魏齊棟 沈裕厚

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普瘤二科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者肝功能、免疫功能及炎癥因子的影響*

魏齊棟 沈裕厚

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普瘤二科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者肝功能、免疫功能和炎癥因子影響。方法 選取本院收治的膽囊良性病變患者84例，隨機分為兩組，各42例。對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對比兩組手術(shù)前后肝功能、免疫功能和炎癥因子指標變化。結(jié)果 兩組術(shù)后1 d的ALT、AST、TBIL均高于術(shù)前，ALP低于術(shù)前，差異顯著(P<0.05)，但組間無明顯差異(P>0.05)；兩組術(shù)后1 d的CD3、CD4均低于術(shù)前，差異顯著(P<0.05)，但組間無明顯差異(P>0.05)；兩組術(shù)后1 d的CRP、IL-6、IL-8均高于術(shù)前，差異顯著(P<0.05)；觀察組術(shù)后1 d的CRP、IL-6、IL-8高于對照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)會導(dǎo)致患者肝功能和免疫功能下降，并且提高炎癥因子水平。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；肝功能；免疫功能；炎癥因子

隨著腹腔鏡技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛運用于臨床中，并且逐漸代替開腹膽囊切除術(shù)[1-2]。而有研究表明[3]，在進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時會因為需建立CO2氣腹，從而使患者機體腹腔內(nèi)血流動力學(xué)受到影響。為進一步探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者肝功能、免疫功能和炎癥因子的影響，在本研究中對我院收治的膽囊良性病變患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比開腹膽囊切除術(shù)對機體的影響。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年11月至2015年11月收治的膽囊良性病變患者84例，隨機分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例，年齡為34～72歲，平均年齡為(50.54±14.21)歲；其中膽囊結(jié)石25例、慢性膽囊炎9例、膽囊息肉8例。觀察組男19例，女23例，年齡為33～75歲，平均年齡為(52.33±13.45)歲；其中膽囊結(jié)石26例、慢性膽囊炎7例、膽囊息肉9例。兩組一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，采用四孔法進腹，保持氣腹壓力在12～15 mmHg，將膽囊從膽囊床中分離出，確認膽囊壺腹、膽囊管以及膽囊動脈等，最后切除膽囊并使用電凝止血出血點。對照組給予開腹膽囊切除術(shù)治療，麻醉方法與觀察組相同，在右上腹腹直肌旁或右肋緣下緣做切口，逐層切開進入腹腔鏡，分離膽囊至以后步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標

(1)肝功能指標：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TBIL)；(2)免疫功能指標：CD3、CD4、CD8；(3)炎癥因子：C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 肝功能指標

兩組術(shù)后1 d的ALT、AST、TBIL均高于術(shù)前，ALP低于術(shù)前，差異顯著(P<0.05)，組間無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后肝功能指標

注：與手術(shù)前相應(yīng)組比較，*P<0.05；與同期對照組相比，△P>0.05

2.2 免疫功能指標

兩組術(shù)后1 d的CD3、CD4均低于術(shù)前，差異顯著(P<0.05)，組間無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標對比

注：與手術(shù)前相應(yīng)組比較，*P<0.05，與同期對照組相比，△P>0.05

2.3 炎癥因子水平

兩組術(shù)后1d的CRP、IL-6、IL-8均高于術(shù)前，差異顯著(P<0.05)；觀察組術(shù)后1d的CRP、IL-6、IL-8高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平對比

注：與手術(shù)前相應(yīng)組比較，*P<0.05；與同期對照組相比，△P<0.05

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)目前已被臨床廣泛運用，雖然此手術(shù)方法具有療效好、對患者機體創(chuàng)傷較小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但在手術(shù)過程中需建立CO2氣腹壓、使用高頻電刀等，從而可能對肝功能以及機體免疫系統(tǒng)造成一定影響[4-5]。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者造成的影響尚不明確，因此在本研究中將進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊良性病變者與行開腹膽囊切除術(shù)者作比較，分析手術(shù)對肝功能、免疫功能和炎癥指標情況的影響[6-7]。

本研究中，兩組手術(shù)后ALT、AST、ALP以及TBIL肝功能指標與治療前相比，差異顯著(P<0.05)，而兩組間的差異不顯著(P>0.05)。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)均會嚴重影響肝功能水平，并且兩者對肝損傷的程度相似。其原因主要為腹腔鏡手術(shù)過程中建立二氧化碳氣腹、氣腹機械擠壓都會對肝動脈血液供應(yīng)造成影響；而開腹膽囊切除術(shù)中牽拉、擠壓肝臟都會對肝臟功能產(chǎn)生影響。本研究中，兩組術(shù)后CD3和CD4水平相比于治療前，差異顯著(P<0.05)，而兩組間的差異不顯著(P>0.05)。說明兩種手術(shù)方式都會對免疫功能造成影響，其原因主要與在兩種手術(shù)方式的術(shù)中都會對腹腔臟器產(chǎn)生擠壓以及牽拉相關(guān)。本研究中，兩組術(shù)后各炎癥指標水平均高于治療前，且觀察組術(shù)后各炎癥指標水平干預(yù)對照組，差異顯著(P<0.05)。其與余倫[8]等研究結(jié)果相似。說明兩種手術(shù)方式均會造成機體炎癥因子水平上升，并且腹腔鏡手術(shù)炎癥因子上升幅度大于開腹手術(shù)。其原因主要為腹腔鏡術(shù)中建立二氧化碳氣腹增加了腹腔壓力，血流動力學(xué)出現(xiàn)改變，進而使得臟器中發(fā)生缺血缺氧概率顯著高于開腹手術(shù)，進而提升炎癥因子水平的幅度更大。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)會導(dǎo)致機體肝功能和免疫功能下降，并且提高炎癥因子水平。

[1] 熊世龍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后肝功能及免疫功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(4):388-390.

[2] 宋鴻程.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者肝功能和免疫功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(1):35-37.

[3] 艾尼瓦爾·克依木，張恩偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者肝功能及免疫功能的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23(6):678-680.

[4] 楊雪松.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者肝功能及免疫功能影響對比研究[J].中外醫(yī)療，2014，33(3):70，72.

[5] 趙燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理措施分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(8):142-143.

[6] 曲濤.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對患者肝功能及免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(32):22-24.

[7] 張小斌，周毅，張將，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹對糖尿病患者術(shù)后肝功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(30):57-60.

[8] 余倫，張鈞，焦勇，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者肝功能、免疫功能及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22(1):59-61，65.

Influence of laparoscopic cholecystectomy on liver function、immunologic function and inflammatory factor of patients

WEI Qi-Dong SHEN Yu-Hou

(Dept. of General Surgery,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China)

Objective: To investigate the influence of laparoscopic cholecystectomy on liver function, immunologic function and inflammatory factor of patients. Methods: 84 cases with gallbladder benign lesions in our hospital were selected and divided into two groups, 42 cases in each group. The control group was given open cholecystectomy and observation group was given laparoscopic cholecystectomy. The liver function、immunologic function and inflammatory factor of the two groups were compared. Results: ALT, AST and TBIL of the two groups 1d after treatment were higher than those before treatment and ALP was lower than that before, and the difference was statistically significant (P<0.05), but there was no difference between the two groups (P>0.05). CD3 and CD4 of the two groups 1d after treatment were lower than those before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05),but there was no difference between the two groups (P>0.05). CRP, IL-6 and IL-8 of the two groups 1d after treatment were higher than those before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05).CRP, IL-6 and IL-8 of observation group 1d after treatment were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy may cause the decline of liver function and immunologic function and improve the inflammatory factor.

laparoscopic cholecystectomy; liver function; immunologic function; inflammatory factor

魏齊棟(1959—)，男，河南新鄉(xiāng)人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事腫瘤科工作。

R657.4

A

1004-7115(2017)01-0032-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.010

2016-09-30)