王利仁 蔡 樺* 黃 鵬

（1廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院骨傷四科，廣東廣州510240；2廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東廣州510405）

舒筋外洗顆粒熏蒸結(jié)合漸進練功法治療肩周炎的臨床觀察

王利仁1蔡 樺1*黃 鵬2

（1廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院骨傷四科，廣東廣州510240；2廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東廣州510405）

目的觀察舒筋外洗顆粒熏蒸結(jié)合“漸進練功法”治療肩周炎的臨床療效。方法2014年6月—2016年6月期間，運用舒筋外洗顆粒熏蒸結(jié)合“漸進練功法”治療肩周炎患者60例，男28例，女32例；左肩33例，右肩27例；年齡46～58歲，中位數(shù)53歲；病程3～11個月。患者在治療前后分別填寫“肩關節(jié)周圍炎療效評定量表”[3]，獲取量表相關分數(shù)，進行統(tǒng)計學分析，評價療效。結(jié)果治療后患者在日常生活能力、肩關節(jié)功能活動、肩關節(jié)疼痛評分以及總分均有明顯提高，較治療前差異均有統(tǒng)計學意義（P值均為0.000，P＜0.05），總有效率為93.3%。結(jié)論舒筋外洗顆粒熏蒸結(jié)合“漸進練功法”治療肩周炎具有操作簡單易行、安全有效等優(yōu)點，值得臨床推廣。

肩周炎；舒筋外洗顆粒；中藥熏蒸；漸進練功法；功能鍛煉；痹證

肩關節(jié)周圍炎（periarthritis of shoulder，PAS），簡稱“肩周炎”，是一種以肩關節(jié)疼痛，活動受限為主要癥狀的疾病，由于肩關節(jié)周圍軟組織創(chuàng)傷、勞損、退變而發(fā)生的無菌性炎癥[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2014年6月—2016年6月期間，運用舒筋外洗顆粒中藥熏蒸配合“漸進練功法”治療肩周炎60例，療效滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例，男28例，女32例；左肩33例，右肩27例。年齡46～58歲，中位數(shù)53歲；病程3～11個月。

1.2 納入標準①符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]；②治療前“肩關節(jié)周圍炎療效評定量表”[3]總分數(shù)低于50分者；③40～60歲的患者；④對本次研究知情，自愿參加者。

1.3 排除標準①由其他疾病引起的肩關節(jié)疼痛者，如感染性炎癥、變態(tài)反應性疾病、頸椎病等；②有嚴重心、腦、肝、腎等疾病及精神意識障礙者；③依從性差，不能嚴格按照治療方案治療者；④雙側(cè)肩關節(jié)患病者。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥熏蒸采用院內(nèi)制劑舒筋外洗顆粒（藥物組成：虎杖、兩面針、莪術、玄參、寬筋藤、陸英、木瓜、川芎、防己、連錢草、威靈仙等）泡水融化后，裝入LXZ00V智能熏蒸儀中（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），將熏蒸噴頭距離患肩20～30 cm，對準關節(jié)痛點，熏蒸30 min，熏蒸溫度控制在45℃，2次/d，7 d為一個療程，連續(xù)4個療程。治療過程中密切觀察患者局部皮膚反應，詢問患者是否有不適癥狀，可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整溫度，避免燙傷。

1.4.2 “漸進練功法”功能鍛煉①爬墻運動[4]：此動作主要恢復患肢上舉功能?；颊呙鎵Χⅲp足并攏，足尖靠墻，足跟著地。首先上舉健肢，在最高點做一標記，作為患肢鍛煉目標；然后上舉患肢，手指爬墻，旁人可推舉患側(cè)肩胛骨，以痛為度，協(xié)助上舉至極限，并做標記，停留片刻后放松患肢；稍作休息，重復鍛煉，并到相同高度。次日練功，患肢上舉高度逐日增高，循序漸進，直至雙上肢上舉等高。如圖1所示：

圖1 爬墻運動

圖2 挽背健手托舉患手

圖3 內(nèi)收運動

圖4 外旋運動

每次鍛煉時，以上動作均應以痛為度，做到極限，并逐日遞增，循序漸進。每天練功2次，每次約30 min，4周為1個療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評價標準患者在治療前后分別填寫“肩關節(jié)周圍炎療效評定量表”[3]，獲取量表相關分數(shù)，進行統(tǒng)計學分析，評價療效?？偡謹?shù)：80～100分為治愈；50～80分為好轉(zhuǎn)；50分以下者則為未愈[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后患者在日常生活能力、肩關節(jié)功能活動、肩關節(jié)疼痛評分以及總分均有明顯提高，較治療前差異均有統(tǒng)計學意義（P值均為0.000，P＜0.05）。按照上述療效評價標準評價療效，本組治愈37例，好轉(zhuǎn)19例，未愈4例。

表1 治療前后各項目評分比較（x±s，分）

3 討論

肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”范圍，又稱為漏肩風，凍結(jié)肩，五十肩等，《內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，又言“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”；《濟生方》亦有類似記載：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”，故中醫(yī)學認為其病因病機多為肝腎虧虛，氣血不足，加之外傷勞損，復感風寒濕邪，導致局部氣滯血瘀，經(jīng)絡不通，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為痹癥。肩周炎以肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)各方向活動受限為主要癥狀，因此肩周炎的治療主要以消炎止痛、減少粘連，改善和恢復肩關節(jié)活動度為目的[5]。

中藥熏蒸是一種歷史悠久中醫(yī)外治方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“燙熨”“熱湯洗浴”等記載，《素問·陰陽應象大論》“其有邪者，漬形以為汗”，清·吳尚先《理瀹駢文》更是奠定了中藥熏蒸的理論。有研究表明[6-9]中藥熏蒸，能夠?qū)⑺幬镏边_病所，透過皮膚有效深入筋骨肌肉，同時蒸汽能夠均勻加熱關節(jié)周圍[10]，使局部血管擴張，加速血液循環(huán)，加快炎性致痛物質(zhì)的代謝，具有疏通關節(jié)、疏導腠理、活血化瘀、理氣止痛、解痙消腫之功效[11]。

本組采用的熏蒸藥物為我院的院內(nèi)制劑舒筋外洗顆粒，其藥物組成為：虎杖、兩面針、莪術、玄參、寬筋藤、陸英、木瓜、川芎、防己、連錢草、威靈仙等。其中虎杖祛瘀止痛；兩面針活血化瘀，行氣止痛，祛風通絡；莪術破血逐瘀；玄參清熱涼血，滋陰降火；寬筋藤舒筋活絡，祛風止痛；陸英散瘀消腫；木瓜除濕舒筋活絡；川芎行氣活血止痛；防己祛風止痛；連錢草清熱解毒，散瘀消腫；威靈仙祛風通絡；諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡、祛風、消腫止痛、清熱降火之功效，臨床上常用于關節(jié)粘連癥[12-15]。功能鍛煉，古稱“導引”，在我國有著悠久的歷史，如五禽戲、太極拳、八段錦等。通過功能鍛煉，能夠有效防治肌肉萎縮、關節(jié)僵硬及粘連，利于關節(jié)功能的恢復，在防治疾病及強身健體方面均發(fā)揮著重要的作用，為臨床上常用的治療方法。

在臨床中發(fā)現(xiàn)功能鍛煉對于肩周炎患者的康復尤為重要，同時功能鍛煉的強度和時間，直接影響著治療效果的好壞及其病程的長短[16]。因此，對于肩周炎患者的功能鍛煉，制定計劃，以痛為度，循序漸進，逐日增加，而“漸進練功法”是根據(jù)這一特點而設計的一套功能鍛煉法，部分患者只進行功能鍛煉便能痊愈。綜上所述，舒筋外洗顆粒熏蒸結(jié)合“漸進練功法”治療肩周炎具有操作簡單易行、安全有效等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]程少丹，陸念祖，張?zhí)靷?，?功能鍛煉配合青鵬膏外用治療輕度肩關節(jié)周圍炎隨機對照研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（5）：17-19.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186-187.

[3]程少丹，張?zhí)靷?，卜家樹，?肩關節(jié)周圍炎療效評定量表的設計及臨床應用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（1）：23-25.

[4]王利仁.中藥活骨方結(jié)合“漸進練功法”治療肩周炎的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013:14-15.

[5]蕭漢達，李軒，盧杰寧，等.PNF技術結(jié)合中藥熏蒸治療肩周炎療效觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（6）：824-826.

[6]肖智青，張雄輝，張火林，等.中藥薰洗配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2012，24(3)：17-19.

[7]顧磊，喬凱輝，湯明.舒筋散熏洗配合手法治療早中期膝骨關節(jié)炎[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(15)：221-223.

[8]李洪偉，李鶴，呂松峰，等.手部功能支具配合中藥熏洗治療手部屈肌腱術后粘連的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2015，21(4)：93-94.

[9]尹朝暉，劉興輝.獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療膝骨性關節(jié)炎64例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18(12)：57-58.

[10]李俊海，王慶甫，黃滬.正骨手法與中藥熏洗治療陳舊性踝關節(jié)扭傷的病例對照研究[J].中國骨傷，2012，25(2)：113-115.

[11]候蕾，刑基斯.舒筋洗藥配合金黃貼治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2013，45(7)：59-62.

[12]楊亮輝.舒筋外洗顆粒熏洗對跟骨骨折術后足功能恢復的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2015:18-19.

[13]袁偉彬，趙毛香，吳雪茹.舒筋外洗顆粒質(zhì)量標準研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(24)：120-121.

[14]張建環(huán)，黃曉冰，陳詩敏.舒筋外洗顆粒質(zhì)量穩(wěn)定性研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(13)：158-159.

[15]鐘碧蓮，黃曉冰，陳金興.舒筋外洗顆粒微生物限度檢查方法的驗證[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(19)：152-153.

[16]胡劍華，胡敏華，熊國榮.肩周炎功能鍛煉的強度和時長與療效關系的研究[J].臨床與實驗醫(yī)學雜志，2008，7（3）：116.

Clinical Observation on Shujin Waixi Granules Fumigation Combined with Gradually-advancing Training Method in Treating Periarthritis of Shoulder

WANG Liren1,CAI Hua1,HUANG Peng2
(1.Department of Orthopedics,Orthopedics and Traumatology Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong Province,Guangzhou 510240,China; 2.The Third Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

Objective To observe the clinical effect of Shujin Waixi granules fumigation combined with gradually-advancing training method in the treatment of periarthritis of shoulder(PAS).Methods From June 2014 to June 2016,60 cases of PAS were treated with Shujin Waixi granules fumigation combined with gradually-advancing training method.The treatment involved 60 patients(28 males and 32 females),with left PAS in 33 cases and right PAS in 27 cases.The patients aged from 46 to58,with median age of 53-year-old.The course of disease varied from 3 months to 11 months.The effects of the treatment were evaluated.The patients were asked to fill in the forms of"Cheng Shaodan's PAS Effectiveness Rating Scale",which included the patients'daily life ability,functionalactivity of shoulder joint,shoulder joint pain scores and total scores,according to their own situations before and after the treatments.The obtained data were evaluated statistically.Results The total effective rate was 93.3%,all of items in the forms(the ability of daily life,functional activity of shoulder joint,shoulder joint pain scores and total score)before and after treatment had significatively statistical differences(P=0,P＜0.05).Conclusion Shujin Waixi granules fumigation combined with gradually-advancing training method has the advantages of simple and easy to do carry out,is safe and effective,and is worthy of clinical promotion.

periarthritis of shoulder;Shujin Waixi granules fumigation;traditional Chinese medicine fumigation;gradually-advancing training method;functional exercise;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.047

1672-2779（2017）-14-0104-03

：楊杰本文校對：朱輝

2017-04-18）

*通訊作者：109673513@qq.com