王巧玲 李雪姣

(三門峽市中心醫(yī)院 眼科 河南 三門峽 472000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

感染性眼內(nèi)炎31例相關(guān)致病原因及診治分析

王巧玲 李雪姣

(三門峽市中心醫(yī)院 眼科 河南 三門峽 472000)

目的探討感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)致病原因、診斷治療經(jīng)過及結(jié)果。方法回顧性分析在三門峽市中心醫(yī)院確診的感染性眼內(nèi)炎患者31例，對(duì)其致病因素以及治療方法和結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果外源性及內(nèi)源性感染性眼內(nèi)炎均變現(xiàn)為起病急、眼痛伴隨視力急劇下降、房水和玻璃體炎性渾濁。外源性感染性眼內(nèi)炎致病因素多為革蘭氏陽性球菌。28例眼內(nèi)炎均行玻璃體切除術(shù)，3例真菌性眼內(nèi)炎行眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。術(shù)前術(shù)后視力對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)致病因素，及早查找病原菌。玻璃體腔注藥和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是感染性眼內(nèi)炎重要且有效的治療手段。

眼內(nèi)炎；感染性；病因；診斷；治療

感染性眼內(nèi)炎是一種非常嚴(yán)重的眼科急癥。盡早明確病因、及時(shí)治療對(duì)于挽救患者的視力非常重要?，F(xiàn)將在三門峽市中心醫(yī)院確診為感染性眼內(nèi)炎的31例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其致病原因、治療經(jīng)過及預(yù)后。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年7月至2016年10月在三門峽市中心醫(yī)院治療的31例(32眼)感染性眼內(nèi)炎患者。其中單眼發(fā)病30例，30眼，雙眼發(fā)病1例2眼，男25例25眼，女6例7眼；年齡為15～76歲，平均(45±3)歲；24例于眼外傷術(shù)后發(fā)生，3例于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生，3例感染性角膜潰瘍致全眼球炎，1例內(nèi)源性眼內(nèi)炎(雙眼)。發(fā)病時(shí)間：眼外傷后24 h～1周；白內(nèi)障術(shù)后48 h～1個(gè)月。就診時(shí)視力：光感/手動(dòng)27例，0.01～0.05者2例，0.1～0.15者2例。所有患者均接受視力、眼壓、裂隙燈、眼底及眼部B超檢查，部分接受眼部CT檢查。診斷依據(jù)：①有眼外傷病史及白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)史；②眼痛、視力急劇下降；③結(jié)膜充血、水腫，角膜水腫、皺褶；④房水混濁、前房積膿及大量滲出；⑤玻璃體渾濁，呈黃白色，眼底紅光反射消失；⑥房水和玻璃體液病原微生物培養(yǎng)陽性。1.2治療方法抽取房水及玻璃體液后，用頭孢他啶前房灌注沖洗，玻璃體腔注射萬古霉素及玻璃體切除術(shù)。表面麻醉后用1 ml注射器于角膜緣穿刺前房抽取房水0.2～0.3 ml，送細(xì)菌培養(yǎng)。無晶狀體眼或人工晶體眼行玻璃體注藥術(shù)，于角膜緣后3.5 mm，有晶狀體眼角膜緣后4 mm指向球心進(jìn)針抽取玻璃體液0.3～0.5 ml，注射萬古霉素1 mg或頭孢他啶2 mg。間隔24～72 h再次玻璃體腔注藥。玻璃體切除術(shù)采取23G或25G閉合式三通道，若合并晶狀體渾濁，將晶狀體全部切除，已經(jīng)植入人工晶體者，取出人工晶體病源微生物檢測(cè)。玻璃體腔灌注液可加萬古霉素灌洗，濃度0.02 g/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)前后視力比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病時(shí)間眼外傷患者于外傷后1～7 a內(nèi)發(fā)生感染；白內(nèi)障術(shù)后72 h發(fā)生2例(2眼)，1月后發(fā)生1例(1眼)；感染性角膜炎在3～10 d發(fā)生眼內(nèi)炎；1例內(nèi)源性眼內(nèi)炎發(fā)病時(shí)間為1 d。

2.2病源微生物表皮葡萄球菌13例，金黃色葡萄球菌8例，真菌3例，肺炎鏈球菌3例，肺炎克雷伯2例，銅綠假單胞菌1例，1例無細(xì)菌生長。

2.3治療效果與預(yù)后3例真菌性眼內(nèi)炎因角膜穿孔行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。1例內(nèi)源性眼內(nèi)炎合并肝膿腫、眼眶蜂窩組織炎、眼眶膿腫、菌血癥、感染性休克，經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合治療挽救了生命，雙眼經(jīng)2次玻璃體腔注藥及玻璃體切除手術(shù)后無光感，眼球萎縮。3例白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎，2例行玻璃體切除聯(lián)合人工晶體取出術(shù)，隨訪3個(gè)月，矯正視力0.15～0.25；另外1例因視網(wǎng)膜脫離行眼內(nèi)硅油注入，術(shù)后3個(gè)月隨訪視力眼前指數(shù)；1例眼外傷后感染性眼內(nèi)炎，玻璃體注藥5 d后行玻璃體切除、晶狀體切除聯(lián)合人工晶體植入，術(shù)后視力達(dá)0.5。其余23例眼外傷后眼內(nèi)炎，行單純玻璃體切除，或玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除，有合并視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離者聯(lián)合眼內(nèi)硅油注入。隨訪3～12個(gè)月，視力光感2例，視力指數(shù)/20 cm者2例，0.01～0.05者5例，0.06～0.1者8例，0.15～0.2者6例。術(shù)前術(shù)后視力對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

外源性感染性眼內(nèi)炎主要由于眼球穿通傷所致，傷口大致傷深度淺，傷口大多合并有眼內(nèi)容物脫出坎墩，在一定程度上沖淡了致病菌濃度，隔斷了眼球內(nèi)外相通。3例因鋼絲、鐵絲銳器致傷行一期外傷清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后1周發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，感染發(fā)生后24 h內(nèi)玻璃體腔抽液、培養(yǎng)及注藥，聯(lián)合玻璃體切除術(shù)，不僅保留眼球，治療后視力恢復(fù)情況較好。23 G、25 G玻璃體切除創(chuàng)傷小，不僅切除作為細(xì)菌培養(yǎng)基的玻璃體，又可清除病原菌、毒素、壞死組織及蛋白分解酶，避免玻璃體機(jī)化、PVR形成致視網(wǎng)膜脫離[1]。有研究報(bào)道感染性眼內(nèi)炎中革蘭氏陽性球菌檢出率最高，依次為表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌[2]。本研究中穿通傷引起的眼內(nèi)炎，表皮葡萄球菌是主要致病菌。

白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎3例，其中2例患有2型糖尿病。1例術(shù)后第2天出現(xiàn)疼痛伴視力急劇下降，立即抽取房水及玻璃體液送檢，同時(shí)，玻璃體腔注射去甲萬古霉素針1 mg聯(lián)合靜脈注射萬古霉素，玻璃體注藥48 h后行玻璃體切除手術(shù)，玻璃體腔灌注液可加萬古霉素灌洗，濃度0.02 g/L[3]，隨訪3個(gè)月，矯正視力0.3。1例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1月出現(xiàn)眼紅、眼痛，未及時(shí)就診，當(dāng)視力下降至光感時(shí)視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離，行人工晶體取出、玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油注入，術(shù)后視力手動(dòng)/20 cm。

內(nèi)源性眼內(nèi)炎原發(fā)病灶最常見的是心內(nèi)膜炎和胃腸道感染，也常見于蜂窩織炎、腦膜炎、泌尿系統(tǒng)、肝膽道系統(tǒng)感染性和肺炎[4]。本研究中1例雙眼內(nèi)源性感染性眼內(nèi)炎合并肝膿腫、菌血癥、眶膿腫及感染性休克，危及生命，在進(jìn)行眼局部治療時(shí)，需要聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診，降低患者生命危險(xiǎn)。

綜上所述，外源性眼內(nèi)炎主要發(fā)生于眼外傷和內(nèi)眼手術(shù)后。眼外傷后全身是否應(yīng)用抗生素仍存在爭議。無論是內(nèi)源性或者是外源性感染性眼內(nèi)炎，因血腦屏障影響，應(yīng)用藥物治療感染性眼內(nèi)炎效果較差，通過玻璃體切除術(shù)可明顯改善患者預(yù)后。因此，玻璃體腔注藥和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎的重要且有效的治療手段。

[1] 李春蘭,胡恩海,蘇安庭.萬古霉素聯(lián)合玻璃體切割治療感染性眼內(nèi)炎的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(12):812-813.

[2] 陳蕊,謝立新,孫士營,等.感染性眼內(nèi)炎22例臨床分析[J].中華眼底病雜志,2008,24(6):402-405

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障與人工晶體學(xué)組.我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識(shí)(2010)[J].中華眼科雜志,2010,46(6):764-766.

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R 771.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.026

2016-12-20)