●曾紀(jì)凱

提高眼科臨床進修教育質(zhì)量的對策探討

●曾紀(jì)凱

本文從醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、健全管理制度、崗前培訓(xùn)以及個體化培訓(xùn)等幾個方面入手，提出提高眼科臨床進修教育質(zhì)量的有效對策，希望能夠給相關(guān)人員提供參考。

眼科；臨床；進修教育；質(zhì)量

在經(jīng)濟發(fā)展過程中，人們生活水平不斷提升，對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。眼科是基層醫(yī)院的重要科室之一，也是基層醫(yī)院相對薄弱的一個學(xué)科，為了給人們提供更加優(yōu)質(zhì)的眼科醫(yī)療服務(wù)，除了改善醫(yī)療條件外，還需要提升相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的水平。長期的實踐觀察中發(fā)現(xiàn)，基層臨床醫(yī)師可以通過在上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)中，快捷地提高自己的業(yè)務(wù)能力，客觀上達到為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。如何提高進修教育質(zhì)量，本文主要是根據(jù)筆者多年來的工作經(jīng)驗，提出提升眼科臨床進修教育質(zhì)量的幾點看法，現(xiàn)報告如下∶

1 改變上級醫(yī)院培訓(xùn)方式，加強學(xué)科建設(shè)，為眼科臨床進修教育提供支撐

在上級醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)中，往往具備著一支具有學(xué)科研究、學(xué)科方向、學(xué)術(shù)隊伍、人才培養(yǎng)等技術(shù)含量及素質(zhì)超前等綜合隊伍。很大程度上，醫(yī)療教學(xué)水平高低決定教學(xué)質(zhì)量的成敗，擁有這樣一支隊伍，不但為開展高水平的科研活動提供保障，也為進修醫(yī)生的理論水平的發(fā)展和提高奠定了更好的基礎(chǔ)。做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為進修醫(yī)生提供良好有效的學(xué)習(xí)平臺。上級醫(yī)院擁有完善的眼科設(shè)備，也擁有高超的技術(shù)條件，還擁有廣泛的信息影像資源，為進修醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了良好的硬件基礎(chǔ)。

上級醫(yī)院根據(jù)自身的醫(yī)療資源，對進修醫(yī)師進行規(guī)范性的理論學(xué)習(xí)和知識培訓(xùn)。以貴州省進修環(huán)境為例，貴州省屬于不發(fā)達地區(qū)，在很多縣級人民醫(yī)院，建立眼科學(xué)科條件較差，很多眼科醫(yī)師由其他臨床專業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)科而來，剛進入眼科的醫(yī)師，很多對眼科的熟悉程度往往停留在書本的理論水平上，如何將這些理論水平轉(zhuǎn)變?yōu)楦行哉J(rèn)識，就必須加大對進修人員的眼科理論專業(yè)培訓(xùn)，利用齊備的書籍，影像資料，尸體解剖，手術(shù)講解等方式來提高進修醫(yī)師的感性認(rèn)識，再通過結(jié)合現(xiàn)代眼科醫(yī)療水平進展的學(xué)習(xí)，提高進修醫(yī)師的業(yè)務(wù)理論水平。

規(guī)范和強化基礎(chǔ)知識和技能的訓(xùn)練。眼科在手術(shù)領(lǐng)域中，與很多的大外科條件不同，有其自身特點，例如，在外眼手術(shù)中，往往涉及到美容，內(nèi)眼手術(shù)中，需要顯微手術(shù)的技術(shù)條件，因此，規(guī)范和強化基礎(chǔ)知識和技能的訓(xùn)練，才能達到安全診療的目的，這對一個眼科進修醫(yī)師來說，是至關(guān)重要的。很多外眼手術(shù)的學(xué)習(xí)，從觀察面部的形態(tài)開始，不但講求手術(shù)的功能性，每一針的縫合，縫合的部位，進針的深淺，都要講求其術(shù)后的美觀性；內(nèi)眼手術(shù)中，每一刀，每一針，抽吸的快慢，都能決定一個內(nèi)眼手術(shù)的成敗。眼科的高風(fēng)險性大部來自這兩方面，要使眼科進修醫(yī)師學(xué)有所成，敢于進步，必要使這些手術(shù)技能達到嫻熟，嫻熟的技能只有在反復(fù)的訓(xùn)練操作中獲得。使進修醫(yī)師獲得一些自信來開展一些手術(shù)，這樣才能滿足病人日益增長醫(yī)療需求，才能達到我們診療的目的。

規(guī)范性診療步驟的學(xué)習(xí)。在完成規(guī)范和強化基礎(chǔ)知識和技能的訓(xùn)練之后，開始規(guī)范性診療步驟的學(xué)習(xí)。同一種病，每一個病例，有其共性，也有其不同特點，其共性要求必須進行規(guī)范性的診療。以白內(nèi)障摘除，晶體植入手術(shù)為例，手術(shù)分為以下幾個步驟∶角膜切開、穿刺，截囊，水分離、剜核，注吸、植入晶體，每個步驟都必須要求規(guī)范性的操作，熟練后才能根據(jù)不同病例的病理條件，做適當(dāng)?shù)淖兺▉硗瓿墒中g(shù)。這個過程中，需要帶教老師全程監(jiān)督，全程指導(dǎo)，甚至接臺，以利于進修醫(yī)生不斷地學(xué)習(xí)和完善手術(shù)步驟和技能操作。

善于總結(jié)。每一例患者的診療，都要求進修醫(yī)生進性總結(jié)，帶教老師予以評價和補充，讓進修醫(yī)師在獲得感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上進一步加深。

隨著國家對基層醫(yī)院的投入加大，縣鄉(xiāng)級人民醫(yī)院也開始擁有一些高精尖的眼科醫(yī)療設(shè)備，如何使用，如何分析和診斷，也是進修醫(yī)生培訓(xùn)的一個主要內(nèi)容，上級醫(yī)院可以設(shè)立包括儀器設(shè)備、公共資源共享平臺等，為進修教育提供數(shù)字化的環(huán)境，并在實際操作中進行指導(dǎo)，讓這些設(shè)備發(fā)揮更大的臨床指導(dǎo)作用。同時，可以定期安排具有豐富工作經(jīng)驗的教師，就眼科工作難點進行問題分析，并對眼科國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)進行講解，便于進修醫(yī)師學(xué)習(xí)。

2 堅持因地制宜的原則，實施個體化精準(zhǔn)培訓(xùn)

參與進修的醫(yī)師都多具有不同的臨床經(jīng)驗，各地的醫(yī)療條件不一，需要上級醫(yī)院對不同的進修醫(yī)生因材施教，提升其醫(yī)院的整體臨床診治技能。由于進修醫(yī)師資歷、年齡、臨床水平各不相同，不僅包括很多剛剛轉(zhuǎn)入眼科低年資的醫(yī)師，還包括很多高級別的醫(yī)師。有的來自大地方二級醫(yī)院，見識廣泛、具有豐富的學(xué)科知識；但有的進修醫(yī)師來自于山區(qū)基層醫(yī)院，沒有受到過規(guī)范化的培訓(xùn)?；谶@些情況，還需要對進修醫(yī)師進行個體化培訓(xùn)工作，在普及眼科醫(yī)療常規(guī)知識的同時，根據(jù)進修生原單位需要及學(xué)院自身申請等，結(jié)合眼科中心安排，為每一個進修醫(yī)師制定針對性的培訓(xùn)規(guī)劃。

3 加強崗前培訓(xùn)，提升進修教育質(zhì)量

崗前培訓(xùn)是進修醫(yī)師教育質(zhì)量提升的重要環(huán)節(jié)，也是保證其到崗工作質(zhì)量的關(guān)卡。參加進修的醫(yī)師來在文化程度、工作能力、思想狀態(tài)、職業(yè)素養(yǎng)等方面都存在一定的差異。進修上崗后，馬上就會進入一個新的工作環(huán)境，對相關(guān)制度、環(huán)境進行了解與熟悉的過程，因此，由醫(yī)教處相關(guān)負(fù)責(zé)人參與對進修生的崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院相關(guān)制度、考勤規(guī)定、眼科中心概況、技術(shù)培訓(xùn)要求，設(shè)備管理要求，數(shù)據(jù)信息管理要求等具體工作。將其中包含的利害關(guān)系以及涉及的法律告知進修生，讓其為上崗做好更好的準(zhǔn)備工作。

4 健全相關(guān)管理監(jiān)督制度，為眼科進修教育質(zhì)量提供保證

臨床進修制度是我國為提高下級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平而施行的一種措施，上級醫(yī)院有必要在指導(dǎo)和教育進修醫(yī)師過程中，建立與健全管理制度，通過制度約束相關(guān)行為，實現(xiàn)制度化管理模式，具體來說體現(xiàn)在以下幾個方面∶第一，完善的入學(xué)審查制度。對進修入學(xué)的審查是保證進修質(zhì)量的保證。眼科臨床接收的進修醫(yī)師必須具備一定的學(xué)歷，同時一定的臨床經(jīng)驗。第二，完善的崗位培訓(xùn)制度。根據(jù)上級醫(yī)院能力，對進修生進行管理，管理部門需要定期對進修醫(yī)師學(xué)習(xí)階段進行監(jiān)督，對進修醫(yī)師學(xué)習(xí)情況進行調(diào)查了解。促進帶教老師與進修醫(yī)師的溝通，確實了解進修醫(yī)師的需求與帶教老師的看法，達到師生合作默契，工作愉快。帶教老師務(wù)必了解進修醫(yī)師的學(xué)習(xí)狀況和進展，提供有效的指導(dǎo)意見，并將將從各個方面收集到的培訓(xùn)情況，及時向相關(guān)科室反饋。加強個體化的精準(zhǔn)培訓(xùn)制度，能夠有效地促進進修人員的學(xué)習(xí)工作能力，促進雙方醫(yī)教水平共同提高。第三，優(yōu)化結(jié)業(yè)考核制度。在進修醫(yī)師結(jié)業(yè)過程中，必須對其進行有關(guān)的考核，考核內(nèi)容包括技能操作水平、值班考勤、醫(yī)療文件書寫能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、眼科知識等。醫(yī)院需要組織考核小組根據(jù)各個考核內(nèi)容的比重，對進修醫(yī)師進行結(jié)業(yè)評分?？己说慕Y(jié)果經(jīng)過管理部門審核后，及時的反饋到原單位中，由人事部門存檔。

眼科臨床進修教育質(zhì)量在很大程度上決定了進修醫(yī)師臨床診療質(zhì)量，關(guān)乎患者的健康。因此，必須從各個方面入手，完善相關(guān)制度，促進眼科臨床進修教育更上一層樓。

（作者單位：貴州獨山縣人民醫(yī)院）

[1]黃玲，徐磊.探討提高眼科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的新思路[J].臨床眼科雜志.2015,24(3):125-126.

[2]劉艷芳.強化臨床思維培養(yǎng)進一步提高眼科教學(xué)質(zhì)量[J].環(huán)球人文地理.2016,25(8):214-216.