梁棟

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科教研室，濟(jì)南250355）

改進(jìn)教學(xué)模式以提高中醫(yī)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)水平

梁棟

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科教研室，濟(jì)南250355）

通過(guò)對(duì)中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科特點(diǎn)的分析，我們遵循“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)理念，以培養(yǎng)學(xué)生洞察能力為基礎(chǔ)，分析、動(dòng)手能力為核心，協(xié)作、創(chuàng)新能力為拓展，創(chuàng)立和不斷完善5A教學(xué)模式。在實(shí)踐教學(xué)中改變了以知識(shí)傳授為重點(diǎn)的教學(xué)模式，重視學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)能力培養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行分解細(xì)化，分別確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)途徑，采取一系列針對(duì)性的措施，在提高中醫(yī)臨床專業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)外科學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；5A教學(xué)模式

中醫(yī)外科學(xué)是一門(mén)以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，闡述外科疾病證治規(guī)律的臨床主干學(xué)科，內(nèi)容多、范圍廣，傳統(tǒng)教學(xué)往往采用平鋪直敘的“灌輸式”方式講授疾病概念、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷、辨證論治及預(yù)防等知識(shí)。這種以教師為中心的單向的傳授方式不能有效引起學(xué)生的互動(dòng)和反饋，不能將中醫(yī)臨床的實(shí)踐技能培養(yǎng)有效地貫穿到教學(xué)中，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐脫節(jié)的情況較為突出[1]。隨著高等醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)資源短缺問(wèn)題越來(lái)越明顯，如何改進(jìn)教學(xué)模式，有效提高理論知識(shí)和臨床技能相結(jié)合，以培養(yǎng)綜合能力優(yōu)秀的臨床應(yīng)用型人才，顯得尤為重要和迫切。

基于對(duì)學(xué)科特點(diǎn)的分析，我們以教育心理學(xué)理論為指導(dǎo)，遵循“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)理念，以培養(yǎng)學(xué)生洞察能力為基礎(chǔ)，分析能力、動(dòng)手能力為核心，協(xié)作能力、創(chuàng)新能力為拓展，創(chuàng)立和不斷完善5A教學(xué)模式。該教學(xué)模式著眼于中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)科特征和教學(xué)特點(diǎn)，改變了原有以知識(shí)傳授為重點(diǎn)的教學(xué)方式，重視學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)能力培養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行分解細(xì)化，分別確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)途徑，采取一系列針對(duì)性的措施，在提高學(xué)生臨床工作能力方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 面向臨床實(shí)際優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

由教研室組織外科各科室指導(dǎo)教師研討細(xì)化培養(yǎng)內(nèi)容，根據(jù)臨床實(shí)際情況，突出中醫(yī)藥診治常見(jiàn)疾病與優(yōu)勢(shì)病種的示范作用，及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)內(nèi)容，并且制定新的教學(xué)大綱，豐富教學(xué)內(nèi)容。發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，由相關(guān)科室的指導(dǎo)教師組成導(dǎo)師組，共同培養(yǎng)和指導(dǎo)中醫(yī)臨床專業(yè)本科生的學(xué)習(xí)和科研，避免指導(dǎo)教師由于知識(shí)面、思維方式等受單一學(xué)科的限制帶來(lái)的局限性和思維僵化。

在實(shí)踐帶教中，我們要求學(xué)生制定明確的讀書(shū)計(jì)劃，認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)外科經(jīng)典著作，掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)；同時(shí)要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)外科疾病的西醫(yī)診療常規(guī)及相關(guān)指南，與時(shí)俱進(jìn)更新細(xì)化具體內(nèi)容。例如近年甲狀腺疾病發(fā)病率急速上升，甲狀腺乳腺外科就組織在科實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)最新的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》，結(jié)合臨床不同診治階段所需，加深印象更新知識(shí)，取得事半功倍的效果。

2 分類設(shè)計(jì)豐富教學(xué)方法

教師通過(guò)具體場(chǎng)景的創(chuàng)設(shè)和對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的啟發(fā)引導(dǎo)，通過(guò)以問(wèn)題為中心（PBL）教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)法和床旁教學(xué)法等多種形式進(jìn)行更高效率的教學(xué)，有效改善原有中醫(yī)外科教學(xué)模式和醫(yī)學(xué)教育落后于臨床需求的現(xiàn)狀。

2.1 PBL教學(xué)法培養(yǎng)新型學(xué)習(xí)觀拓展知識(shí)結(jié)構(gòu)PBL教學(xué)法是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，其教學(xué)的基本程序是：臨床病案—問(wèn)題—自學(xué)—討論—總結(jié)，致力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)、積極地學(xué)習(xí)態(tài)度，以學(xué)生為中心，教師由傳統(tǒng)意義的教書(shū)匠轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒?dǎo)者，引而不發(fā)，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)探求解決問(wèn)題的辦法[2]。

利用我校中醫(yī)外科教研室參與編寫(xiě)的《案例式中醫(yī)外科學(xué)》教材，各科室指導(dǎo)教師按臨床實(shí)際要求，將實(shí)習(xí)學(xué)生置身于一定的案例情境，促使其不斷探索、思考解決問(wèn)題的途徑，在自學(xué)搜集相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，以學(xué)生小組討論和教師的引導(dǎo)的主要教學(xué)形式探究問(wèn)題的解決機(jī)制。此種模式將問(wèn)題作為基本因素，將課程內(nèi)容相互聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程；在解決問(wèn)題的過(guò)程中促使學(xué)生學(xué)習(xí)到必要的知識(shí)以及臨床思維和推理方法，改變中醫(yī)臨床學(xué)生死記硬背應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)方式。

2.2 SP教學(xué)法加強(qiáng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)規(guī)范技能評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），又稱模擬病人，是通過(guò)培訓(xùn)能恒定、逼真地模仿臨床病人情況，在臨床技能考試中扮演病人、教師和評(píng)估者等多重角色的人[3]。SP非常熟悉所扮演的角色，能演出該病人的表情、聲音與動(dòng)作，具備良好的溝通技巧，并能接受學(xué)生的碰觸及檢驗(yàn)，在進(jìn)行面談及檢查時(shí)專注，在面談結(jié)束后，能夠正確回憶學(xué)生的表現(xiàn)，并能準(zhǔn)確記錄各事項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)其操作內(nèi)容和操作技巧予以評(píng)價(jià)，及時(shí)提出學(xué)生操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

SP教學(xué)具有標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，可以保證培訓(xùn)、評(píng)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。首先，SP教學(xué)法可針對(duì)醫(yī)學(xué)生缺乏強(qiáng)有力的技能訓(xùn)練手段和客觀的評(píng)估指標(biāo)的現(xiàn)狀，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)的考試對(duì)醫(yī)學(xué)生技能測(cè)評(píng)的片面性、主觀性，極大程度上解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中重理論、輕技能的傾向。其次，SP既是形象逼真的病人，又兼有教師和評(píng)估者的作用，能有效鍛煉學(xué)生的醫(yī)患交流能力，容易建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，避免不當(dāng)?shù)慕涣鞣绞秸T發(fā)、激化矛盾，這在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天顯得尤為重要。此外，SP教學(xué)法憑借其生動(dòng)的場(chǎng)景和積極地反饋性學(xué)習(xí)，很好地解決了中醫(yī)外科教學(xué)中理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)之間的脫節(jié)現(xiàn)象，提供了多個(gè)典型病例，避免了教學(xué)缺乏合適病例的尷尬，有效緩解了因高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招和患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)導(dǎo)致的臨床實(shí)習(xí)資源的短缺，對(duì)于其臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)創(chuàng)設(shè)了良好的平臺(tái)，有利于提高整體教學(xué)質(zhì)量。

2.3 床旁教學(xué)法提倡實(shí)踐出真知由于臨床工作繁重，指導(dǎo)老師和實(shí)習(xí)學(xué)生可以采用靈活機(jī)動(dòng)的床邊教學(xué)法，將學(xué)習(xí)內(nèi)容合理分解，有效整合。比如病房收治一例典型患者，分管的實(shí)習(xí)醫(yī)師需要結(jié)合以往PBL和SP教學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提前充分準(zhǔn)備，在查房時(shí)向老師匯報(bào)病情要點(diǎn)，講解本病的診斷與中西醫(yī)治療及研究進(jìn)展，與患者及家屬溝通病情等等，查房老師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)補(bǔ)充，完善學(xué)習(xí)內(nèi)容。因身臨其境，對(duì)老師和學(xué)生要求更高，教學(xué)效果非常顯著，達(dá)到實(shí)踐練兵的目的。

此外，我們根據(jù)教學(xué)相長(zhǎng)的特點(diǎn)，給實(shí)習(xí)學(xué)生安排研究題目，在學(xué)術(shù)沙龍時(shí)間提供學(xué)生講課的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生就各科室專業(yè)難點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合體會(huì)、臨床疾病診療要點(diǎn)把握、外科實(shí)用技能操作經(jīng)驗(yàn)等方面交流學(xué)習(xí)感受和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同學(xué)們普遍反映，在課前準(zhǔn)備的過(guò)程中，洞察分析能力、總結(jié)歸納學(xué)習(xí)資料能力不斷提高；講課時(shí)，邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力得到充分鍛煉；在討論中，應(yīng)變能力和協(xié)作氛圍不斷強(qiáng)化。

3 重視技能培訓(xùn)細(xì)化培訓(xùn)模式

中醫(yī)外科學(xué)是對(duì)動(dòng)手能力要求很高的學(xué)科，動(dòng)手能力的掌握，屬于程序性知識(shí)學(xué)習(xí)的范疇。為了有效提高動(dòng)手能力培養(yǎng)效果，我們將中醫(yī)外科學(xué)操作技能的相關(guān)知識(shí)細(xì)化為兩大類：一般領(lǐng)域程序性知識(shí)（A類技能）、專業(yè)領(lǐng)域程序性知識(shí)（B類技能）。其中，A類技能如無(wú)菌、清創(chuàng)、縫合、外治等技術(shù)，為中醫(yī)外科通用技術(shù)，此類技術(shù)適應(yīng)性強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣，是中醫(yī)外科的基本技能，在教學(xué)和實(shí)訓(xùn)中做為重點(diǎn)，要求學(xué)生反復(fù)操作熟練掌握。B類技能為專科性較強(qiáng)的技能，在進(jìn)行通識(shí)教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合科室實(shí)際，因材施教、因需施教。

在技能培養(yǎng)過(guò)程中，堅(jiān)持教、學(xué)、做一體化的教學(xué)模式。實(shí)踐帶教、學(xué)生對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)把握和實(shí)際動(dòng)手操作三位一體，是中醫(yī)外科學(xué)課程教學(xué)的特點(diǎn)。為了加強(qiáng)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)，我們結(jié)合中醫(yī)外科常見(jiàn)疾病，組織業(yè)務(wù)骨干，編寫(xiě)了《中醫(yī)外科臨床技能操作培訓(xùn)教程》《實(shí)用外科臨床技能手冊(cè)》《穿刺與引流》等實(shí)踐教材，做為我校學(xué)生中醫(yī)外科臨床實(shí)習(xí)階段的技能培訓(xùn)指導(dǎo)用書(shū)，在臨床帶教中促進(jìn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能操作的有機(jī)結(jié)合，規(guī)范實(shí)習(xí)學(xué)生的診療操作，強(qiáng)化實(shí)踐操作能力，也提高了老師臨床技能培訓(xùn)水平。

總之，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心，臨床能力的強(qiáng)弱是決定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[4]。考慮學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際情況，改進(jìn)原有教學(xué)模式，采取更靈活機(jī)動(dòng)的教學(xué)方法，注重因材施教，強(qiáng)化培養(yǎng)中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生臨床能力，確保學(xué)生在進(jìn)入工作崗位后盡快適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，實(shí)現(xiàn)從實(shí)習(xí)學(xué)生到住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)應(yīng)用型人才的有效做法。

[1]梁棟.情境教學(xué)在中醫(yī)外科教學(xué)中應(yīng)用舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（7）:69-71.

[2]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）:100-102.

[3]劉曉偉，段新芬，許文學(xué).SP病人培訓(xùn)及對(duì)中醫(yī)臨床技能培養(yǎng)評(píng)估的實(shí)踐與探析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（4）:60-61，66.

[4]蔡行健，劉振全，賀祥.從臨床碩士生臨床實(shí)際能力考核看臨床能力培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（6）:8-9.

Ameliorating Teaching Mode to Improve the Teaching Level of Practice in Traditional Chinese Medicine Surgery

LIANG Dong
(Department of Traditional Chinese Medicine Surgery,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Through the analysis of the characteristics of the subject of traditional Chinese traditional surgery,following the teaching concept of"teaching,learning and practice",based on cultivating students'ability of insight,analysis of practical ability as the core,to improve the cooperation and innovation ability,we have created and perfect the 5A teaching mode.We changed the mode which focuses on imparting knowledge,and is substituted for clinical ability.At the same time,we broke up the details.We determined different teaching objectives and teaching approaches.Taking a series of targeted measures,we gained a wealth of experience to improve the clinical ability for clinical specialty students of traditional Chinese medicine.

traditional Chinese medicine surgery;practice teaching;5A;teaching mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.012

1672-2779（2017）-07-0026-02

：李海燕本文校對(duì)：馬婷

2016-12-06）