趙海艷，張遠(yuǎn)波，馬玉芬，李 麗

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100032）

【健康管理】

同伴支持對(duì)提高乳腺癌術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)的實(shí)施體會(huì)

趙海艷，張遠(yuǎn)波，馬玉芬，李 麗

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100032）

目的探討同伴支持法在提高乳腺癌術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)中的作用和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。方法由在本科室治療過(guò)的乳腺癌康復(fù)患者為90例住院乳腺癌手術(shù)患者提供同伴支持，支持內(nèi)容包括：抗癌經(jīng)歷、放化療感受、如何回歸社會(huì)，以及運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)。對(duì)90例乳腺癌患者進(jìn)行益處發(fā)現(xiàn)水平的測(cè)量評(píng)估效果。結(jié)果同伴支持可以顯著提高乳腺癌患者術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)水平，對(duì)患者產(chǎn)生的積極影響效果顯著。結(jié)論認(rèn)為同伴支持體系的成功建立及應(yīng)用，離不開(kāi)臨床醫(yī)護(hù)人員的支持、引導(dǎo)和志愿者團(tuán)隊(duì)的不斷壯大，需要臨床護(hù)理人員付出信心、耐心、愛(ài)心去開(kāi)拓并發(fā)展，臨床亟需更多的乳腺疾病中心發(fā)展同伴支持體系。

乳腺癌；益處發(fā)現(xiàn)；同伴支持

近年來(lái)，乳腺癌仍高居女性惡性腫瘤第1位，發(fā)病率呈逐年上升，發(fā)病日趨年輕化。手術(shù)等一系列創(chuàng)傷經(jīng)歷，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，極大地影響疾病的預(yù)后和患者的生活質(zhì)量。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始關(guān)注乳腺癌給患者帶來(lái)的積極心理體驗(yàn)，認(rèn)為創(chuàng)傷除了帶來(lái)消極心理體驗(yàn)外，也會(huì)帶來(lái)積極的改變，稱(chēng)之為“益處發(fā)現(xiàn)”[1]。國(guó)外有研究表明:高水平的益處發(fā)現(xiàn)可以顯著降低患者術(shù)后焦慮、抑郁等情緒體驗(yàn)[2]。因此，如何更好地給患者提供心理支持、提升患者的益處發(fā)現(xiàn)是臨床護(hù)理人員需要探討的重要話(huà)題。筆者將探討同伴支持的方法在提高乳腺癌術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)中的作用，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年3月—2017年3月，在北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科行乳腺癌手術(shù)患者90例做為研究對(duì)象。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，患者接受來(lái)自我院粉紅花園志愿者[3]的同伴支持。所有進(jìn)行同伴支持的志愿者均為我院康復(fù)的乳腺癌患者。作為探訪組的志愿者，在每周三、周五上午來(lái)乳腺外科病房對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行訪視，每例患者的訪視時(shí)間為20～30 min。

患者住院3 d,在其接受同伴支持訪視后,出院當(dāng)日（即術(shù)后第3天）,使用中文版益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表（Benefit Finding Scales，BFS）對(duì)患者進(jìn)行益處發(fā)現(xiàn)水平評(píng)定。該量表含19個(gè)條目，Cronbach α系數(shù)為0.911，重測(cè)信度為0.812，各條目?jī)?nèi)容效度I-CVI為 0.833～1.000，具有良好的信度、效度，按 5～1 分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，對(duì)應(yīng)為完全同意～完全不同意。適合我國(guó)文化背景下對(duì)乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)水平的測(cè)量[4]。結(jié)果：有效回收率100%，量表中的19個(gè)條目，除了每個(gè)人都有愛(ài)與被愛(ài)的需要、讓我的家庭變得更加親密團(tuán)結(jié)、讓我有更高的效率、讓我更好地安排自己的時(shí)間、讓我變得更有耐心、重新激起我參加各種活動(dòng)的興趣等6個(gè)條目分值無(wú)明顯升高外，其余13個(gè)條目分值均有明顯升高。

2 同伴支持過(guò)程

2.1 講述成功抗癌經(jīng)歷 志愿者探訪工作的一個(gè)重點(diǎn)是向患者講述自己的經(jīng)歷。例如：1例乳腺癌3期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后規(guī)范放化療治療，10年后的今天，依然可以積極、樂(lè)觀地來(lái)病房為患者講述自己的經(jīng)歷，是她們告訴患者，曾經(jīng)的她們，是多么絕望、無(wú)助，當(dāng)被診斷為乳腺癌的一剎那，也是非常無(wú)法接受、無(wú)法理解的，而術(shù)后身體的各種不適，更加重了心理的不適。但是她們告訴患者，這個(gè)時(shí)候需要勇氣與信心，需要正視現(xiàn)實(shí)，當(dāng)轉(zhuǎn)變思維方式，與疾病共處，用自身的積極力量去應(yīng)對(duì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其實(shí)一切都是可以變好的，并沒(méi)有自己想象的那么差，未來(lái)的十年、二十年，她們一樣可以來(lái)這里給未來(lái)的患者做訪視，暢談自己的經(jīng)歷，為患者樹(shù)立榜樣。在這90例患者中，約74%患者表示:看到同伴樂(lè)觀的態(tài)度及積極的生活狀態(tài)后，自己當(dāng)時(shí)就覺(jué)得信心百倍、對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望了。

2.2 講述放化療感受 患者術(shù)后非常關(guān)心的話(huà)題是化療，她們擔(dān)心化療會(huì)給自己的身體帶來(lái)更嚴(yán)重的損傷；擔(dān)心化療會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良感受；擔(dān)心化療會(huì)掉頭發(fā)，變得難看，甚至擔(dān)心自己承受不了化療等等。同伴的到來(lái)會(huì)為患者帶來(lái)很多親身經(jīng)歷及應(yīng)對(duì)方法，讓無(wú)謂的想象更加真實(shí)，讓一切恐慌、擔(dān)心變得可以控制。例如：掉頭發(fā)問(wèn)題。同伴們會(huì)把自己的真實(shí)經(jīng)歷告訴患者:自己當(dāng)時(shí)的病情很?chē)?yán)重，用了最容易導(dǎo)致掉頭發(fā)的紫杉醇類(lèi)藥物，為了避免每天看到一把一把地掉頭發(fā)，索性在化療還沒(méi)開(kāi)始之前，就為自己選擇一套漂亮的假發(fā)，然后將頭發(fā)剃掉，戴上美麗的假發(fā)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行化療，這樣，就避免了很多不必要的負(fù)向情緒，留給自己的，是漂漂亮亮、積極樂(lè)觀的、更愿意自我欣賞的自己。諸如這樣的問(wèn)題，同伴們都給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，使得79%的患者認(rèn)為:原來(lái)很多問(wèn)題并沒(méi)有想象中的那么可怕，既然她們能夠應(yīng)對(duì)，自己一樣可以做到更好，充滿(mǎn)信心迎接后續(xù)治療！

2.3 講述如何回歸社會(huì) 乳腺癌術(shù)后患者通常會(huì)遇到如何面對(duì)家人及朋友、如何回歸到工作崗位等問(wèn)題。面對(duì)這樣的問(wèn)題，同伴們首先會(huì)開(kāi)導(dǎo)患者，既然已經(jīng)改變不了現(xiàn)實(shí)，那就要學(xué)會(huì)接受、適應(yīng)。這一點(diǎn)，需要自己想明白。人活著，不是只活給自己的，同時(shí)要對(duì)家人負(fù)責(zé)任。當(dāng)疾病來(lái)臨，學(xué)會(huì)重新思考生命的意義，重新給自己定位。雖然形體缺陷，但可以借此提升內(nèi)心的生命高度。形體缺陷方面，可以借助義乳等方法來(lái)彌補(bǔ)。同伴們還會(huì)告訴患者，自己之所以有回歸社會(huì)的心理障礙，原因在于自己的不自信。家人、朋友不會(huì)因生病而遠(yuǎn)離自己！如果提升自信，展現(xiàn)另一個(gè)完美的自己，那么，全社會(huì)都不會(huì)拋棄自己。志愿者還會(huì)講述她們?cè)诨▓@中進(jìn)行分享獲得的收獲，在花園中的成長(zhǎng)，令自己感覺(jué)到獲得了另外一個(gè)、更加精彩的人生。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)志愿者的分享，近60%的患者表示治療結(jié)束后有要加入粉紅花園的意愿。

2.4 給予營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 很多患者非常關(guān)心的話(huà)題是，患了乳腺癌，做了手術(shù)，是不是很多東西不能吃了呢?除了護(hù)士給予的飲食指導(dǎo)外，同伴們會(huì)給予患者非常有針對(duì)性地指導(dǎo)。例如：化療期間，白細(xì)胞通常會(huì)非常低，為了不影響下一次的治療，她通常會(huì)吃海參，經(jīng)過(guò)自己的實(shí)踐，海參對(duì)提高白細(xì)胞水平的效果非常好，以致整個(gè)化療期間，自己從不需要打升白針等。對(duì)于運(yùn)動(dòng)，同伴也介紹，患病讓她們重新規(guī)劃自己的生活，養(yǎng)成更加健康的生活方式，其中很重要的一點(diǎn)，就是更加關(guān)注運(yùn)動(dòng)。從患病初期的公園散步、接觸大自然，到后期每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)30～45 min，感覺(jué)自己的精神面貌都煥然一新了。如此細(xì)致的指導(dǎo)，讓患者覺(jué)得，之前擔(dān)心的問(wèn)題，都是有方法解決的，而且這些方法，都是成功的經(jīng)驗(yàn)。因此，她們不再害怕。

3 體會(huì)

3.1 乳腺癌術(shù)后患者的行為更易受同伴影響 本實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得出：同伴支持的效果主要體現(xiàn)在對(duì)患者的不同信息需求的支持，與單純護(hù)理人員提供信息不同的是：同伴可以提供自己有效的社會(huì)適應(yīng)方法、真實(shí)的抗癌經(jīng)歷及放化療感受等，相比于醫(yī)護(hù)人員說(shuō)教的方式，同伴的教育更容易讓患者產(chǎn)生同感及信心，這與有關(guān)研究結(jié)論是一致的——女性確定自己的態(tài)度和行為很容易受到群體中同伴的影響[5]。研究表明：信息支持是幫助患者正向應(yīng)對(duì)的重要途徑，并有效減輕患者焦慮情緒[6]，同時(shí)，信息還可以讓患者增加內(nèi)心力量去對(duì)抗疾病，使其更有信心。不同年齡階段、不同疾病階段，患者對(duì)信息的需求是不盡相同的，因此，提供個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)并能讓患者產(chǎn)生共鳴的信息，才是良好效果的關(guān)鍵所在。

3.2 同伴支持的做法值得深入研究與推廣 本實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)果表明：同伴支持可以讓患者更加關(guān)注家庭事務(wù)，更容易接受事情，更愿意承擔(dān)起自己的責(zé)任，能夠知曉自己的人生目標(biāo)，更加關(guān)注和關(guān)心家人的未來(lái)，知道如何去適應(yīng)不能改變的事，能將自己的生活安排得井井有條，能讓自己的每一天都充滿(mǎn)感激，學(xué)會(huì)控制自己的脾氣，能更好地應(yīng)對(duì)壓力和困難。由此可見(jiàn)，同伴支持可對(duì)患者產(chǎn)生多方面的積極影響，與Caitlin等的編輯往來(lái)信件中的觀點(diǎn):同伴支持可顯著降低患者焦慮水平、提高患者生活質(zhì)量[7]，結(jié)果是一致的，值得臨床深入研究及推廣。

3.3 同伴支持體系應(yīng)用展望 同伴支持體系的成功建立及應(yīng)用離不開(kāi)臨床醫(yī)護(hù)人員的支持、引導(dǎo)和志愿者團(tuán)隊(duì)的不斷壯大，需要臨床護(hù)理人員付出信心、耐心、愛(ài)心去開(kāi)拓并發(fā)展，筆者認(rèn)為：對(duì)于乳腺癌術(shù)后患者，同伴支持較護(hù)士給予的傳統(tǒng)健康教育有著更明顯的效果，對(duì)患者產(chǎn)生的顯著積極影響，故臨床亟需更多的乳腺疾病中心發(fā)展同伴支持體系。研究表明：截至2013年，全球只有20%的癌癥中心能夠提供同伴支持[8]，中國(guó)目前在這方面更是存在很大的缺口，這與乳腺疾病中心規(guī)模、醫(yī)護(hù)人員意識(shí)等因素有關(guān)，建議各乳腺疾病中心根據(jù)自身?xiàng)l件，建立不同規(guī)模的同伴支持體系，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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[本文編輯：陳伶俐]

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.076

2017-04-11

趙海艷（1983-），女，北京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。E-mail:haiyan020408@163.com