俞曾強

（南昌市洪都中醫(yī)院骨傷十科，江西南昌330038）

痹寧湯治療原發(fā)性痛風性關節(jié)炎48例

俞曾強

（南昌市洪都中醫(yī)院骨傷十科，江西南昌330038）

目的研究針對原發(fā)性痛風性關節(jié)炎，痹寧湯診療時產(chǎn)生的臨床療效。方法取2014年7月—2016年8月就診的96例原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者，隨機、開放分2組治療：對照組（別嘌呤醇）、治療組（自擬痹寧湯），觀察臨床指標、關節(jié)功能積分及療效。結果予以兩種方案后，較臨床指標（白細胞計數(shù)、甘油三酯、血尿酸）、關節(jié)功能(紅腫、疼痛)積分，治療組顯然效果更佳，且治療組總有效率（93.75%，45/48）明顯優(yōu)于對照組（81.25%，39/48），差異明顯（P＜0.05）。結論針對原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者，予以痹寧湯可顯著改善癥狀，效果良好，同時減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率，彌補采用西藥的缺點。

痛風；關節(jié)炎；痹寧湯；中醫(yī)藥療法；痹證

痛風是由產(chǎn)生過多尿酸，且排泄不良導致血液中尿酸過高的一種異質性疾病。主要臨床表現(xiàn)為組織缺損、引發(fā)炎癥、增強毛細血管通透性、關節(jié)疼痛反復發(fā)生等[1]。痛風可引起多種疾病，如高尿酸血癥、痛風性腎病、痛風性關節(jié)炎等[2]。原發(fā)性痛風性關節(jié)炎最主要的病理過程是破壞關節(jié)骨質，病情嚴重時，可致殘，失去勞動能力[3]。糖脂代謝紊亂、肥胖的患者通常也會有原發(fā)性痛風性關節(jié)炎發(fā)作[4]。隨著社會進步，人們的生活方式發(fā)生很大改變，其患者人數(shù)逐年上升，而該病已嚴重影響了人們的生活質量。因此，醫(yī)學界開始廣泛關注。近年來采用的西藥治療，毒副作用大，易反復，整體療效不樂觀。故我院采用痹寧湯來治療原發(fā)性痛風性關節(jié)炎，觀察分析其治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月—2016年8月我院就診的96例原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者，均符合我院醫(yī)學倫理委員會相關要求，且患者知情。以隨機、開放方式分為對照組和治療組。對照組48例，年齡：32～74歲，平均年齡（46.58±4.27）歲；病程：1～5年，平均（2.45± 1.03）年；性別：男性26例，女性22例。治療組48例，年齡：29～74歲，平均年齡（45.21±3.95）歲；病程：2～5年，平均（2.15±1.67）年；性別：男性25例，女性23例。2組病患性別、年齡、病程等一般資料無太大的不同，不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷依據(jù)(1)關節(jié)紅腫、反復疼痛，發(fā)病迅速；(2)經(jīng)X線片檢查，關節(jié)非對稱性腫脹；(3)血尿酸≥416 μmol/L；(4)排除因腎病、癌癥、藥物等引發(fā)的關節(jié)疼痛。

1.3 治療方法2組均多飲水、低嘌呤飲食、禁酒等。

1.3.1 對照組予以別嘌呤醇（重慶青陽藥業(yè)有限公司，國藥準字H50021422），口服，一次50 mg，2次/d。

1.3.2 治療組痹寧湯（自擬）組方：山慈菇20 g，忍冬藤20 g，土茯苓15 g，金錢草15 g，秦艽15 g，威靈仙15 g，車前子12 g，粉萆薢15 g，川牛膝10 g，川芎12 g，連翹10 g等。1劑/日，分2次水煎服。2組持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標4周后，觀察并記錄白細胞計數(shù)、三酰甘油、血尿酸及關節(jié)功能的變化。

1.5 療效判定標準治療4周后，根據(jù)觀察結果，分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：疼痛基本消失，關節(jié)紅腫消失，關節(jié)活動不受限，不影響正常飲食、活動，積分減少超過70%；②有效：疼痛明顯減輕，輕微腫脹，關節(jié)活動基本不受限，積分減少介于30%～70%；③無效：患者各癥狀和關節(jié)活動度無明顯進步或嚴重，積分減少小于30%。顯效和有效為總有效。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較對比2組患者，治療前、后臨床指標（白細胞計數(shù)、三酰甘油、血尿酸）差異明顯（P＜0.05）；與對照組相比，治療后，治療組白細胞計數(shù)、三酰甘油、血尿酸指標下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 臨床指標比較（x±s）

2.2 關節(jié)功能積分比較對比兩組患者，治療前，關節(jié)功能積分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，對照組關節(jié)疼痛、紅腫情況有所改善，差異明顯（P＜0.05）；治療組關節(jié)功能積分降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與對照組相比，治療后，治療組關節(jié)功能積分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 關節(jié)功能積分比較（x±s）

2.3 臨床療效比較治療組總有效率（93.75%，45/48）明顯優(yōu)于對照組（81.25%，39/48）（P＜0.05）。其中顯效34例（70.83%）vs 29例（60.42%），有效11例（22.92%）vs 10例（20.83%），無效3例（6.25%）vs 9例（18.75%）。

3 討論

原發(fā)性痛風性關節(jié)炎是臨床多見疾病，主要病因是嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄困難[5]。而嘌呤代謝紊亂會使尿酸酶的產(chǎn)生受阻，從而生成過多的尿酸，引起病變[6]。原發(fā)性痛風性關節(jié)炎診斷標準之一為血尿酸水平，而評價藥物療效也將其作為重要指標[7]。近年來，人們的膳食結構變化多樣，食物中含有的嘌呤增多，發(fā)病率呈上升趨勢。所以臨床應制定適宜的方法進行治療。西醫(yī)治療僅達到止痛效果，即治標；故雖可暫時抑制病情，但極易復發(fā)。關節(jié)紅腫、疼痛、功能障礙等癥狀是原發(fā)性痛風性關節(jié)炎所表現(xiàn)出的，屬中醫(yī)范疇的“風濕熱痹”[8]。因此清熱除濕、止痛通絡為主要治療措施。痹寧湯組方中的，山慈菇可清熱、止痛；威靈仙能止痛、祛濕、舒絡；秦艽可祛風、清熱；土茯苓有利濕、解毒之功效，川牛膝、川芎可祛風止痛、溫通血脈。連翹疏熱、解毒；忍冬藤可用于風濕、關節(jié)腫痛等；金錢草、車前子均可清熱通淋、消腫除濕[9]。該藥緊切病因，用于原發(fā)性痛風性關節(jié)炎效果顯著。治療期間，患者應食用清淡、易消化的食物，少食高嘌呤食物，多食蔬菜、水果等堿性食物，多飲水以便排出尿酸[10]。

本研究中，對于2組患者，較臨床指標（白細胞計數(shù)、三酰甘油、血尿酸）、關節(jié)功能(紅腫、疼痛)積分，治療組顯然效果更佳，且治療組總有效率（93.75%，45/48）明顯優(yōu)于對照組（81.25%，39/48）。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組間的臨床指標、關節(jié)功能積分及總有效率皆有顯著不同，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，針對原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者，予以痹寧湯可顯著改善癥狀，效果良好，同時減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率，彌補采用西藥的缺點。

[1]孔景琪，陳尚軍，胡響亮.滋陰利水法治療間歇期原發(fā)性痛風性關節(jié)炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016(5):35-36.

[2]朱君，譚立，夫林揚.中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32(1):42-43.

[3]趙衛(wèi)，高輝，朱佳鑫.血清Dickkopf-1與原發(fā)性痛風性關節(jié)炎骨破壞的相關性[J].北京大學學報醫(yī)學版，2012，44(2):254-258.

[4]李玲琴，青玉鳳，張全波.原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者白介素-1β的變化及其臨床意義[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(1):29-32.

[5]王定海，黃輝碧，王林.四妙散加味治療原發(fā)性痛風性關節(jié)炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013(4):100-101.

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[8]佟穎，陳德欣，李延.痹寧湯治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學報，2016，44(3):64-66.

[9]佟穎，蘇冠霞，金湯.痹寧膠囊對痛風性關節(jié)炎患者HPRT基因水平的影響研究[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(1):66-68.

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Bining Decoction in Treating Primary Gouty Arthritis for 48 Cases

YU ZengQiang
(Department of Orthopedics and Traumatology,Nanchang Hongdu Hospital of TCM,Jiangxi Provnce,Nanchang 330038,China)

Objective To study the clinical effect of Bining decoction in treating primary gouty arthritis.Methods 96 patients with primary gouty arthritis who were treated in our hospital from July 2014 to August 2016 were randomly divided into two control group (allopurinol)and treatment group(self-made Bining decoction).The clinical indicators,joint function points and curative effect were observed.Results After the two regimens were given,the clinical index(white blood cell count,triglyceride,blood uric acid), joint function(swelling and pain),and the total effective rate(93.75%,45/48)of the treatment group were better than those that in the control group(81.25%,39/48),and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion For patients with primary gouty arthritis,Bupin decoction can significantly improve the symptoms,has good curative effect,can reduce complications and the recurrence rate,and make up for the shortcomings of the use of Western medicine.

gouty arthritis;arthritis;Bining decoction;therapy of TCM;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.045

1672-2779（2017）-14-0100-02

：楊杰本文校對：謝建華

2017-04-11）