●張迎新

低血壓患者出現(xiàn)醫(yī)源性相對高血壓癥狀臨床分析

●張迎新

目的：分析低血壓患者治療后出現(xiàn)相對高血壓的癥狀及危害。進(jìn)一步規(guī)范對血壓的正確規(guī)范管理和治療。方法：選取2010-2012年神經(jīng)內(nèi)科住院及門診病人中，發(fā)病起始為低血壓患者421例，均使用生脈飲口服，對治療后繼之出現(xiàn)相對高血壓癥狀的患者69例患者，進(jìn)行整個(gè)治療過程做全面分析。結(jié)果：低血壓患者治療不當(dāng)易出現(xiàn)醫(yī)源性相對高血壓。結(jié)論：低血壓患者治療后出現(xiàn)醫(yī)源性相對高血壓的癥狀及危害不容忽視，為潛在風(fēng)險(xiǎn)。

低血壓；醫(yī)源性；相對高血壓癥狀

近年的臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患者發(fā)病起始為低血壓，患者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)自行用藥或者基層診所、社區(qū)服務(wù)等機(jī)構(gòu)治療后出現(xiàn)醫(yī)源性相對高血壓，從而出現(xiàn)新的癥狀或誤認(rèn)為原癥狀頑固不緩解，繼而過度治療或錯(cuò)誤治療，造成或者癥狀反復(fù)不愈、增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成嚴(yán)重危害等。為規(guī)范治療，提高認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下∶

1 一般資料

1.1 病例選擇

選擇我院2010年1月至2012年12月神經(jīng)內(nèi)科住院或門診病人69例，其中男性21例，女性48例，年齡最小17歲，最大62歲，平均年齡42.5歲。發(fā)病起初均有明確的、已經(jīng)測量過的低血壓情況，經(jīng)治療后出現(xiàn)相對于本人平時(shí)血壓水平為高血壓，癥狀反復(fù)不愈或出現(xiàn)新的癥狀患者。以上患者均符合衛(wèi)生部規(guī)定的低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即成人肱動(dòng)脈血壓收縮壓低于90mmHg,，舒張壓低于60mmHg，這里的低血壓患者包括自發(fā)性（原發(fā)性）低血壓中的體質(zhì)性低血壓癥狀及高山性低血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)∶（1）明顯病因的繼發(fā)性低血壓，如藥物性、惡性腫瘤源性等；（2）體位性低血壓；（3）嚴(yán)重貧血病人。

1.2 癥狀情況

（1）起始癥狀情況69例病人中起始癥狀中主訴癥狀頭暈者61例，單純乏力者6例，單純嗜睡者1例，頭痛者1例；所有病人中伴有惡心、嘔吐者8例，伴有精神疲憊者41例，伴有心慌者22例，伴有眼前發(fā)黑者13例，伴頭痛者7例。（2）治療后癥狀情況69例病人經(jīng)起始治療后再次來診，以頭暈為主訴者49例，頭痛為主訴癥狀者16例，乏力、嗜睡者4例；伴惡心、嘔吐者11例，伴有精神疲差者32例，伴有心慌者13例，伴發(fā)作性眼前發(fā)黑者4例，頭暈伴頭痛者6例。

1.3 血壓情況

（1）起始血壓情況69例病人中收縮壓最低58mmHg，最高90mmHg。舒張壓最低40mmHg，最高60mmHg，平均收縮壓77.1mmHg，平均舒張壓52.4mmHg。（2）治療后血壓情況69例病人經(jīng)治療后來診收縮壓最低70mmHg，最高140mmHg。舒張壓最低50mmHg，最高105mmHg，平均收縮壓102.4mmHg，平均舒張壓70.3mmHg。

1.4 治療情況

起始治療情況69例病人中飲用生麥飲一次10毫升，一日三次者58例，其中飲用3天者42例，接近一周者14例，另2例間斷飲用。輔以其他止暈藥物如鹽酸氟桂利嗪、曲可路丁等。

醫(yī)源性高血壓后治療情況對共計(jì)32例發(fā)生醫(yī)源性相對高血壓或類高血壓癥狀者，給藥立即停用生脈飲口服液，后給予維生素C促進(jìn)排泄，部分給予小劑量尼莫地平調(diào)控血壓，同時(shí)對于年齡超過30歲的患者給予眩暈寧片口服，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)者62例，改善不明顯者5例，失訪2例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

低血壓患者起始癥狀頭暈為主訴者占88.4%，頭痛為主訴者占0.14%；經(jīng)治療后出現(xiàn)相對高血壓時(shí)頭暈為主訴者占71.0%，頭痛為主訴者占23.2%。低血壓患者治療前及發(fā)生相對高血壓時(shí)二者的頭暈主訴比例及頭痛主訴比例明顯變化，即發(fā)生相對高血壓時(shí)頭痛為主要癥狀的比例明顯升高。低血壓患者飲用生脈飲后發(fā)生相對高血壓的比率為16.4%，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解率89.9%。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性低血壓患者發(fā)病率為4%，老年人群發(fā)病率可高達(dá)10%[1]。分為體質(zhì)性、癥狀性及體位性三種，臨床體質(zhì)性低血壓者居多。多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)部分病人以頭暈、乏力等為主訴癥狀，初次就診時(shí)血壓偏低，可診斷為低血壓。多數(shù)經(jīng)治療后癥狀明細(xì)好轉(zhuǎn)，但部分病人特別是持續(xù)應(yīng)用生脈飲的病人，出現(xiàn)了癥狀頑固、反復(fù)，復(fù)診時(shí)測血壓明顯高于平時(shí)血壓水平，雖然血壓水平尚未達(dá)到衛(wèi)生部教材中規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對于患者本人來說應(yīng)該是高血壓的癥狀，且停用生脈飲或適當(dāng)應(yīng)用調(diào)節(jié)血壓藥物后癥狀明顯緩解，故考慮為醫(yī)源性所致。這種情況明顯導(dǎo)致患者病程延長、醫(yī)療費(fèi)用增高、痛苦加劇，故不能不引起臨床醫(yī)師特別是心血管、腦血管病及中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師的重視。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)的提高，對醫(yī)源性疾病發(fā)現(xiàn)更多并逐漸重視。醫(yī)源性疾病是指醫(yī)務(wù)人員在防治疾病的過程中，由于某些因素引起的心得疾病或加重原患疾病，甚至可能死亡的現(xiàn)象[2]。所謂醫(yī)源性高血壓是指醫(yī)生用藥不當(dāng)引起患者血壓升高，超過正常值而導(dǎo)致的高血壓，又稱藥物性高血壓。通常所指的醫(yī)源性高血壓多指應(yīng)用如糖皮質(zhì)激素類藥物、口服避孕藥、麻黃素類藥物等長期應(yīng)用可導(dǎo)致血壓升高，這些現(xiàn)象在普遍醫(yī)師中已能認(rèn)識(shí)并顧及到。但是由于低血壓首診而引起相對高血壓的情況目前尚未收到醫(yī)務(wù)工作者的重視。相對性高血壓即當(dāng)一些基礎(chǔ)血壓一直較低符合低血壓最低標(biāo)準(zhǔn)的病人，病程中出現(xiàn)血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭暈、頭痛等典型的高血壓癥狀時(shí)，盡管其血壓在正常范圍，但因?yàn)榕c自身相比明顯升高了，并給予適當(dāng)?shù)闹委?，血壓恢?fù)原有水平時(shí)癥狀很快隨之緩解，故被認(rèn)為是一種“相對性高血壓”。中成藥生脈飲可益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，自汗脈微，心悸氣短等癥候。從中醫(yī)的角度來講，高血壓是因肝郁氣滯、肝陽亢盛導(dǎo)致的，多需要用疏肝理氣降肝熱的方法來調(diào)理[3]。而生脈飲雖為養(yǎng)陰之藥，但其中有人參，屬于補(bǔ)類，會(huì)生內(nèi)熱，長時(shí)間期服用或服用過多會(huì)生內(nèi)熱。若本來就肝陽亢盛者經(jīng)常服用令內(nèi)熱加重是會(huì)導(dǎo)致高血壓的。所以若是服用生脈飲后有相對高血壓的問題，應(yīng)停服該藥或改用復(fù)方益肝丸來調(diào)理高血壓。從以上病例中得到啟示，在診療低血壓病人的過程中要注意∶①首先要詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)是既往血壓水平情況，了解最高值和最低值；②明確患者就診時(shí)的癥狀是否為低血壓所致，是否有其他病因，如腦梗塞、心臟病等；③診療過程中要及時(shí)復(fù)測血壓，掌握血壓動(dòng)態(tài)變化，防治血壓明顯高于平時(shí)血壓水平；④患者癥狀反復(fù)時(shí)注意癥狀的變化，如頭暈、頭痛變化情況等；⑤如果出現(xiàn)血壓明顯波動(dòng)，及時(shí)停用生脈飲及其他可能升高血壓的中醫(yī)治療，并給以促進(jìn)藥物排泄及調(diào)控血壓的藥物；⑥對于非正常血壓的患者，要重視個(gè)體化治療原則，避免造成醫(yī)院性危害，避免出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果。

（作者單位：河南省南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1]田維君，低血壓患者臨床觀察[J].家庭醫(yī)藥，2004,7,47

[2]邢哲斌，醫(yī)源性疾病學(xué)，北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007,4：52

[3]張宏俊，生脈飲為主治療具有長期低血壓的虛證31例[J].中成藥2003，06：47