王琦王雄耀王丹

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010110）

推拿手法實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式研究※

王琦王雄耀王丹

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010110）

鑒于目前推拿手法實(shí)訓(xùn)教學(xué)的不足，嘗試教學(xué)改革。采用新的實(shí)訓(xùn)模式，使學(xué)生手法操作細(xì)致而規(guī)范；開(kāi)放推拿實(shí)訓(xùn)室，給予學(xué)生時(shí)間和空間上的支持；指導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀摩，認(rèn)真揣摩，刻苦練習(xí)；建立模擬教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力；采用多種教學(xué)方法，扎實(shí)理論基礎(chǔ)；建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)模式，準(zhǔn)確反映教學(xué)效果。通過(guò)上述改革，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效地實(shí)現(xiàn)了推拿手法實(shí)訓(xùn)的教學(xué)目標(biāo)。

推拿手法；實(shí)訓(xùn)；教學(xué)改革

推拿手法是學(xué)習(xí)推拿必須掌握的操作技能，是臨床付諸實(shí)施的治療方法，其實(shí)踐性非常強(qiáng)，而傳統(tǒng)的重理論輕實(shí)踐教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的教學(xué)需要，為此許多高等院校都在積極地改變培養(yǎng)方案、教學(xué)方法，如何充分利用有限的時(shí)間，讓學(xué)生最大程度的掌握多種手法的操作、動(dòng)作要領(lǐng)、作用，是我們亟待解決的問(wèn)題。我們探索采用如下方法進(jìn)行教學(xué)改革，效果突出。

1 采用新的實(shí)訓(xùn)模式

推拿手法分為六大類，每類里又有多個(gè)手法，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)規(guī)范地掌握這些手法有一定的困難。而傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)模式主要通過(guò)觀看視頻錄像、教師親身指導(dǎo)示范、學(xué)生相互練習(xí)來(lái)完成。這樣的模式有諸多不足：一是教師示范后，學(xué)生不能記住手法的動(dòng)作要領(lǐng)而感到無(wú)所適從，即使當(dāng)時(shí)掌握了，時(shí)間長(zhǎng)了也有可能忘記老師的示范，做不到及時(shí)回顧。二是傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)模式以“教”為主體，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)生不能以旁觀者清的姿態(tài)了解自己的操作情況，很難發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤及不足，對(duì)自己的操作不能進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)、分析、矯正。三是由于時(shí)間有限，學(xué)生人數(shù)眾多，教師不能一對(duì)一地進(jìn)行指導(dǎo)。

鑒于以上不足，我們采用了新的實(shí)訓(xùn)模式——微格教學(xué)法[1]。微格教學(xué)法又被稱為“錄像反饋教學(xué)法”，以現(xiàn)代化電教錄音、錄像等設(shè)備為手段，依據(jù)反饋理論和教學(xué)評(píng)價(jià)理論來(lái)幫助被培訓(xùn)者訓(xùn)練提高某一技能技巧的教學(xué)方法。微格教學(xué)法首先通過(guò)教師課堂講授，使學(xué)生掌握了推拿手法的基礎(chǔ)理論；然后教師進(jìn)行親身示范，學(xué)生模仿復(fù)制教師動(dòng)作；接著學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，3人1組，1人手法操作、1人做模特、1人錄像；接著師生共同觀看手法操作者錄像，查找錯(cuò)誤與不足，操作者本人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，其他學(xué)生點(diǎn)評(píng)，教師總結(jié)分析原因；最后操作者根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行手法矯正，直到規(guī)范為止。微格教學(xué)法具有教學(xué)目的明確、重點(diǎn)突出、易于控制、反饋及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，正符合推拿手法訓(xùn)練動(dòng)作細(xì)致規(guī)范化的要求。

2 對(duì)學(xué)生開(kāi)放推拿實(shí)訓(xùn)室

推拿手法操作要求力量剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)作幅度、頻率、速度均勻一致，且能夠連續(xù)不斷地操作一定的時(shí)間，從而達(dá)到力量深透的目的。要達(dá)到手法的技能要求，尤其某些比較復(fù)雜、難度較高的手法，如一指禪推法、滾法等，必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)練習(xí)，才能使手法技術(shù)由生而熟，由熟到巧，運(yùn)用自如。但是原有的教學(xué)模式單一、僵化、封閉，規(guī)定學(xué)生只能在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室，而實(shí)訓(xùn)課的學(xué)時(shí)又相當(dāng)有限，這樣就極大地制約了學(xué)生手法訓(xùn)練的時(shí)間。為此我院本著以“學(xué)生”為教學(xué)主體，建立了對(duì)學(xué)生開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室的教學(xué)模式，實(shí)訓(xùn)室每天對(duì)外開(kāi)放8小時(shí)，并安排有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)教師輪流值班，給予學(xué)生時(shí)間、空間和技能操作上的支持。學(xué)生可以根據(jù)自己實(shí)際情況，自主選擇實(shí)訓(xùn)時(shí)間，投入更多的精力和時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，不斷提高自己的手法操作技能。

推拿實(shí)訓(xùn)室的開(kāi)放，不僅滿足了針推專業(yè)學(xué)生的需求，而且也為中醫(yī)專業(yè)、康復(fù)專業(yè)及選修推拿的其他專業(yè)學(xué)生提供更為便利地實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，他們可以靈活地利用課余時(shí)間，完成相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

3 指導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀摩認(rèn)真揣摩刻苦練習(xí)

手法訓(xùn)練要求學(xué)生牢記以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：每種手法什么部位為接觸點(diǎn)，身體哪個(gè)部位應(yīng)該放松，哪里應(yīng)該發(fā)力，力量如何作用于被施術(shù)部位，肢體采用何種運(yùn)動(dòng)形式。只有弄清楚以上各個(gè)要點(diǎn)，才能明確該手法如何操作。所謂的要點(diǎn)，也是某手法不同于其它手法的的基本點(diǎn)，什么部位為接觸點(diǎn)？操作者要清楚某一手法中接觸點(diǎn)的部位性質(zhì)，需要幾處接觸。推拿手法中多為一個(gè)接觸點(diǎn)，亦有兩個(gè)接觸點(diǎn)和三個(gè)接觸點(diǎn)的，對(duì)于兩個(gè)和三個(gè)接觸點(diǎn)的就要明確各接觸點(diǎn)之間的力量如何協(xié)調(diào)。何處放松是指操作者和被施術(shù)者的兩方面的放松。操作者要知道自己及被施術(shù)者身體什么部位應(yīng)該放松，放松到什么程度？接觸點(diǎn)要松，松并不是無(wú)力，不是不用力，松是指內(nèi)環(huán)境的松，是松而不懈的松，只有接觸點(diǎn)放松，才能不生硬，才能使患者感覺(jué)到舒服，被施術(shù)者才能不緊張，由此才能達(dá)到柔和；身體不用力的地方放松，才能防止力的消耗，才能達(dá)到持久；被施術(shù)者的放松有利于施術(shù)者體察傷病部位，體察力量深透的程度，能迅速緩解病情，尤其在被動(dòng)關(guān)節(jié)類手法里，被施術(shù)者放松更有利于關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，往往可達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。哪里發(fā)力，力量如何作用于被施術(shù)部位？是指操作中，施術(shù)者的力量是從何處發(fā)出的，這個(gè)力量在身體其它部位放松的情況下，如何才能有效的作用于被施術(shù)部位。只有這樣，方能達(dá)到有力，另一方面，這么發(fā)力也是對(duì)操作者自身的保護(hù)，避免發(fā)力過(guò)程中的不正確現(xiàn)象，是十分重要的。以上各點(diǎn)明確之后，就具備了觀摩、揣摩和練習(xí)的基礎(chǔ)。

仔細(xì)觀摩，就是要在明確操作要領(lǐng)的前提下，依據(jù)操作要點(diǎn)逐項(xiàng)觀察帶教老師的操作，要分辨哪些是要點(diǎn)中的要求，是做的對(duì)的，哪些不是要點(diǎn)的要求，但別人做了，發(fā)現(xiàn)這樣的情況，就要分析，為什么別人這樣做，是否比要點(diǎn)好。好的如何接受，不好的怎樣在自己的操作中避免出現(xiàn)，只有這樣才能不斷進(jìn)步，才能在日后不斷尋找新的突破點(diǎn)。認(rèn)真揣摩，刻苦練習(xí)，就是要在掌握要領(lǐng)時(shí)，通過(guò)觀察，在內(nèi)心中對(duì)所有手法要求的要素進(jìn)行分析，模仿；同時(shí)在人體及輔助練習(xí)器械上一遍一遍的復(fù)制正確的手法。練習(xí)的時(shí)候，有必要借助沙袋，棉團(tuán)等簡(jiǎn)單器械，這樣做，一方面可以體會(huì)手感，另一方面可以增加力度。

4 建立模擬教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力

推拿手法實(shí)訓(xùn)的教學(xué)目的就是將理論、手法技能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生處理常見(jiàn)疾病的能力。為此，我院建立了臨床模擬教學(xué)醫(yī)院，給學(xué)生提供了預(yù)先接觸臨床的平臺(tái)。模擬醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)教師把關(guān)，將臨床常見(jiàn)病、典型病例引入，制定詳細(xì)治療方案，學(xué)生輪流扮演病人、醫(yī)生，從接診與病人的交流，到細(xì)致規(guī)范的體格檢查，再到推拿治療手法的實(shí)施，全部模擬真實(shí)的就診、醫(yī)療情景，使學(xué)生在校就感受到了臨床的氛圍，產(chǎn)生職業(yè)的認(rèn)同感和責(zé)任感，同時(shí)有效地減少了醫(yī)學(xué)生初入臨床接觸患者的恐懼感[2]。

在校學(xué)習(xí)不是教學(xué)的終點(diǎn)，校外延伸同樣重要。所以我們定期安排學(xué)生到附屬醫(yī)院推拿門診實(shí)習(xí)，由臨床醫(yī)生的帶教，進(jìn)行實(shí)際的臨床工作。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也加速了課堂知識(shí)與實(shí)際工作的接軌。此外，利用推拿療法簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，大家易于接受的特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生把自己的家人、朋友、同學(xué)等作為練習(xí)手法的對(duì)象。

5 采用多種教學(xué)方法扎實(shí)理論基礎(chǔ)

理論是實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)。扎實(shí)的的理論基礎(chǔ)，是推拿手法規(guī)范操作的前提。針對(duì)推拿手法理論較少、枯燥乏味的特點(diǎn)，選擇科學(xué)合理并能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法是十分關(guān)鍵的。針對(duì)不同的授課對(duì)象，分別采用討論式教學(xué)法、參與式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等，教學(xué)質(zhì)量明顯提升。討論式教學(xué)法是對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題，讓學(xué)生思考，然后師生一起解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的思考意識(shí)。例如首先虛擬病例，提前確立好切入點(diǎn)，讓學(xué)生展開(kāi)討論并通過(guò)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，來(lái)逐步解決問(wèn)題。啟發(fā)式教學(xué)法主要通過(guò)對(duì)學(xué)生逐步啟發(fā)，讓學(xué)生回顧基礎(chǔ)知識(shí)，然后讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)清疾病的病因病機(jī)等內(nèi)容。通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)法學(xué)生可以舉一返三，徹底掌握推拿手法的共性和各大類手法的用力特點(diǎn)。參與式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)師生之間的互動(dòng)，讓學(xué)生直接參與，在課堂教學(xué)中，讓學(xué)生輪流走上講臺(tái)，扮演老師的角色給大家授課，在講課之前，學(xué)生都會(huì)充分收集資料、備課、制作PPT、攝制小視頻等。既培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性也促進(jìn)了學(xué)生對(duì)本學(xué)科的興趣，課堂氣氛熱烈，比起單一的課堂講授效果更好。

6建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)模式

科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)模式是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段，能準(zhǔn)確反饋教學(xué)質(zhì)量。針對(duì)以往“重理論、輕技能”的考核模式，采用“1+3”的考核模式，按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推拿操作評(píng)分。1是一張理論考核試卷，3是通過(guò)“目測(cè)法”“體測(cè)法”“機(jī)測(cè)法”三種途徑開(kāi)展推拿手法實(shí)踐技能考核。目測(cè)法主要是評(píng)價(jià)者通過(guò)眼睛觀察學(xué)生手法操作時(shí)姿勢(shì)、手形、動(dòng)作軌跡等技術(shù)環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)其技能水平高低的一種考核方法，它是推拿手法的一種傳統(tǒng)評(píng)價(jià)手段。體測(cè)法是通過(guò)評(píng)價(jià)者作為模特，自身體驗(yàn)手法操作，測(cè)評(píng)操作者手法力度、滲透性、均衡度的一種考核方法。機(jī)測(cè)法是通過(guò)學(xué)生在推拿手法測(cè)力分析儀器上操作，根據(jù)儀器給出的數(shù)據(jù)來(lái)分析推拿手法技術(shù)能力的一種考評(píng)方法。推拿手法成績(jī)按百分制計(jì)算，理論考試成績(jī)占40分，其他3種實(shí)操考核各占20分，最后將四項(xiàng)成績(jī)匯總，形成實(shí)訓(xùn)成績(jī)。通過(guò)科學(xué)和客觀的考核評(píng)價(jià)可以讓學(xué)生建立自信，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

推拿手法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，是一門既古老而又新型的學(xué)科，是推拿基礎(chǔ)和推拿臨床的橋梁，推拿手法實(shí)訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)合格推拿醫(yī)師至關(guān)重要。本著“多動(dòng)手，勤訓(xùn)練”的原則，應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐操作能力，讓學(xué)生早日達(dá)到“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的推拿要求[3]。

[1]洪肖娟，郭暉.微格訓(xùn)練教學(xué)模式在推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].教育教學(xué)論壇，2014（15）：238-240.

[2]王金貴.《推拿學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中醫(yī)患交流能力培養(yǎng)形式初探[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（3）:178-179.

[3]姚斐，房敏.以學(xué)生為中心以實(shí)踐為主導(dǎo)的推拿學(xué)教學(xué)模式初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：43-44.

Study on the Teaching Mode of Massage Manipulation

WANG Qi,WANG Xiongyao,WANG Dan
(College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010110,China)

In view of the deficiency of the current practice of massage,the teaching reform was carried out.The new training mode made students'manipulation are detailed and normative,open massage training room gave students time and space support,guided students to observe carefully,carefully and practice hard,simulated teaching hospital to cultivate students'ability of clinical practice, used a variety of teaching methods to lay a solid theoretical foundation,and established science reasonable and accurate evaluation model to reflect the teaching effect.Through the above reform,the enthusiasm of the students learning was fully mobilized,and the teaching goal of massage manipulation was effectively achieved.

massage manipulation;practical training;reform in education

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.006

1672-2779（2017）-07-0013-03

：李海燕本文校對(duì)：譚亞芹

2016-11-24）

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目【No：NYJGB2201514】