趙佳輝 林雪蓮 王在東 李晶 秦亞冰

1例大動脈炎病例的追蹤報道

趙佳輝 林雪蓮 王在東 李晶 秦亞冰

大動脈炎是指主動脈及其主要分支和肺動脈的慢性非特異性炎性疾病。大動脈炎在東南亞和南美洲的發(fā)病率較高，遺傳與免疫因素與其發(fā)病有關(guān)。主要累及育齡期女性，同時男女患者在臨床癥狀也存在一定差異，因為大動脈炎的表現(xiàn)不具有典型，早期診斷較為困難，應(yīng)該給予高度重視，同時采取相對應(yīng)的處理措施。大動脈炎目前尚不可治愈，但是堅持復(fù)診和及時治療、檢查，可以預(yù)防其他多臟器的損害，提高患者生存質(zhì)量。

大動脈炎；追蹤報道；免疫因素

大動脈炎（TA）是一種大血管的慢性非特異性炎癥，主要累及主動脈及其主要分支、肺動脈和冠狀動脈。本病見于世界各地，其中東南亞、非洲和南美洲報道較多，目前尚無準(zhǔn)確的發(fā)病率和患病率的數(shù)據(jù)。地區(qū)和種族的不同，其發(fā)病率差異較大。本病好發(fā)于年輕女性，發(fā)病年齡為3～45歲，我國男女發(fā)病比例為1∶3.8左右[1]。

1 資料與方法

1.1 一般情況

候某，男，25歲，未婚，自由職業(yè)者。

1.2 現(xiàn)病史

患者自覺乏力，疲憊，雙手握拳無力，偶有單側(cè)或雙側(cè)上肢無力、發(fā)涼、酸痛、麻木，常伴有頭暈、頭痛、頭脹、眩暈、心慌，伴有四肢感覺麻木，納眠可，二便正常，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

1.3 體檢及輔助檢查

患者身高180 cm，體質(zhì)量100 kg，體溫36.4 ℃，脈搏89 次/min，血壓190/100 mmHg，自動體位，全身未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺聽診未見異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，生理反射正常。胸透心肺未見異常，B超肝臟未見異常。四肢肌肉未見萎縮，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅳ級。 四肢皮溫降低，雙上肢脈搏搏動減弱，雙側(cè)足背動脈搏動減弱不明顯，右踝陣攣，肌張力增高。雙下肢Babinski征陽性，腦膜刺激征陰性，共濟運動尚可。

2 實驗室檢查

2.1 血常規(guī)

2017年追蹤隨訪：白細(xì)胞（WBC）：13.11×109/L，紅細(xì)胞（RBC）：5.78×1012/L，血紅蛋白（HGB）：165 g/L，血小板總數(shù)（PLT）：276×109/L，中性粒細(xì)胞（NE）：69.9%，淋巴細(xì)胞（LY）：18.40%，單核細(xì)胞（MO）：7.80%，嗜酸性粒細(xì)胞（EO）：2.70%，嗜堿性粒細(xì)胞（BA）：0.5% 。

2.2 生化檢查

2017年追蹤隨訪：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：59 U /L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：28 U/L，總膽紅素（TBIL）：9.3 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）：3.6 μmol/L，總蛋白（TP）：74.1 g/L，白蛋白（ALB）：46.9 g/L，總膽固醇（CHO）：5.16 mmol/L，甘油三酯（TG）：1.57 μmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：3.54 μmol/L，尿酸（UA）：614.1 μmol/L，肌酐（CREA）：104.4 μmol/L，尿素氮（BUN）：7.8 mmol/L，葡萄糖（GLU）：7.37 mmol/L。

2.3 其他血清檢查

2012—2017年，該患者的風(fēng)濕免疫系列包括風(fēng)濕四項、血沉及抗核抗體譜系列檢查結(jié)果均為陰性。但是患者在2017年初出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，糖尿病系列檢查結(jié)果：糖化血紅蛋白：7.8 mmol/L，C肽：3.94 ng/ml；胰島素：28.73 mU/L。血清通行半胱氨酸：18.5 μmol/L。

2.4 影像學(xué)檢查

2016年報告顯示，顱腦核磁顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)小軟化灶，請結(jié)合臨床，右側(cè)上頜竇小囊腫。彩超示：雙側(cè)頸部血管未見異常，甲狀腺左側(cè)葉實性結(jié)節(jié)，左心增大，左室壁增厚，三尖瓣返流少量，左室舒張功能障礙I級。腦電示：廣泛輕度異常EEG。2017年報告顯示，左房高值，左室壁增厚，二尖瓣返流少量，左室舒張功能降低，心動過速。

3 病情處理

3.1 基礎(chǔ)治療

大動脈炎是一種全身性疾病，應(yīng)該以內(nèi)科治療為基礎(chǔ)，外科治療易該病引起的血管病變。

該病在臨床疾病發(fā)展過程中，內(nèi)科治療多采用對癥治療，早期多采用抗炎和激素治療，有效控制感染有利于阻止病情發(fā)展。也可采用擴血管藥物以改善腦和肢體局部組織血運，該患就多次應(yīng)用前列地爾、舒血寧、依達拉奉、巴曲酶等藥物來改善，因血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的末梢血供不暢及腦血管堵塞。大動脈炎可導(dǎo)致高血壓，必須嚴(yán)格控制血壓，以免造成對其他臟器的損傷，加重病情[2]。本病對一種降壓藥物效果不佳，需要兩種以上藥物合并應(yīng)用，該患長期服用鹽酸貝尼地平片（可力洛）和富馬酸比索洛爾（康忻），在長期應(yīng)用降壓藥時，要密切檢測心腎功能，預(yù)防臟器功能損害。該患者在2017年復(fù)診時已出現(xiàn)腎功損害的表現(xiàn)，在應(yīng)用降壓藥時更應(yīng)注意檢測腎功，同時應(yīng)加服降尿酸藥，減輕對腎臟的損害[3]。

3.2 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

目前已應(yīng)用治療腎動脈狹窄及腹主動脈、鎖骨下動脈狹窄等，獲得較好的療效。球囊擴張應(yīng)用較廣泛，但支架植入由于動脈炎特點，需慎重應(yīng)用[4]。

3.3 手術(shù)治療

一般在藥物或介入治療無效者，產(chǎn)生嚴(yán)重腦、腎、肢體等不同部位缺血影響功能的患者及有嚴(yán)重頑固性高血壓，應(yīng)采用手術(shù)治療，防止發(fā)生并發(fā)癥。手術(shù)原則是在臟器功能尚未喪失時進行動脈重建。目前，患者病情穩(wěn)定，沒有臟器的進一步損害，不建議患者進行手術(shù)治療。

3.4 進一步對患者進行詳細(xì)的疾病學(xué)調(diào)查。

3.5 建議患者到正規(guī)醫(yī)院進行對癥處理和定期復(fù)查。

3.6 追蹤隨訪及預(yù)后。

4 討論

大動脈炎是一種大血管的慢性非特異性炎癥，主要累及主動脈及其分支、肺動脈和冠狀動脈，導(dǎo)致受累動脈不同程度的狹窄，甚至閉塞。本病見于世界各地，其中東南亞、非洲和南美洲等地區(qū)報道較多。本病主要累及女性，女性患者通常是男性的3～10倍，男女患者在臨床方面的表現(xiàn)也不同[5]。

有的學(xué)者認(rèn)為[6]，TA的典型演變過程經(jīng)過3個時期：血管炎癥前期、血管炎癥期、靜止期或者血管纖維硬化期，但越來越多的臨床觀察表明，只有33%的患者發(fā)病初期有全身癥狀，發(fā)熱的更少，且進一步發(fā)現(xiàn)男性患者具有這一表現(xiàn)的比女性患者要更少，男性患者的發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)以頭疼，頭暈，肢體間歇性運動障礙的為最多，且以腦梗死起病的要明顯多于女性。因此，臨床工作中，更應(yīng)注意病情相對靜止的男性，如果沒有高血壓、高血脂、糖尿病等血管硬化性因素的年輕男性，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)仔細(xì)尋找血管雜音、肢體血壓不對稱等證據(jù)排除TA的可能性[7]。本病患者就具有典型的上述癥狀，臨床醫(yī)生在接診類似患者時應(yīng)首先考慮TA的可能性。

目前有指南指出[8]，大動脈炎有20%為自限性，在發(fā)現(xiàn)時疾病已穩(wěn)定，對這類患者如無并發(fā)癥，可隨訪觀察。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者血壓控制穩(wěn)定，沒有明顯心臟的損傷及嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)定期隨訪及復(fù)查，防止疾病進一步發(fā)展。

[1]張楠，孫莉，張少杰，等．表現(xiàn)為病毒性腦膜炎的多發(fā)大動脈炎1例報道并文獻復(fù)習(xí)[J]．中華醫(yī)學(xué)會全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議，2015，9：1661-1662．

[2]夏進，官和立，唐萬平，等．大動脈炎單純累及肺動脈1例報道[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（1）：157-158．

[3]彭光耀，楊志明．大動脈炎合并腦梗死病因誤診1例分析[J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：226-227．

[4]張曉宇，楊吉娟，周少嵐，等．大動脈炎致腦梗死合并布氏桿菌病1例報道[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，36（6）：935-936．

[5]呂丹．1例疤痕子宮妊娠合并多發(fā)性大動脈炎的護理[J]．大家健康旬刊，2016，10（9）：274-275．

[6]李菁，朱孟鑄，楊云嬌，等．多發(fā)性大動脈炎合并活動性結(jié)核感染36例的病例對照研究[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2016，20（3）：176-180．

[7]王歡，張祖杰，吳小盈，等．病例177：46歲男性多發(fā)性大動脈炎合并腹主動脈血栓[J]．中華高血壓雜志，2016，5（11）：1085．

[8]章新根，蔡海英．多發(fā)性大動脈炎中醫(yī)治療方劑用藥規(guī)律挖掘分析及臨床應(yīng)用舉隅[J]．中國中藥雜志，2016，41（9）：1754-1758．

A Case Report of Takayasu Arteritis

ZHAO Jiahui LIN Xuelian WANG Zaidong LI Jing QIN Yabing Department of Rheumatology, Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 150000, China

Arteritis is a chronic nonspecific inflammatory disease of the aorta and its main branches and pulmonary arteries. Arteritis is associated with higher incidence in southeast Asia and South America, with the genetic and immune factors associated with the disease. Mainly involving the childbearing age women, also there are some differences between male and female patients in the clinical symptoms, because arteries inflammation performance is not typical, early diagnosis is difficult, should be givenhigh attention, at the same time corresponding treatment measures. Major arteritis is not yet treatable, but it is important to keep the diagnosis and treatment in time, to prevent the damage of other organs and improve the quality of the patient's survival.

takayasu disease; follow-up report; immune factors

R96；R56

A

1674-9308（2017）13-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．081

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院風(fēng)濕病科，黑龍江 哈爾濱 150000