唐娟娟

中醫(yī)藥院校生理學教學思考

唐娟娟

（南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學與生命科學院生理學系，南京210023）

生理學是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學理論課程，其教學質(zhì)量直接影響著醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。針對中醫(yī)藥院校的特色，在生理學教學中不斷進行探索、改革和總結(jié)，以興趣導向，中西醫(yī)結(jié)合，從PBL教學、實驗教學改革以及師資隊伍建設(shè)等方面，統(tǒng)籌應(yīng)用多種教學方法激發(fā)學生自主學習興趣，開闊學生視野、培養(yǎng)學生實踐和臨床技能、思維和創(chuàng)新精神，提高學生綜合素質(zhì)。

中醫(yī)藥院校；生理學；教學法

生理學是研究機體正常生命活動規(guī)律的一門學科，是生命科學的重要組成部分，是后續(xù)藥理學、病理生理學及診斷學等臨床學科的基礎(chǔ)，作為一門主干課程被列入西醫(yī)和中醫(yī)藥院校的教學計劃，并且是中醫(yī)藥院校中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、骨傷、針灸等專業(yè)的主要課程。然而，中醫(yī)藥院校的生理學教學任務(wù)、作用與地位與西醫(yī)院校截然不同。中醫(yī)藥院校的任務(wù)是為繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良的實用性中醫(yī)人才，這是我國的一大特色，因此，中醫(yī)藥院校生理學的教學目的是教授學生人體生命活動規(guī)律的現(xiàn)代知識，使其更好地掌握中國的傳統(tǒng)醫(yī)藥學，為日后從事中醫(yī)藥學科學研究打好必要的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)，而不是影響其對傳統(tǒng)中醫(yī)藥學的深入學習掌握。基于此目的，中醫(yī)院校的生理學教學應(yīng)有其自身的特色。筆者在從事生理學理論和實驗教學工作中，略有體會。

1 興趣導向

生理學是醫(yī)學的一門重要基礎(chǔ)課程，同時也是一門機能學科，理論性強、內(nèi)容抽象，要求學生具有一定的理化基礎(chǔ)及邏輯思維能力，然而中醫(yī)藥院校文科學生居多，要學好生理學有一定難度?！芭d趣是最好的老師”，如果學生對一門課程學習興趣濃厚，他們往往會投入更多的時間和精力，學好這門課程?？鬃诱f：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。南宋朱熹也指出：教人未見趣，必不樂學。可見，激發(fā)學生的學習興趣非常重要[1]。

第一，緊密結(jié)合臨床應(yīng)用，尤其是臨床常見病和多發(fā)病。例如講授內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)知識時，可先提出糖尿病“多飲，多尿，多食，體重減輕”的臨床癥狀，讓學生分析討論，再結(jié)合胰島素的生理功能和高滲性利尿的原理進行科學合理的闡述，使學生充分理解和掌握相應(yīng)知識點，培養(yǎng)臨床思維；在講授消化系統(tǒng)功能時，可結(jié)合臨床上胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽結(jié)石、胰腺炎等疾病的臨床癥狀，讓學生了解并掌握消化生理中胃液、小腸液以及胰液的作用。

第二，廣泛聯(lián)系生活實際。例如講授條件反射時引用望梅止渴的故事；講授前負荷與心輸出量之間的關(guān)系時，提出由于骨折長期臥床的病人突然起床直立會覺得眼前發(fā)黑，站立不穩(wěn)；講授應(yīng)急反應(yīng)時，提出發(fā)生海嘯、地震等天災(zāi)時，機體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，調(diào)動各系統(tǒng)，發(fā)揮潛能躲避傷害，維持更長時間的存活；講授乙酰膽堿生理作用時，提出有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。通過聯(lián)系生活實例使生理學復雜艱深的知識變得簡單易懂，將枯燥無趣的教學變得輕松活潑[2]。

第三，綜合應(yīng)用多種教學手段，將傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代化教學手段有機結(jié)合。近年來，多媒體教學逐漸成為教學的主導手段。它以形象、生動、直觀為主要特色，以互聯(lián)網(wǎng)為依托，能夠化繁為簡，變抽象為形象，充分調(diào)動學生的主體性，使學生在學習過程中真正成為信息加工的主體和知識的主動建構(gòu)者，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和自主學習能力。例如講授血液系統(tǒng)時，可以采用動畫演示：在心血管系統(tǒng)內(nèi)周而復始流動的血液就像一條川流不息的河流，血液中的紅細胞、白細胞和血小板等就像漂流在河流中的船只，具有重要的運輸和防御功能，紅細胞將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運輸給組織細胞，同時將組織細胞產(chǎn)生的二氧化碳和代謝廢物運送到肺和腎臟等排泄器官，排出體外。白細胞是河流中的“衛(wèi)士”，細菌或病毒侵入人體時，白細胞通過變形穿過毛細血管壁，集中到病菌入侵部位，將其包圍、吞噬。血小板是河流的“維修工”，發(fā)揮凝血和止血，修補破損血管的作用。通過精美的動畫、動態(tài)的圖形、聲音的演示，加上教師深入淺出的講解，使抽象的生理學知識變得生動、形象，學生在不知不覺中學到知識，充分調(diào)動學習興趣，并形成自己新的概念和思維方式[3]。

2 中西醫(yī)結(jié)合

目前，中醫(yī)藥院校大多以西醫(yī)的教學模式來培養(yǎng)中醫(yī)學人才，已經(jīng)出現(xiàn)很多弊端。中醫(yī)是具有自然科學與社會科學雙重屬性的學科。從服務(wù)于人體健康的角度，其屬于自然科學的范疇，但是它形成于中國古代，在理論體系構(gòu)建與指導思想等方面，又加入了大量的哲學和人文學科的內(nèi)容。因此，我們培養(yǎng)中醫(yī)人才，既要繼續(xù)發(fā)揚中國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢、特色，又要考慮當今醫(yī)學發(fā)展的時代需求。那么，中西醫(yī)結(jié)合勢在必行，這要求教師授課時能做到“發(fā)皇古義，融會新知”。

生理學與中醫(yī)基礎(chǔ)理論分屬中西醫(yī)不同理論體系，但其揭開生命活動的規(guī)律、服務(wù)臨床的宗旨，根本一致。因此，將生理學與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學結(jié)合起來，成為中西醫(yī)結(jié)合的根本措施之一。將現(xiàn)代醫(yī)學中各器官系統(tǒng)的生理功能與中醫(yī)學中各臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液等基礎(chǔ)理論聯(lián)系結(jié)合起來，讓學生了解中醫(yī)的現(xiàn)代生理學基礎(chǔ)，使其能夠應(yīng)用現(xiàn)代生理學的知識，詮釋中醫(yī)學的理論觀點，樹立中西醫(yī)結(jié)合的整體觀。例如生理學中將正常機體在神經(jīng)系統(tǒng)和體液以及免疫系統(tǒng)的調(diào)控下，使得各個器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動，共同維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定狀態(tài)，叫做穩(wěn)態(tài)。這即是中醫(yī)學中所認為的陰其平順，陽氣固守，陰陽調(diào)節(jié)，維持相對平衡，是人類進行正常生命活動的根本?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。將身體維持陰陽平衡，即“陰平陽秘”的狀態(tài)，致病因子就無法入侵，使身體生病。我們在講授消化系統(tǒng)功能時，提出消化道平滑肌對機械牽張刺激較為敏感，聯(lián)系腸梗阻病人的劇烈腹痛，生理學解釋為腸梗阻情況下，腸運動加快加強，消化道平滑肌受到牽張刺激增加，病人疼痛感加重。運用中醫(yī)理論講，解釋為“通則不痛，不通則痛”。人體的氣血精津液沿著各自的經(jīng)絡(luò)脈道正常運行至全身而無阻滯，濡養(yǎng)五臟六腑，使人感到精力充沛，精神飽滿，感受不到痛苦。而如果經(jīng)絡(luò)瘀堵，氣血瘀滯，不能流通，氣血瘀滯形成體內(nèi)蘊毒，就會使人產(chǎn)生疼痛感[4]。

3 PBL教學

1969年，美國神經(jīng)病學教授Barrows首先提出并試行一種新的教學模式，即“問題式學習法（Problem based learning，PBL）”的教學方法。PBL教學的基本特點是以問題為核心，由教師進行引導式教學。學習新知識之前，先提出問題，學生圍繞相關(guān)問題展開知識建構(gòu)，促進學生深入掌握基礎(chǔ)知識，并培養(yǎng)解決問題和自主學習的能力。科技的迅速發(fā)展，使得人才培養(yǎng)不斷向“創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變，這給中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)提出更高的要求。因此，我們生理學教學中應(yīng)更多采用PBL教學模式，逐漸將由教師主導為中心的教學體系轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生或?qū)W教并重為中心的教學體系。

教學是師生活動的雙向互動，是教師的“教”與學生的“學”的有機結(jié)合。生理學教學中應(yīng)用PBL教學能夠提高學生提出問題、分析問題和解決問題的綜合能力。例如：人體在劇烈運動后心血管和呼吸系統(tǒng)功能如何改變？人體大量飲用清水或者輸液后尿量如何改變？膽結(jié)石癥患者吃雞蛋或者肥肉后為什么腹痛加?。匡L濕性心臟病患者心率為什么會加快？課前提問設(shè)疑，能夠激發(fā)學生的興趣和好奇心，促使其預(yù)習相關(guān)內(nèi)容，引起思考。課堂導入問題，能夠?qū)W生的思路迅速引導到課堂內(nèi)容中，積極探索答案[5]。在學時容許，學生具有一定生理學基礎(chǔ)后，可以采用課堂討論的方式開展討論有難度的案例性問題。例如從臨床獲得典型病例，根據(jù)教學要要進行刪改，教師從患者的臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果中提出多個問題，課前將相關(guān)資料發(fā)給學生，讓其查閱資料，分組討論，通過“辯論”得出答案，教師只負責傾聽、引導、維護紀律，并做最后總結(jié)，幫助學生應(yīng)用生理學的理論知識，結(jié)合課堂討論的結(jié)論解決課前提出的問題，并且在分析、討論病例的過程中產(chǎn)生并解決新的問題，從而深入理解并掌握生理學的基礎(chǔ)知識。PBL教學使學生從被動接受教師灌輸?shù)闹R轉(zhuǎn)變?yōu)樽约褐鲃荧@取知識，有利于提高學生的綜合素質(zhì)[6]。

4 實驗教學改革

1628，英國醫(yī)生Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)理論，開創(chuàng)了將實驗引入生理學的先河，為近代生理學發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此，生理學實驗課教學是生理學教學的重要組成部分。一直以來，生理學實驗課還只是由教師設(shè)計好實驗方案，學生按照既定方案進行操作，這種教學方式雖然可以驗證課堂教學的理論，掌握基本的實驗方法和技能，但卻使學生這個求知群體的主體地位始終處于被動服從狀態(tài)，忽視了學生積極參與的必要性。中醫(yī)藥院校的在校醫(yī)學生需要在有限的學制內(nèi)針對中醫(yī)和西醫(yī)兩個醫(yī)學的理論進行系統(tǒng)的學習，并進行臨床實踐，時間上是非常緊張的，因此，強化生理學實驗教學改革迫在眉睫。改革實驗教學模式，擬定配套的實驗評價標準與考核方法，進一步發(fā)揮醫(yī)學生學習的主觀能動性，點燃學生的科研興趣，增強創(chuàng)新能力，提升科研素養(yǎng)，是目前生理學在實驗教學改革中所面臨的緊要問題。早日構(gòu)建和實踐中醫(yī)藥院校生理學研究性實驗教學體系對建設(shè)一批現(xiàn)代化的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合人才隊伍具有十分重大的意義。

第一，對于設(shè)計性的實驗項目應(yīng)盡量剔除過時的和廣為人知的內(nèi)容，將應(yīng)用最新現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)研究中醫(yī)藥理論的實驗項目納入實驗教學體系中。例如：針灸對整體血壓、心率、血細胞等數(shù)值的影響；血虛、氣虛動物的胃腸生理功能觀察。通過此類實驗課學習，學生在掌握現(xiàn)代生理學實驗基本技能的同時，能夠初步接觸一些中醫(yī)藥理論實驗設(shè)計的思路以及實驗技術(shù)、方法，培養(yǎng)學生的思維能力，使其能夠開闊視野，活躍思維，提升能力素質(zhì)，為日后的中醫(yī)藥學研究奠定一定的基礎(chǔ)。

第二，運用“中西醫(yī)結(jié)合”模式，在日常的生理學實驗教學中摻入一定的中醫(yī)藥學知識。例如：在循環(huán)系統(tǒng)系列實驗中加入中藥丹參，觀察其對動脈血壓和心血管活動的影響；對“肺主通調(diào)水道”，“肺與大腸相表里”等一些被現(xiàn)代醫(yī)學實驗所證實的中醫(yī)理論設(shè)計并開展相關(guān)驗證性實驗。用現(xiàn)代的研究技術(shù)和方法來探索和驗證中醫(yī)藥學基礎(chǔ)理論，進一步突出中醫(yī)藥特色。這些新知識和新技術(shù)的應(yīng)用，可以拓寬學生的視野，提高學生獨立創(chuàng)新的能力，同時也能加強其作為中醫(yī)藥科研工作者的科研思維[7]。

第三，引進虛擬實驗。1989年，美國弗吉尼亞大學威廉沃爾夫教授提出虛擬實驗的概念，是在計算機網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的虛擬實驗室環(huán)境下，在現(xiàn)代化計算機多媒體技術(shù)的基礎(chǔ)上，借助實物仿真、數(shù)字建模等計算機技術(shù)建立可替代以往實驗操作環(huán)節(jié)的計算機模擬的操作環(huán)境，它的設(shè)計與運用有助于生理學教學的創(chuàng)新和發(fā)展，極大的提高實驗教學的創(chuàng)新性和適應(yīng)性[8]。

5 師資建設(shè)

大學里教育創(chuàng)新的實施歸根結(jié)底靠優(yōu)秀的師資，培養(yǎng)一支熱愛中醫(yī)藥學事業(yè)，愿意從事中醫(yī)藥事業(yè)的師資隊伍是中醫(yī)藥學科建設(shè)鞏固和發(fā)展的根本，這同時也關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)能否得以傳承和發(fā)展，關(guān)系到中醫(yī)藥院校能否得以生存和發(fā)展的關(guān)鍵。

第一，針對中醫(yī)藥院校的特色，中醫(yī)藥院校的生理學教師除了系統(tǒng)學習現(xiàn)代生理學等西醫(yī)學理論之外，還應(yīng)掌握相關(guān)的中醫(yī)藥學的基本知識，熟悉中西醫(yī)結(jié)合的研究成果，并能相互滲透、互為注解。教師在講授現(xiàn)代生理學基本理論，提升理解深度的同時，能夠穿插介紹中醫(yī)藥學相關(guān)理論，有利于學生今后開展本專業(yè)的研究工作。

第二，教師的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)從“經(jīng)驗型”向“科學發(fā)展型”轉(zhuǎn)變，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)是做好教學工作的關(guān)鍵。當代醫(yī)學科學知識更新速度快，學科之間既高度交叉又高度分化，這就要求教師除了精通本專業(yè)外，還應(yīng)積極的充實和更新知識，深入了解相關(guān)交叉學科知識，提升對新理念、新知識、新方法、新技術(shù)的理解和掌握能力，并將其融入到教學過程中。教師應(yīng)積極參與科研活動，培養(yǎng)自己的創(chuàng)新思維和探索精神，不斷培養(yǎng)實驗項目選擇和設(shè)計能力，提高自己的科研素養(yǎng)。同時，教師要利用豐富的現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源，積極關(guān)注本學科的前沿學術(shù)動態(tài)，了解本學科當前的學術(shù)熱點。只有不斷充實自身專業(yè)知識，才能豐富課堂教學內(nèi)容，才能站在時代發(fā)展的前沿適應(yīng)素質(zhì)教育的發(fā)展。

中醫(yī)藥院校的生理學教學工作者，為發(fā)展中醫(yī)藥學，推進中西醫(yī)結(jié)合的科技創(chuàng)新和現(xiàn)代化進程，應(yīng)當結(jié)合現(xiàn)代生理學和中醫(yī)藥理論體系，應(yīng)用新理論、新技術(shù)、新觀點進行教學、科研，使不同體系的交叉、邊緣學科能夠不斷滲透和發(fā)展，最終推動中醫(yī)在新的征程上再創(chuàng)輝煌。

[1]鄭梅.激發(fā)高等中醫(yī)院校學生學習生理學興趣的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（8）：89-90.

[2]江慧.結(jié)合案例促進生理學教學質(zhì)量[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，16（54）：174.

[3]劉微，周樂全，李小英，等.生理學教學中培養(yǎng)學生自主學習能力的實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（7）：99-100.

[4]張維維.淺析中醫(yī)藥院校生理學教學中“中西醫(yī)結(jié)合”的意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014（3）：74-75.

[5]韓曼，于遠望.“以學生為主體”生理學教學模式在中醫(yī)藥院校的探索與應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)藥大學學報，2016，39（6）：155-157.

[6]蔡青，譚俊珍，李春深，等.生理學實驗教學中應(yīng)用PBL教學法的研究與實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2012，14（8）：584-586.

[7]郭健，程薇，高蔚，等.探索中醫(yī)藥院校生理實驗教學發(fā)展改革的趨勢[J].中醫(yī)教育，2013，30（1）：43-44.

[8]徐華明.虛擬實驗在中醫(yī)藥院校生理學教學中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（5）：673-674.

Thinking on the Teaching of Physiology in Universities of Chinese Medicine

TANG Juanjuan
(Department of Physiology,School of Medicine and Life Sciences,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Physiology is an important theory course of basic medicine,and its teaching quality directly affects the cultivation quality of medical students.In view of the characteristics of traditional Chinese medicine,we have continuously explored,reformed and summarized the education of physiology in universities of Chinese medicine.We were guided by interest,integrate traditional Chinese and Western medicine,carried out the PBL teaching,reform experimental teaching,and strengthened teacher team building.We made use of various methods to stimulate students'interest in learning independently,broaden students'horizons,cultivated students'practice and clinical skills,thinking and innovation,and improved the overall quality of students.

universities of Chinese medicine;Physiology;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.014

1672-2779（2017）-07-0030-03

：李海燕本文校對：夏寶妹

2017-01-06）