汪燕燕 年自強 馬浩亮

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院糖尿病科，銀川750001；2寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院針康科，固原756099）

中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常綜合征1例※

汪燕燕1年自強2馬浩亮2

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院糖尿病科，銀川750001；2寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院針康科，固原756099）

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一組與白血病發(fā)生密切相關(guān)的造血功能異?；蛟煅δ芪蓙y癥候群，該病起源于造血干細(xì)胞，以病態(tài)造血，高風(fēng)險向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征。馬浩亮主任醫(yī)師擅長中西醫(yī)結(jié)合診治MDS，本文以馬老師采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療MDS1例，取得良好效果，進行病例報告。

骨髓增生異常綜合征；名老中醫(yī)經(jīng)驗；虛勞；醫(yī)案

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一組與白血病發(fā)生密切相關(guān)的造血功能異?；蛟煅δ芪蓙y癥候群，該病起源于造血干細(xì)胞，以病態(tài)造血，高風(fēng)險向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征，臨床表現(xiàn)主要為貧血，時有感染和出血現(xiàn)象[1-2]。骨髓增生異常綜合征患者的30%～40%可轉(zhuǎn)化為急性髓性白血病(AML)，有些可因造血細(xì)胞功能異常導(dǎo)致嚴(yán)重出血和感染引起死亡。目前對于MDS的治療尚無滿意的方案[3]。骨髓增生異常綜合征以貧血、發(fā)熱、出血為主要臨床癥狀，臨證變化多端[4]。根據(jù)其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，定義為“髓毒勞”[5]，其含義為：“髓”代表病位，“毒”代表病性，“勞”代表病狀。本病為邪實正虛，虛實夾雜之征，其中毒瘀為邪實，氣血虛損為正虛而正邪之間存在著相互消長的關(guān)系，即邪愈實則正愈虛，正愈虛則邪愈實。馬老師在診治本病中強調(diào)“先議病，后議藥”的治病法則。認(rèn)為探討病因病機是提高療效的重要一環(huán)，依據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓藏精”，“脾為氣血生化之源”，脾運化水谷精微，需腎陽精氣的參與，化髓生血。脾腎虛、精髓虧，致氣血生化不足及本病骨髓中細(xì)胞病理增生的特點，強調(diào)中醫(yī)辨證該病之本仍在腎與脾。脾腎虛、精髓虧、氣血虛是主要病機，熱毒內(nèi)伏為兼邪，所以MDS-RA是以脾腎虛為本，濕熱邪毒為標(biāo)，是虛實夾雜證。因而在治療本病時以扶正為主，兼祛邪。治療依據(jù)脾腎同治陰陽并舉為原則，以健脾補腎、滋陰助陽、益氣血，兼清熱解毒。以下是馬老師采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療MDS1例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 醫(yī)案介紹

案1患者劉某，男，28歲，初診日期：2006年12月5號。主訴：頭暈、乏力4年余。病史：患者于2002年12月初無明顯誘因出現(xiàn)活動后頭暈，乏力，上樓梯不到1層，步行不足100米，即需要休息。伴牙齦出血，量較多，每日晨起均可發(fā)現(xiàn)牙齦出血，量較多，曾解黑便1次，癥狀持續(xù)3周左右，于當(dāng)?shù)鼐驮\，查血常規(guī)示：全血細(xì)胞減少；未予治療。3周后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，于本地區(qū)醫(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）:2.14×109/ L，紅細(xì)胞（RBC）:1.59×1012/L，血紅蛋白（HGB）:49 g/L，紅細(xì)胞平均體積（MCT）：101.0 fl，PLT，PDH，MDV，P-LCR測不出；予收住院治療，入院查體：T: 38.6℃、P:108次/分，R:20次/分、BP:120/70 mmHg，貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，胸部、手足、小腿部散在少量小出血點，黏膜蒼白、入院后予全面檢查及對癥治療，確診為低增生性MDS，2型糖尿病。予全面綜合治療：輸血及血小板，預(yù)防感染、出血，刺激骨髓造血等，經(jīng)住院近11月后自行要求出院，出院時復(fù)查血常規(guī)：WBC:3.78×109/L，HGB:54 g/L，PLT：35×109/L?；颊咦孕懈氨本﹨f(xié)和醫(yī)院經(jīng)多方多部位檢查確診為MDS-RA，2006年12月5號就診于馬主任門診，就診時血常規(guī)WBC:3.20×109/L，HGB:70 g/L，PLT:35×109/L，當(dāng)時使用西藥：①肌肉注射丙酸睪丸酮100 mg，隔日1次；②達那唑600 mg，日1次；③肌肉注射促紅細(xì)胞生成素、促粒細(xì)胞生成素，3 d 1次；④環(huán)孢菌素(CAS)；來診時無明確出血癥候，神疲乏力，面色蒼白，精神抑郁，頭暈，納差，失眠，畏寒肢冷，二便正常，舌紅苔白，舌下絡(luò)脈不正常，脈弦。西醫(yī)診斷：骨髓異常增生綜合征（MDS）-難治性貧血(RA)型；中醫(yī)診斷：虛（髓）勞；證屬：脾腎兩虛，濕熱瘀阻；治則：健脾補腎，活血祛瘀清毒；處方：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，仙靈脾6 g，補骨脂6 g，菟絲子6 g，肉蓯蓉6 g，山藥30 g，川芎10 g，紅花10 g，仙鶴草50 g，白茅根30 g，旱蓮草15 g，雞內(nèi)金15 g，炒麥芽15 g，神曲15 g，山楂15 g，紅參粉15 g（沖服）。中藥上方水煎服，日1劑，分3次口服。

患者自2003年12月患病至來診時已經(jīng)3年病程，最低血小板無法測出，歷經(jīng)2年半，以上方脾腎同治方為主，治療持續(xù)至2009年6月，在這段時間患者稍有飲食、起居不慎就會發(fā)生感染性疾病，尤其是上呼吸道感染發(fā)生的機會最多，即便是這樣，病情依然有所緩解，而且逐漸撤出了環(huán)孢菌素(CAS)和丙酸睪丸酮。直至此時的血常規(guī)：WBC:（3.4～4.4）×109/L，HGB:（100～120）g/L，PLT：（40～50）×109/L，變化最為明顯的是血紅蛋白。在以上兩年的診治過程中主要以脾腎同治，陰陽并舉理念治療，在此期間也隨時注意加用白英、龍葵、半枝蓮等重度清熱解毒之品，試圖能有抑制骨髓克隆的作用。治療中一旦出現(xiàn)明顯的脾胃濕阻情況，就會采用以脾胃為主的藿香正氣湯治療。2009年6月5號患者復(fù)診，目前使用西藥情況：①達納唑600 mg，日1次。②肌肉注射促紅素，促粒素每2天注射1次，血常規(guī)：WBC:4×109/L，HGB:110 g/L，PLT：50×109/L；神疲乏力感減輕，頭暈明顯改善，納食量可，二便正常，抑郁精神較前明顯改善，舌紅苔薄白，舌下絡(luò)脈異常，迂曲程度較前減輕，脈弦。處方：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，仙靈脾10 g，補骨脂10 g，菟絲子10 g，肉蓯蓉10 g，山藥30 g，川芎10 g，紅花10 g，仙鶴草50 g，白茅根30 g，旱蓮草15 g，雞內(nèi)金15 g，炒麥芽15 g，神曲15 g，山楂15 g，紅參粉15 g（沖服），黃連6 g。中藥上方水煎服，日1劑，分3次口服；上方加減用藥，服藥兩個月以來，血色素持續(xù)攀升，囑患者繼服上方加減；這樣中西醫(yī)綜合治療將近2年，末梢血的幼稚細(xì)胞消失了。2012年12月5號患者復(fù)診，病情平穩(wěn)，精神樂觀，近日因受涼外感，自覺納差，偶咳嗽，無發(fā)熱等其他不適，二便正常，舌紅苔白，舌下脈絡(luò)不正常，脈浮，二便正常。目前血常規(guī)：WBC:4.2×109/L，HGB:110 g/L，PLT：60×109/L。又經(jīng)過2年多的以中藥健脾補腎，活血祛瘀清毒為主的治療，2014年2月患者復(fù)診，目前血常規(guī)：WBC:4.04×109/L，PLT:65×109/L，HGB:110 g/L，復(fù)查肝腎功能均無異常，現(xiàn)西藥治療減為：口服達那唑600 mg，日1次；肌肉注射重組粒細(xì)胞刺激素：1周1次；肌肉注射促紅素：1周2次。患者精神狀況及生活質(zhì)量明顯提高，目前已經(jīng)恢復(fù)正常工作，每月按時復(fù)診一次，納食可，眠安，無頭暈、乏力等不適，二便正常，舌紅苔薄白，舌下絡(luò)脈迂曲改善，脈弦。

2 討論

患者青年男性，因為牙齦出血為主訴就診，經(jīng)骨髓多項檢查確診骨髓增生異常綜合征（MDS-RA）。就診時間：2006年12月—2014年11月，歷經(jīng)8年的時間，馬老師采用中西醫(yī)結(jié)合的方法使患者的病情有了顯著緩解，生活質(zhì)量得到很大提高。經(jīng)過8年漫長的治療，患者各項血細(xì)胞指標(biāo)穩(wěn)步攀升，就診初血常規(guī)：WBC: 3.2×109/L，HGB:70 g/L，PLT：20×109/L；目前血常規(guī)：WBC:4.04×109/L，HGB:110 g/L，PLT:65×109/L；減少了西藥品種及劑量，這樣就很大程度避免了西藥對于免疫系統(tǒng)的毒副作用，同時減輕了患者經(jīng)濟、思想負(fù)擔(dān)。馬老治療此例患者過程中對于中西醫(yī)結(jié)合治療MDS有以下幾點感悟：①患者在病情相對嚴(yán)重時，機體免疫功能極其低下，這時中藥治療疾病，血液指標(biāo)常有反復(fù)，不能鞏固治療結(jié)果的重要原因是過多的激素治療使其抵抗力下降，尤其是環(huán)孢菌素(CAS)的影響更為嚴(yán)重，但是這又是無可奈何的事，所以對于環(huán)孢菌素(CAS)要盡早停用，能不用就不用；②中藥的作用是極其緩慢的，在機體免疫力的調(diào)節(jié)上是個慢工，尤其急不得，西醫(yī)在血液病治療方面使用的所有藥物，在藥物研制之初就是針對疾病發(fā)生的原因來設(shè)計創(chuàng)造的，這是毫無疑問的，但是否注意到疾病發(fā)生的次環(huán)境，或者是3、4級環(huán)境對于疾病的影響，這就是中醫(yī)的所謂的整體觀。正如中西醫(yī)對于“腎”的理解有很大的差別，中醫(yī)認(rèn)為腎乃先天之本，就是說人體的一切都與他相關(guān)，聯(lián)系腎臟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生理、病理、病理解剖等一系列的學(xué)科，會發(fā)現(xiàn)都與內(nèi)分泌息息相關(guān)，馬老談到在80年代運用“脾腎同治，陰陽并舉”理論指導(dǎo)血液病治療之初也是基于這樣的思考，然而，那個時侯沒有現(xiàn)在這樣的廣度和深度。那個時候就是想用補腎中藥替代糖類或者是鹽類激素。現(xiàn)在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療血液病就更加深入了一步，想得更多的是血液病在疾病微環(huán)境的發(fā)生與治療中具有非常重要的作用。

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[4]陳信義，麻柔，李冬云.規(guī)范常見血液病中醫(yī)病名建議.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(11):1040-1041.

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[5]陳信義，麻柔，李冬云.規(guī)范常見血液病中醫(yī)病名建議.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(11):1040-1041.

CHEN Xin-yi，MA Rou，LI Dong-yun.Suggestion of standardization TCM namming of common blood dieases.Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2009，29(11):1040-1041.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Myelodysplastic Syndromes for One Case

WANG Yanyan1,NIAN Ziqiang2,MA Haoliang2
(1.Department of Diabetes Mellitus,Yinchaun Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Ningxia Medical University, Yingchuan 750001,China; 2.Department of Acupuncture and Rehabilitation,Guyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningxia Hui Autonomous Region, Guyuan 756099,China)

The myelodysplastic syndromes(MDS)are a group of leukemia occurs abnormal hematopoiesis function closely related or hematopoietic dysfunction syndrome.The disease originates from hematopoietic stem cells,and characteristics are dyshaematopoiesis and high risk to acute leukemia transformation.Chief Physician Ma Haoliang is good at treating MDS with therapy of integrated medicine.This paper included one case of MDS treated by Chief Physician Ma Haoliang with integrated traditional Chinese and Western medicine,and good therapeutic effect was obtained.

myelodysplastic syndromes;experience of famous veteran doctor of TCM;consumptive disease;medical case

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.062

1672-2779（2017）-01-0135-02

李海燕 本文校對：梁 爽

2016-09-01）

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