劉英蓮 周夏芝* 岳 雯 黃秀錦 孫 曌

（1海南醫(yī)學院中醫(yī)學院，海南海口571199；2海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，海南?？?71101）

淺談中藥調周法的形成背景

劉英蓮1周夏芝1*岳 雯2黃秀錦2孫 曌1

（1海南醫(yī)學院中醫(yī)學院，海南?？?71199；2海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，海南海口571101）

中藥調周法是在中西醫(yī)結合研究的基礎上發(fā)展起來的新療法之一。通過研究中藥調周法的理論基礎，探討該法概念的提出、產生及發(fā)展的背景，以冀優(yōu)化該法的概念及產生的背景，對其的運用及發(fā)展有所裨益，以便更好指導臨床，提供參考。

中藥調周法；歷史沿革；文獻研究；月經不調；不孕

中藥調周法自提出至今50余年的臨床實踐中，歷經40多年的臨床運用，證明了該法在婦科疾病中，無論是涉及月經的功能性疾病，還是器質性疾病中，調理月經周期，恢復排卵功能，都有獨特的療效，且無西醫(yī)的激素替代療法的弊端，從而肯定了該法的療效與優(yōu)勢。但目前該法目前主要停留于個人的臨床經驗總結與療效觀察，對該法的理論研究，包括概念的提出、產生及發(fā)展的背景比較模糊，筆者通過系統(tǒng)研究各個醫(yī)家對中藥調周法的臨床運用，探討該法的概念的提出、產生及發(fā)展的背景，并提出自己臨床運用的見解，以供同道參考。

1 中藥調周法的概念提出

中藥調周法的概念，最早是江西符氏1963年為治療月經病及排卵功能障礙提出并創(chuàng)立的，被稱為“中藥人工周期療法”，根據(jù)西醫(yī)學子宮功能及卵巢周期性變化的影響而創(chuàng)立的，在“腎主生殖”的中醫(yī)基礎上，“腎氣—天癸—沖任—胞宮”與生殖之間平衡上周期性用藥的治療療法，以達到調經種子的目的[1]。

程氏[2]在此基礎上提出“中醫(yī)周期療法”，是以中醫(yī)學的辨證觀為基點，結合西醫(yī)學有關月經的神經內分泌周期調節(jié)理論，針對月經周期各個階段的不同生理病理變化特點，選擇不同治法及方藥，調整臟腑氣血陰陽的動態(tài)平衡，以期恢復“腎—天癸—沖任—胞宮”的正常功能，從而治療功能性月經失調各種疾病的一種行之有效的調經方法。

夏氏[3]稱為“調周法”，并指出是調理月經周期的方法，是一種系統(tǒng)而序貫的治療方法，根據(jù)月經周期中行經期、經后期、經間期、經前期四個時期的生理病理特點而制定，凡是月經病癥均可適用。并指出調周法與中藥人工周期相似而有所不同。中藥人工周期療法是按西醫(yī)學的周期療法模式而來，是一種固定的治療方法，而調周法主要以月經周期中的生理變化特點為基點，除了固定的特點外，還需臨證病變進行辨證加減，是辨病辨證相結合的治療方法。

連方[4]認為“中藥人工周期法”的提法有欠妥當，因為西醫(yī)人工周期的用法，是使月經一定在28～30天來潮；而中醫(yī)重在調整月經不同時期的氣血陰陽的變化，使之趨于平衡，所以稱之為“中藥調整月經周期療法”更為恰當。簡稱“中藥調周法”。

綜上所述，綜上所述，中藥調周法的提法，更為恰當，更能準確闡述其概念，廣泛適用于臨床。

2 中藥調周法的形成背景

中藥調周法是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學卵巢周期性變化及對子宮功能的影響而創(chuàng)立的，且在中醫(yī)“腎藏精而主生殖”和女子血海盈虧有時，且生殖有賴于腎氣—天癸—沖任—胞宮之間的平衡的基礎上的周期性用藥療法[5]。可見，中藥調周法是在中西醫(yī)兩種體系相互滲透的并不斷實踐過程中產生的。因此，以下主要通過中醫(yī)、西醫(yī)兩個方面來闡述對調周法形成的影響：

2.1 中醫(yī)對中藥調周法形成的影響“中藥調周法”即調理月經周期的方法，經過醫(yī)家多年的考探，證實了該法是基于“腎—天癸—沖任—胞宮”生殖軸，月經的節(jié)律性，月經周期性的臟腑氣血陰陽變化形成的，以下通過這三個方面來闡述。

2.1.1 腎—天癸—沖任—胞宮軸《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，……故形壞而無子也?！贝朔从沉四I氣、天癸、沖任在女子發(fā)育和生殖方面的作用，較為系統(tǒng)地闡述了女子生殖功能歷經生長、發(fā)育、成熟到衰老的整個過程；羅氏[6]在此基礎上認為月經的產生可用“腎氣盛—天癸至—任脈通、沖脈盛（脾主化生血氣、統(tǒng)血；肝藏血、主疏泄）—子宮—月經或妊娠”，并明確提出肯定了“腎—天癸—沖任—胞宮軸”是女性性周期調節(jié)的中心。

可見，在上述中，說明了腎氣盛、天癸至是女子生殖功能生長發(fā)育的動力；其中臟腑所貯藏之精和血是月經產生的原始物質；奇經八脈之沖任二脈的通暢沖盛，是月經排出、孕育胎兒的主要條件。胞宮雖是化生月經的主要臟器，但須在腎氣盛、天癸至、沖任相資以及氣血充盛和臟腑(尤其是肝、脾、腎三臟)功能活動正常的條件下，月經方能正常來潮。因此，中醫(yī)學者認為“腎—天癸—沖任—胞宮軸”，其中任何環(huán)節(jié)失衡，都會引起月經病。

2.1.2 月經形成的節(jié)律性月經具有一定的節(jié)律性，才能形成月經的周期性變化。早在明代的張景岳賓在《景岳全書》中寫道：“女體屬陰，其氣應月，月以三旬而一盈，經以三旬而一至，月月如期，經常不變，故謂之月經，又謂之月信”。提出并明確了了月經的定義以及與月相的盈虧的相關性；同時指出：“月事者，言女子經水按月而至，其盈虛消長應于月象，經以應月者，陰之所生也”。而同一時代的趙獻可在《醫(yī)貫》也有相似的論述：“朔望分陰陽者，初一……，十五則盈矣，漸至二十以后，月廓空虛……人身氣血亦隨之，女人之經水，期月而滿，滿則溢，……，始能受孕”。由上可以看出，古代的中醫(yī)學者已經認識到月經與月相同步，具有按月而來的節(jié)律周期性，還認為海潮的漲落和月相的盈虧與月經節(jié)律有一定的聯(lián)系。

近年來，通過不少國內外學者研究月經節(jié)律的結果表明，證實了中醫(yī)關于月經的節(jié)律性認識的準確性。關于女性月相出現(xiàn)與月經節(jié)律的關系，徐氏[8]、羅氏[9]等分別對其進行了研究調查，結果顯示，在月圓十五前后行經的人最多，月經病好發(fā)于月經來潮時間在月空、月虧之時的婦女，再次證明月亮盈虧時間與月經節(jié)律的一致性[7]。

2.1.3 月經形成的周期性《女科百問》曰：“女子十四天癸至，腎氣全盛，沖流任通，血漸盈，應時而下，常以三旬一見，愆期者病，故謂之經候。然經者，常也。候者，謂候一身之陰陽也。”故月經周期是女性陰陽消長節(jié)律變化的體現(xiàn)。邢氏[10]用太極圖來反映月經周期陰陽消長變化。

月經具有周期性、節(jié)律性，是女性生殖生理過程中氣血盈虧、腎陰陽消長變化規(guī)律的體現(xiàn)。月經有行經期、經后期、經間期、經前期四個不同時期的生理節(jié)律形成月經周期。現(xiàn)以28天為一月經周期闡述如下：

行經期：周期第1～4天此期血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈通達，使經血從子宮下泄，氣亦隨血而泄，沖任氣血暫虛，呈“重陽轉陰”特征[11]。在此階段，人體陽氣處于陰陽動態(tài)平衡中的最高狀態(tài)。當陽達到一定高度，重陽必陰，則排出經血，陽氣下泄，讓位于陰，否則可出現(xiàn)病理狀態(tài)。

經后期：周期第5～13天，此期血海空虛漸復，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化。陰長，是指腎水天癸陰精血氣等漸復至盛，呈現(xiàn)重陰狀態(tài)[12]。陰處于長勢，陰長則陽消，漸而出現(xiàn)對抗階段，從而推動經后期向前經間期發(fā)展，此階段也是卵子能否按時生長發(fā)育的主要階段。

經間期：周期第14～15天，歷經經后期的陰精的蓄養(yǎng)，沖任之氣血充盈，重陰必陽，并且在腎中之陽氣溫煦的推動下，從陰轉陽，進而陰精化生陽氣，當達到陽氣足以蒸騰陰精之時，從則氤氳之候出現(xiàn)，正是種子的時候[11]。在此階段，人體陽氣處于陰陽動態(tài)平衡中的最低狀態(tài)。卵子在腎之陰精的滋養(yǎng)下不斷生長發(fā)育，當腎陰積累到一定的程度，已達到陰陽消長的不平衡的生理限度，重陰必陽，則此時卵泡發(fā)育成熟，形成優(yōu)勢成熟之卵，轉化使重陰下泄，卵子順利排出，陰陽轉化，陰讓位于陽，此為經間期的生理特點。

經前期：周期第15～28天，此期陽生陰盛漸至重陽階段。重陽，是指月經周期中陰陽消長節(jié)律變化中陽生的高峰時期，此期陰陽俱盛，以備種子育胎。若以受孕，精血聚以養(yǎng)胎，月經停閉不潮；若未受孕，則去舊生新，血海由滿而溢瀉為月經[12]，屬“陽長陰消”階段。陽始長，陰漸消，再次重現(xiàn)陰陽對抗的狀態(tài)，從而推動經前期的向行經期發(fā)展，周而復始。

由此可見，月經周期形成中，必須具備一定的條件才能完成陰陽的轉化。如《素問·天元紀大論》言：“物生謂之化，物極謂之變”。月經后期，蓄極陰精，重陰必轉化為陽，重陰是轉化為陽的必要條件。月經前期的重陽是陽生發(fā)展至極，物極則必反，故重陽必轉化為陰。重陽是轉化為陰的重要條件。月經周期中四個不同時期的周而復始、循環(huán)反復，從而形成月經周期的月節(jié)律規(guī)律性。月經周期的不同時期中的陰陽轉化及氣血盈虧變化的規(guī)律，是指導調經用藥的基礎理論之一。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學對中藥調周法形成的影響關于月經產生的機制，西醫(yī)學是明確的，認為[13]下丘腦、腦垂體和卵巢的激素反饋作用于子宮，稱為“下丘腦—垂體—卵巢”性腺軸，是月經周期的主要調節(jié)機制。月經的產生機制是此軸在大腦皮質控制下，通過調節(jié)與反饋，卵巢分泌的性激素作用于子宮內膜而發(fā)生周期性變化的過程。在月經周期中，子宮內膜有增生期、分泌期、月經期的3個階段變化，卵巢則歷經卵泡發(fā)育、排卵及黃體形成和退化幾個階段的變化。如蘭氏[14]強調月經周期是中樞神經系統(tǒng)與各內分泌器官之間精細協(xié)調，使體內的雌孕激素作用于子宮內膜的結果，月經是在中樞—下丘腦—垂體—卵巢—子宮這一調控系統(tǒng)的作用下發(fā)生的。

月經能否正常形成，決定于此軸功能能否的正常的協(xié)調功能。具體體現(xiàn)在子宮內膜周期性變化，是由于性激素分泌的周期性改變而引起的，而基礎體溫（簡稱BBT）也會相應地隨之產生規(guī)律性變化[15]。在子宮內膜增生期，雌激素起著主要作用，BBT處于低溫相；到排卵期，排卵日體溫降到最低點；而后轉入分泌期，卵巢開始分泌孕激素，在孕激素作用下，體溫開始回升，呈高溫相持續(xù)一定階段；到月經來潮，子宮內膜開始脫落期，BBT開始下降持續(xù)一定階段。在整個月經周期中，BBT隨子宮內膜變化的四個階段，呈現(xiàn)出雙相。與前述羅氏等人關于月經周期的氣血陰陽變化的太極圖是一致的，更好指導中藥調周法的用藥，達到調經種子的目的。

由上可見，現(xiàn)代醫(yī)學的“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”環(huán)路與古代醫(yī)學的“腎—天癸—沖任—胞宮”軸有相似之處，為中西醫(yī)結合治療婦科病奠定了基礎。此外，西醫(yī)學認為“下丘腦—垂體—卵巢軸”是一個協(xié)調而完整的神經內分泌系統(tǒng)，每個環(huán)節(jié)互依又互制，決定著月經周期的正常與否，而前列腺素與其他內分泌腺如甲狀腺、腎上腺等與月經周期的調節(jié)也密切相關。這與中醫(yī)學的整體觀也是相通一致的。因此，中西醫(yī)月經理論的對應，為中藥調周法治療婦科疾病提供了充足的理論依據(jù)。

3體會

3.1 明確概念在前人研究的基礎上，筆者提出用“中藥調周法”[16]更為確切，該法治療月經病，是基于“腎—天癸—沖任—胞宮”在月經產生機理中和月經周期中不同階段氣血陰陽消長變化和的重要作用，調周即通過對月經周期不同階段的陰陽氣血波動狀態(tài)進行調整，以使“腎—天癸—沖任—胞宮”生殖軸功能恢復正常的動態(tài)平衡。

3.2 治療婦科疾病的一定優(yōu)勢該法在婦科疾病治療中具有廣泛的適用性，生理生殖功能正常是月經周期正常的重要標志，是基于“月經周期”的生理節(jié)律而來，具有完整性，而女性的一生可以看成由無數(shù)個“小周期”組成，一旦破壞這種周期節(jié)律的平衡性，就會導致各種婦科疾病甚至全身性疾病發(fā)生。因此，重視女性疾病的整體性和系統(tǒng)性；亦是治療婦科病與月經周期的變化趨勢相結合，具有因勢利導、增強療效并改善女性生理功能的意義；并結合以上中藥調周法形成背景的探討，筆者認為，中藥調周法是中醫(yī)婦科學的優(yōu)勢特色療法，值得進一步研究探討。

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Discussion on the Formation Background of TCM Regulating Menstruation Method

LIU Yinglian1,ZHOU Xiazhi*1,YUE Wen2,HUANG Xiujing2,SUN Zhao1
(1.College of Traditional Chinese Medicine,Hainan Medical University,Hainan Province,Haikou 571199,China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Hainan Province,Haikou 571101,China)

TCM regulating menstruation method is one of the new developments based on combination of TCM and Western medicine. Through the study of TCM regulating menstruation method,discussing the concept,origin and development background,the concept of the background was optimized,which benefits the use of the law and development for providing reference to better guide the clinical.

TCM regulating menstruation method;history evolution;literature research;irregular menstruation;infertility

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.066

1672-2779（2017）-14-0152-04

：楊杰本文校對：王清

2017-06-01）

*通訊作者：xiazhi08@163.com