吳開華 趙佩君 張 榮 溫清嫻 譚軍源

(英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000)

舒芬太尼聯合諾揚用于硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察

吳開華 趙佩君 張 榮 溫清嫻 譚軍源

(英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000)

目的 觀察硬膜外鎮(zhèn)痛應用舒芬太尼和諾揚聯合麻醉的效果。方法 選取本院2015年1月—2016年1月收治的行下腹部手術140例患者臨床資料進行回顧性分析，根據麻醉后所用不同鎮(zhèn)痛方案分成兩組，將應用單純諾揚術后鎮(zhèn)痛方案64例患者設為對照組，將應用舒芬太尼和諾揚聯合術后鎮(zhèn)痛76例患者設為觀察組，對兩組疼痛程度、生理狀態(tài)及不良反應情況進行對比。結果 觀察組在兩組術后24 h、48 h活動、靜息狀態(tài)下VAS評分和麻醉后心率均改善基礎上，其改善幅度更顯著(P<0.05)；觀察組總不良反應率比對照組低(P<0.05)。結論 硬膜外術后鎮(zhèn)痛應用舒芬太尼和諾揚聯合方案的效果顯著，能夠減輕患者疼痛，促進心率穩(wěn)定，并減少不良反應發(fā)生。

硬膜外鎮(zhèn)痛;諾揚;舒芬太尼;鎮(zhèn)痛效果

手術后實施硬膜外鎮(zhèn)痛為臨床應用廣泛鎮(zhèn)痛方式之一，具有疼痛輕與術后恢復快等特點，且結合有效麻醉藥物對提高鎮(zhèn)痛效果與促進患者預后改善至關重要，需引起臨床醫(yī)師高度關注[1-3]。本研究針對本院2015年1月—2016年1月已選定的140例行下腹部手術140例患者分別行不同術后鎮(zhèn)痛方案的效果進行回顧性分析，旨在探討最佳術后鎮(zhèn)痛方案，現作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2016年1月收治的行下腹部手術140例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準，并將藥物過敏者排除。根據麻醉時所用不同麻醉方案分成對照組(64例)和觀察組(76例)。對照組男女比例34∶30，年齡22～75歲，平均(45.45±3.08)歲，體重42～80 kg，平均(60.20±1.02)kg；觀察組男女比例40∶36，年齡22～76歲，平均(45.48±3.09)歲，體重41～80 kg，平均(60.18±1.01)kg；兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均進行硬膜外手術后鎮(zhèn)痛，和鎮(zhèn)痛泵相連，對照組應用單純諾揚(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20046359，1 mg/ml)麻醉后鎮(zhèn)痛：配方諾揚8～12 ml+NS 100ml+耐樂品120 mg，2 ml/h；在對照組基礎上，觀察組應用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20054172，50 μg/ml)麻醉后鎮(zhèn)痛：配方舒芬太尼50 μg+NS 100 ml+耐樂品120 mg+諾揚6 ml, 2 ml/h,進行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標和評定標準 觀察兩組術后24 h、48 h活動、靜息狀態(tài)下疼痛評分，生理狀況(呼吸頻率、心率)和不良反應(皮膚瘙癢、嘔吐惡心、呼吸抑制)情況。參照視覺模擬評分法(VAS)評定兩組疼痛癥狀，1分表示完全無痛，2分表示有輕度且間隔疼痛，3分為輕度持續(xù)疼痛，4分為重度持續(xù)疼痛[4]。

2 結 果

2.1 兩組術后VAS評分對比

兩組術后24 h、48 h活動、靜息狀態(tài)下VAS評分均顯著改善，且觀察組改善效果均比對照組優(yōu)(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組術后VAS評分對比分)

注：組間同期比較，aP<0.05。

2.2 兩組生理反應對比 麻醉后兩組心率均顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)(t=3.8582，P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組生理反應對比次/min)

注：組間比較，aP<0.05。

2.3 兩組不良反應對比 觀察組總不良反應率9.21%，比對照組31.25%低(χ2=10.8413，P<0.05，)，詳見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討 論

伴隨科技發(fā)展與醫(yī)療水平進步，臨床對術后鎮(zhèn)痛效果要求不斷提高；術后疼痛作為機體受到刺激之后應激反應，將使機體產生一些生理病理改變，臨床結合有效麻醉方式能夠促進患者預后改善[5]。為尋求硬膜外術后鎮(zhèn)痛有效麻醉方法，本研究對應用單純諾揚術后鎮(zhèn)痛對照組和應用舒芬太尼與諾揚聯合術后鎮(zhèn)痛觀察組疼痛程度、生理狀態(tài)及不良反應進行對比分析。本研究結果顯示：兩組術后24h、48h活動、靜息狀態(tài)下VAS評分均顯著改善，且觀察組術后48h活動、靜息狀態(tài)下VAS評分均比對照組優(yōu)，表明硬膜外術后鎮(zhèn)痛應用舒芬太尼和諾揚聯合麻醉具有顯著鎮(zhèn)痛效果，有利于緩解患者疼痛癥狀。分析原因可能為：舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與μ阿片受體具高度選擇性，其藥效持續(xù)作用時間較長，因此鎮(zhèn)痛強度大且持久，加之此類麻醉藥物脂溶性較高，可快速擴散分布在體內各組織中，借助鎮(zhèn)痛泵能夠將藥性發(fā)揮到最大，其與諾揚聯合麻醉將發(fā)揮協(xié)同作用，有效緩解患者疼痛癥狀[6-7]。此外，本研究結果和賀智升文獻結果相似，進一步驗證硬膜外術后鎮(zhèn)痛應用舒芬太尼和諾揚聯合麻醉有效性，可減輕患者疼痛[8]。本研究結果顯示：麻醉后兩組心率均顯著改善，且觀察組麻醉后比對照組優(yōu)，表明硬膜外術后鎮(zhèn)痛應用舒芬太尼和諾揚聯合麻醉可穩(wěn)定心率。分析原因可能和舒芬太尼親脂性、有效代謝等藥理機制有關，能夠促進患者心率穩(wěn)定。本研究結果顯示：觀察組總不良反應率9.21%較對照組31.25%低，表明硬膜外術后鎮(zhèn)痛應用舒芬太尼和諾揚聯合麻醉安全性較高，有利于減少不良反應發(fā)生。分析原因可能為：舒芬太尼對機體血流動力學無嚴重影響，可保證心肌得到足量氧供應，使患者心血管處于穩(wěn)定狀態(tài)，且長期使用不會在體內蓄積，具有毒性小與安全性高等特點，能夠降低不良反應發(fā)生概率。

綜上所述，硬膜外術后鎮(zhèn)痛應用舒芬太尼和諾揚聯合麻醉較單純諾揚術后鎮(zhèn)痛效果更佳，為一種安全可行的麻醉方式，有利于緩解患者的疼痛癥狀，穩(wěn)定心率，且降低不良反應發(fā)生概率，改善預后，可被臨床推廣。

[1] 吳會紅,黃毅然,陳睿.硬膜外鎮(zhèn)痛聯合亞甲藍用于肛腸術后鎮(zhèn)痛觀察[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(2):193,251.

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[4] 高萬露,汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(23):3892-3894.

[5] 徐婷婷,戈嬋,潘雅俊.普外科手術患者術后疼痛相關因素研究[J].護士進修雜志,2014,8(6):562-565.

[6] 朱小勇.舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮(zhèn)痛80例的效果評價[J].中國藥業(yè),2013,22(12):52-53.

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[8] 賀智升.舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):117-118.

吳開華(1981—)男，廣東英德人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉工作。

R614.3

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1004-7115(2017)01-0071-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.024

2016-08-11)