王曼華

(河南廣播電視大學(xué) 農(nóng)醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450046)

鄭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀及對策分析

王曼華

(河南廣播電視大學(xué) 農(nóng)醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450046)

對鄭州市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式具有較明顯優(yōu)勢，但存在收費(fèi)偏高、醫(yī)護(hù)配置低及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋率低等缺點(diǎn)，影響和制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)梯度，完善多部門協(xié)調(diào)發(fā)展體系，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才培養(yǎng)，積極探索社會力量參與機(jī)制及建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范及質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”等措施，將有助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。

人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；發(fā)展現(xiàn)狀；對策

當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，中國人口老齡化發(fā)展將呈現(xiàn)出以下五個(gè)特點(diǎn)：老年人口增長快，規(guī)模大；高齡、失能老人增長快，社會負(fù)擔(dān)重；農(nóng)村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速；未富先老矛盾凸顯[1]。河南省是中國中西部地區(qū)重要省份和人口大省，養(yǎng)老問題尤為突出。2016年6月17日確定鄭州為全國第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位之一，積極探尋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展方向和路徑對于推動(dòng)鄭州市乃至全國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重要意義。本研究采用調(diào)查問卷、訪談法和實(shí)證調(diào)查等方法對河南省鄭州市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，分析鄭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出對策。

1 調(diào)查研究方法

1.1問卷調(diào)查法根據(jù)研究目的自制調(diào)查問卷，抽取其中7家醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，對其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、護(hù)理人員、在住老人進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理人員學(xué)歷水平、床位數(shù)量、問題建議等。共發(fā)放護(hù)理人員問卷150份，回收138份，回收率為92.0%；發(fā)放在住老人問卷350份，回收323份，回收率為92.3%；發(fā)放養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人問卷7份，回收率為100%。

1.2訪談法對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、護(hù)理人員、在住老人及其家屬進(jìn)行訪談，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)層次、需求、資金投入、政策支持及意見等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1.1醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)中專業(yè)護(hù)理人員匱乏，專業(yè)知識水平有限通過對護(hù)理人員發(fā)放問卷調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員年齡主要集中在50～60歲，有3家醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)配置的護(hù)士僅有3名，2家機(jī)構(gòu)配置護(hù)士4名，還有2家機(jī)構(gòu)配置護(hù)士5名，而其床位數(shù)均超過了200張，入住老人也超過了70%，與床位數(shù)不成比例，護(hù)士配置數(shù)量嚴(yán)重不足。同時(shí)，護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識及專業(yè)培訓(xùn)。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員工作量大，且薪資福利待遇較差。這不僅會影響?zhàn)B老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，還影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和發(fā)展。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專職醫(yī)護(hù)人員配置，專業(yè)護(hù)理人員的缺乏、待遇低、專業(yè)素質(zhì)較低是目前急需解決的問題。

2.1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)層次較低，康復(fù)設(shè)施不到位調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄭州市現(xiàn)有的實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，能夠達(dá)到較高醫(yī)療服務(wù)水平的只有直接內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療水平達(dá)不到專業(yè)水準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)水平偏低，較難滿足患病老人的需求。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人身體狀況較差者多，且絕大多數(shù)為半失能老人，盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供了較為健全的生活?yuàn)蕵吩O(shè)施以滿足老年人的日常生活，但仍有多數(shù)半失能老人對居住生活條件表達(dá)不滿，不滿意率達(dá)31.2%。這可能是由于現(xiàn)代康復(fù)理念和知識的宣傳力度不夠，康復(fù)器械較為缺乏，專業(yè)技術(shù)人員較少，康復(fù)治療手段匱乏，康復(fù)場地面積不大等。

2.1.3入住老人的情感和心理健康方面未被重視本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)入住老人存在抵觸、孤獨(dú)、焦慮等負(fù)性情緒。部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)主要關(guān)注老人的日常生活料理，而未將日常健康體檢納入管理中。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，入住人員感到寂寞孤單者占41.1%，說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖有提高老年人的身體及心理健康水平意識，但對其情感和心理健康方面的認(rèn)識及處理缺乏主動(dòng)性，不能做到主動(dòng)關(guān)注入住老人的心理健康，也沒有配備相應(yīng)的心理咨詢及心理治療師等。

2.1.4養(yǎng)老費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)政策不暢通，入住率較低醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一直是河南省乃至全國范圍內(nèi)制約養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵問題之一。大部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金很難直接與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療中心進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。同時(shí)，大部分商業(yè)保險(xiǎn)公司不為60歲或65歲以上的老年人投保，失能、患病、高齡的老年人更是被排除在外。研究對象中有76.3%的老人要自己承擔(dān)住院費(fèi)用，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)比較合理的僅占9.1%，認(rèn)為收費(fèi)偏高的有36.9%；多數(shù)入住老人患有軀體疾病，需長期服藥，尤其是患慢性病、疾病康復(fù)期、疾病終末期，需反復(fù)長期治療，增加了入住人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之缺少醫(yī)療保險(xiǎn)政策支持，使有限的床位使用率低。

2.1.5醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)缺乏經(jīng)濟(jì)支持和法律保護(hù)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力整體不夠強(qiáng)，這些機(jī)構(gòu)不能得到國家財(cái)政的相關(guān)支持，只能依靠各級財(cái)政、民政主管部門和一些愛心企業(yè)家的資助。近些年來，老年人對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的需求增大，增長速度較快，支付能力相對有限，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益較低，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只能基本維持現(xiàn)狀[2]。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式尚缺乏相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和支持，一旦老年人出現(xiàn)病情變化，需要更換治療方案，或者轉(zhuǎn)院時(shí)出現(xiàn)突發(fā)意外狀況，很難區(qū)分相關(guān)責(zé)任。

2.1.6多部門參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展體系尚不健全中國普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門審批和管理，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理，醫(yī)療報(bào)銷由社保部門管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式涉及的3個(gè)部門相互獨(dú)立，使其受限于制度分設(shè)、管理分割、資源分散等因素，各部門對政策的認(rèn)識、調(diào)整和落實(shí)較難協(xié)調(diào)一致，不能有效實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同和服務(wù)銜接，使得養(yǎng)老服務(wù)供給中跨部門協(xié)作受到限制，資源的有效整合不能得到有效發(fā)揮。

3 解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展

的對策

基于調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，考慮到國內(nèi)外較先進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)前鄭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作發(fā)展的現(xiàn)狀和經(jīng)驗(yàn)，提出如下對策及建議。

3.1根據(jù)不同需求構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)梯度根據(jù)身體狀況可以將老年人分為不同層次，按照其服務(wù)需求從而構(gòu)建多層次、遞進(jìn)性的專業(yè)化服務(wù)梯度。這需要民政、衛(wèi)生、社保等部門配合，制定一套系統(tǒng)、科學(xué)的健康評估系統(tǒng)和方法，對老人的健康狀況和養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行準(zhǔn)確評估，根據(jù)評估結(jié)果將老人安排于服務(wù)重點(diǎn)不同的養(yǎng)老區(qū)。

3.2加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，多部門協(xié)調(diào)完善發(fā)展體系養(yǎng)老服務(wù)的資源整合供給機(jī)制可直接影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是否能順利實(shí)現(xiàn)，需要尋求跨部門協(xié)作，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系。首先形成統(tǒng)一的需求評估體系，對服務(wù)資格及服務(wù)內(nèi)容需求進(jìn)行整體評估，形成統(tǒng)一、科學(xué)、權(quán)威的評估程序、標(biāo)準(zhǔn)和方法。其次是形成科學(xué)的資源分配機(jī)制，將有限資源分配給最需要的群體。第三是形成嚴(yán)格的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，政府應(yīng)介入到服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評估監(jiān)控體系中，開展對整個(gè)服務(wù)過程質(zhì)量水平的監(jiān)督。第四是服務(wù)資源的銜接與轉(zhuǎn)介，這對于養(yǎng)老服務(wù)資源的合理分配及老年人的分流有積極作用。

3.3積極探索社會力量參與機(jī)制及建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平較高，收費(fèi)亦較高，但入住率較低。這可能是由于部分老年人承擔(dān)不起相關(guān)費(fèi)用，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為費(fèi)用高者達(dá)到36.9%。政府鼓勵(lì)支持社會力量參與發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，并通過有關(guān)政策吸引和激發(fā)社會力量捐贈資金、物資，形成對政府幫扶的有效補(bǔ)充，同時(shí)激發(fā)社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用捐贈、親情陪護(hù)、心理疏導(dǎo)等多種形式的慈善醫(yī)療服務(wù)。

積極探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并把需要長期護(hù)理、治療的老人納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，醫(yī)療護(hù)理相關(guān)費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金給付，同時(shí)還要做好與醫(yī)療保險(xiǎn)政策的有效銜接。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金可通過在基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中劃撥出一定的比例，并將現(xiàn)有零散的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼費(fèi)用整合起來，同時(shí)還要逐步擴(kuò)展其他多元籌資渠道。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)施還需要公共財(cái)政的大力幫持，可以采用政府購買養(yǎng)老服務(wù)的方式進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，對購買養(yǎng)老服務(wù)的范圍、流程等具體實(shí)施細(xì)則進(jìn)行規(guī)定。

3.4加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才培養(yǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)水平做好人才資源儲備需要從以下方面進(jìn)行策略推進(jìn)：一是應(yīng)構(gòu)建一體化的行政協(xié)調(diào)機(jī)制，做好頂層設(shè)計(jì)，應(yīng)將專業(yè)教育與職業(yè)教育相結(jié)合，鼓勵(lì)并支持職業(yè)院校、大專院校、高校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)中、高級老年專業(yè)護(hù)理人才，并以區(qū)域內(nèi)成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供機(jī)構(gòu)為平臺，建立專業(yè)人才培養(yǎng)基地。同時(shí)要加大養(yǎng)護(hù)專業(yè)服務(wù)人才的培訓(xùn)力度，注重專業(yè)化技能培訓(xùn)與規(guī)范化管理。整合現(xiàn)有的本地下崗人員和外來務(wù)工人員，進(jìn)行定期技能培訓(xùn)，要求從業(yè)人員必須持證上崗[3]。二是要完善薪酬體系，提高養(yǎng)老從業(yè)人員的待遇水平和社會地位。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為護(hù)理人員交相應(yīng)社會養(yǎng)老保險(xiǎn)金，同時(shí)政府對其進(jìn)行補(bǔ)貼，還要逐步建立護(hù)理人員的資格認(rèn)證、職稱評定體系。

3.5建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范及質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)質(zhì)量制定完善服務(wù)規(guī)范及質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對各級醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定時(shí)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極整改其中存在的問題，提高服務(wù)質(zhì)量，避免服務(wù)資源與醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)。

3.6“互聯(lián)網(wǎng)+”提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式服務(wù)質(zhì)量要完成全方位、全人群、全生命周期的管理，依靠傳統(tǒng)方法是不可能實(shí)現(xiàn)的，這就需要“互聯(lián)網(wǎng)+”的支持，依托網(wǎng)絡(luò)平臺，使老年人、醫(yī)護(hù)人員、家屬、陪護(hù)等人員聯(lián)系在一起，實(shí)時(shí)掌握老人的具體情況，并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的升級改造，融合了養(yǎng)老服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)思維、信息技術(shù)以及人工智能，以大數(shù)據(jù)為核心，將老年人基本信息、健康檔案等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，建立智慧養(yǎng)老信息管理服務(wù)平臺，老年人的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)可在此平臺上進(jìn)行分析后發(fā)回醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，老人和家屬均可通過手機(jī)隨時(shí)查詢[4]。

4 結(jié)論

目前，養(yǎng)老問題較為嚴(yán)峻，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式正逐漸凸顯它的優(yōu)勢，但是目前中國關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究還處于探索階段。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，不斷完善該模式服務(wù)體系，通過構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)梯度，完善多部門協(xié)調(diào)發(fā)展體系，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才培養(yǎng)，積極探索社會力量參與機(jī)制及建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范及質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”等措施，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，逐步形成制度化、規(guī)范化產(chǎn)業(yè)，以滿足日益增長的養(yǎng)老與醫(yī)療護(hù)理需求。

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R-1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.024

2017-02-03)