不連時間為（6.3±1.6）個月。骨不連的診斷標準為：根據(jù)美國FDA骨不連概念，將超過該部位骨折正常愈合時間內(nèi)沒有愈合，并且，沒有進一步愈合超過3個月時間的骨折診斷為骨不連。

1.2方法 78例四肢骨折患者，采用鋼板內(nèi)固定的有28例，采用螺釘內(nèi)固定的有12例，采用髓內(nèi)針內(nèi)固定的有21例，采用外支架固定的有11例，采用克氏針內(nèi)固定的有7例。

針對所有患者骨不連局部原因進行分析，采用雙盲法對其進行研究，由兩名高職稱及以上醫(yī)師共同商討，對每位患者的住院資料、門診隨訪記錄、X線片以及手術(shù)治療情況等進行分析，確定患者骨不連的局部因素。同時，還需要根據(jù)不同內(nèi)固定手術(shù)達到良好以上復(fù)位標準、有效固定、合理鍛煉、保護好血運狀況以及必要時植骨等幾個方面的情況來分析是否存在缺陷，以便對術(shù)后骨不連局部原因進行分析。其中局部因素又分為醫(yī)源性因素與患者自身因素兩種，在醫(yī)源性因素中指的是手術(shù)固定技術(shù)操作出現(xiàn)失誤、術(shù)后沒有采取正確的康復(fù)指導(dǎo)等；而患者自身因素包括患者自身損傷比較嚴重、特殊部位、術(shù)后沒有按照醫(yī)囑休養(yǎng)，過早過度活動。

2 結(jié)果

48例四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連患者局部因素中，醫(yī)源性因素37例，占77.1%，其中忽視斷端血運保護14例，忽略植骨12例，復(fù)位不良9例，未達有效固定7例，缺乏正確康復(fù)指導(dǎo)6例?；颊咦陨硪蛩?1例，占22.9%，其中損傷嚴重5例，特殊部位3例，活動過早、過多3例。

3 討論

四肢骨折愈合是長期、復(fù)雜的生理過程，在期間會受到各種因素的影響，并且在四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后容易出現(xiàn)骨不連并發(fā)癥，給患者帶來較大的影響。針對本研究中7例未達有效固定的患者，由于不穩(wěn)定的界面影響，使得生物學反應(yīng)不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致力學性骨折不愈合現(xiàn)象[3]。因此，需要有效的選擇內(nèi)固定器材，對其內(nèi)固定操作手法加強規(guī)范，以便提高治療效果。

在采用鋼板內(nèi)固定治療的時候，需要根據(jù)骨干外形對其進行預(yù)彎處理，并對其進行鉆孔、測深、攻絲與加壓處理，確保內(nèi)固定物的穩(wěn)定性。另外，有12例由于忽略植骨引起骨不連，需要重視植骨的作用，并根據(jù)患者的實際情況適當?shù)倪x擇植骨[4]。而針對9例復(fù)位不良引起的骨不連情況，需要對不同內(nèi)固定物治療操作手法進行有效的規(guī)范，確保各個環(huán)節(jié)嚴格按照標準流程來執(zhí)行。針對較難愈合的部位，需要加強重視，避免出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象[5]。

14例由于忽視斷端血運保護引起骨不連，主要是由于手術(shù)操作比較粗暴且不夠規(guī)范，過分的追求解剖復(fù)位，沒有理解生物學固定的骨折治療理念，從而對骨折區(qū)域的血液循環(huán)進行破壞。例如將所有的骨塊進行游離處理，并在體外分別采用粗絲線、鋼絲等捆扎固定在一起，并植入骨折區(qū)域，直到解剖復(fù)位。由于骨塊與周圍組織具有一定的關(guān)聯(lián)，存在部分血運，而將其進行全部游離處理，會嚴重破壞局部骨骼血液循環(huán)，從而造成骨不連。

6例由于缺乏正確的康復(fù)指導(dǎo)引起的骨不連現(xiàn)象，采用固定術(shù)治療只是暫時性恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，還需要對其進行正確的康復(fù)指導(dǎo)，以便加快康復(fù)進程。如果沒有采用正確的康復(fù)指導(dǎo)，會出現(xiàn)嚴重的不穩(wěn)定效應(yīng)，固定不夠穩(wěn)定。過早或過度活動會破壞骨折的穩(wěn)定性，導(dǎo)致新生血管或骨痂斷裂，從而出現(xiàn)斷端缺血壞死，繼而引起骨不連。另外，在患者自身因素中，主要是需要提高患者的遵醫(yī)行為，以便減少骨不連發(fā)生。

針對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連局部原因進行分析后，需要對其進行有效的預(yù)防與治療，在預(yù)防措施方面，需要對四肢骨折患者進行明確的確診，考慮到患者的骨折部位以及損傷情況等制定出合理的手術(shù)方案，對其骨折類型進行明確分析，并采取有針對性的手術(shù)治療。在手術(shù)治療的過程中，需要對以往骨不連并發(fā)癥的發(fā)生局部因素進行分析，以便確保在手術(shù)治療的過程中避免骨不連局部因素的出現(xiàn)，從而降低骨不連的概率。并且需要對患者進行科學合理的藥物指導(dǎo)，并及時補充營養(yǎng)。另外，在治療措施方面，需要根據(jù)患者骨不連因素、部位進行分析，制定出個性化的治療方案，選擇合適的固定物。在植骨方面，需要選擇合適的植骨材料，嚴格按照植骨的相關(guān)步驟與流程來執(zhí)行，以便提高患者的治愈率。

綜上所述，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的發(fā)生的局部因素中以醫(yī)源性因素為主，需要對其發(fā)生原因進行詳細的分析，以便采取有效的預(yù)防與治療措施，盡快促進骨折的愈合，縮短患者康復(fù)的時間，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王志強.同種異體骨移植術(shù)后骨不連成因及治療方法分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，15（3）：102-103.

[2]]張寶斌.四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連的原因分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，36（24）：258-259.

[3]殷渠東.植骨在預(yù)防四肢骨折術(shù)后骨不連的價值[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，26（12）：154-155.

[4]楊俊秀.四肢長骨骨折骨不連的原因和手術(shù)治療[J].包頭醫(yī)學院學報，2013，28（2）：126-127.

[5]孫德文.四肢長骨骨折術(shù)后骨不連的預(yù)防及治療[J].中外健康文摘，2014，17（7）：147-148.

編輯/蔡睿琳