陳茜楊鑫崔應(yīng)麟袁志華

（1河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2015級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院黨政辦公室，鄭州450002）

崔應(yīng)麟教授治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗拾粹※

陳茜1楊鑫1崔應(yīng)麟2*袁志華1

（1河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2015級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院黨政辦公室，鄭州450002）

河南省中醫(yī)院崔應(yīng)麟教授，乃石冠卿先生入室弟子。崔師臨證30余載，擅治內(nèi)科雜病，臨床中不囿時方、經(jīng)方之成見，常將二方同爐共冶，知守善變，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸親聆其訓，茲以跟師所見，簡介數(shù)例，以供同道。

崔應(yīng)麟；內(nèi)科雜??；驗案

雜病又名雜癥，通常指外感病以外的內(nèi)科疾病。沈金鰲言：“人之有病，或感七情，或感六淫，皮毛肌肉，經(jīng)絡(luò)臟腑，受其邪即感病，而病之發(fā)于皮毛肌肉經(jīng)絡(luò)臟腑之間，故曰雜也。雜者表里易蒙，寒熱易混，虛實易淆，陰陽易蔽，紛形錯出，似是實非。”可見，雜病具有寒熱虛實夾雜之義。崔師認為雖然內(nèi)科雜病邪正矛盾復雜，遷延難愈，若切中病機，方證相應(yīng)，則效如桴鼓。

1 火郁發(fā)熱案

陳某，女，56歲。2016年8月12日初診。主訴：發(fā)熱2年余。患者近兩年無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱勢或高或低，多為午后熱，夜間不熱，口干，乏力，平素性急，冬季雙下肢發(fā)涼，納可，眠一般，舌體大，舌質(zhì)淡暗邊有齒痕、苔白膩，脈濡。中醫(yī)診斷為內(nèi)傷發(fā)熱，證屬肝郁脾虛，治宜疏肝解郁健脾，方用逍遙散加減，組方：柴胡12 g，白芍15 g，當歸15 g，茯苓18 g，白術(shù)12 g，枳殼10 g，郁金10 g，炙甘草5 g，大棗12 g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。二診時仍有低熱，無寒戰(zhàn)，怕冷，煩躁，烘然汗出，汗出后體溫下降，無腹脹，二便可，舌體大邊齒痕苔黃厚。此次辨證陰虛發(fā)熱，予青蒿鱉甲湯加減，組方：青蒿15 g，鱉甲15 g，地骨皮12 g，牡丹皮12 g，知母15 g，銀柴胡12 g，黃芩15 g，魚腥草30 g。7劑，服法同前。三診訴體溫37.0℃多，手足心煩熱，大便干結(jié)，性急，舌體大、邊齒痕，脈弦稍數(shù)，證屬脾虛氣郁發(fā)熱，予升陽火郁湯升陽散火，組方：升麻15 g，葛根15 g，柴胡9 g，白芍15 g，防風9 g，羌活15 g，獨活15 g，甘草9 g。7劑。四診熱減，體溫降至37.0℃，口干減輕，故此方投之有效，效不更方，后隨訪，7劑藥后病愈。藥證相對，諸癥已平。

按：崔師言患者長期慢性發(fā)熱，初診熱象不明顯，可據(jù)其癥狀體征依次排除氣虛、濕熱、陰虛、瘀血發(fā)熱。患者長期低熱，陰陽兩虛，故口干乏力，平素性急，舌淡邊齒痕，故辨證為肝郁脾虛，肝木橫克脾土，取方逍遙散。二診煩躁汗出，乃陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾，予青蒿鱉甲湯加味。三診考慮上兩方皆不效，遂分析癥狀、舌脈為氣虛發(fā)熱的變證，脾虛陽氣不足，郁火發(fā)熱。脾主四肢，火郁在脾，陽氣不得伸，故手足心煩熱。遂以升陽火郁湯加減，該方出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，適用于脾虛陽陷所致的四肢熱、肌熱、五心煩熱諸火郁證?！八闹珶帷⒓?，羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草則愈……脈弦而數(shù)者，此陰氣也。風藥升陽以發(fā)火郁，則脈數(shù)峻退”，其用藥量特輕，意在升陽而不在發(fā)汗，用發(fā)汗之品不令其發(fā)汗[1]。蓋火之性上炎，以輕揚之劑鼓之，則易散也，其熱頓釋，正是東垣之法用藥高明之處。

2 胸痹心痛案

王某，男，44歲，2016年8月26日初診。主訴：心前區(qū)疼痛伴胸悶1周，加重半天?；颊咝呐K支架術(shù)后1年，現(xiàn)口服波立維、瑞舒伐他汀鈣片以抗凝、降脂，及速效救心丸必要時舌下含服。1周前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，胸悶，煩躁，無心慌氣短，用藥后癥狀有所緩解，昨晚未服藥出現(xiàn)心痛胸悶癥狀加重，現(xiàn)癥見：心痛，胸悶，汗出，乏力，痰多，色灰黑，納眠可，二便可，舌體胖大，舌質(zhì)暗、苔薄黃偏暗，右手脈澀無力，左手脈弱，耳垂可見冠狀溝，面色暗黃，神情淡漠。中醫(yī)診斷為胸痹心痛，證屬胸陽痹阻、血脈瘀滯，治宜溫通心陽、活血通脈。方用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲、生脈飲。處方：瓜蔞24 g，桂枝12 g，薤白12 g，丹參30 g，檀香3 g，砂仁6 g，人參12 g，麥冬20 g，五味子10 g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。二診：訴胸悶減輕，守上方加三七粉3 g，沖服，繼服1周。囑忌飲食生冷、過飽、暢情志。三診大便2~ 3日1行，欲便難解，乏力，脈弱，守上方加黃芪15 g，繼服1周。四診汗出減輕，無乏力，諸癥漸消，囑休藥1月，后期用崔師研制的康益膠囊進行后期調(diào)理，后隨訪效果佳。

按：漢·張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》中首次指出胸痹心痛病機為“陽微陰弦，即胸痹而痛”，指出一切疾病的發(fā)生都離不開邪盛與正虛兩個方面[2]。其臨床多為本虛標實、虛實夾雜?！靶乇圆坏门P，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”。此乃痰涎壅塞于胸中所致，方中瓜蔞開泄胸中之痰結(jié)，薤白溫通胸陽，以暢痹著之氣，半夏增降逆逐飲之力?；颊咝呐K支架術(shù)后，“心藏血脈之氣”，內(nèi)外之邪傷于心之氣陰而損及心體，鼓動乏力，日久則氣虛血瘀，故以丹參飲、生脈飲理氣行血、益氣育陰[3]?；颊咚脑\后，諸癥漸消，休藥1月，謹養(yǎng)胃氣。崔師言看病好比種地，有播有休才能使地肥莊稼旺?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云“生病起于過用”，提示臨床應(yīng)該以平為期[4]，病邪敗退用藥要適可而止、顧護正氣，此為“中病即止”。另強調(diào)開郁悅神，以使患者心情舒暢，增強信心，促進病情好轉(zhuǎn)。

3 不寐案

楊某，男，40歲，2015年10月30日初診。主訴：眠差3年余。平素眠差，不易入睡，白天頭昏沉，心神不寧，神疲乏力，痰多色白，舌質(zhì)淡暗、邊有齒痕，苔薄黃稍膩，左手脈澀無力，右手脈弱難以觸及。中醫(yī)診斷為不寐，證屬氣虛、痰濁、瘀血停飲交互，心神失養(yǎng)，神魂不安。治宜益氣祛痰、活血化瘀，方用補中益氣湯加減。組方：黃芪40 g，當歸15 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，陳皮12 g，柴胡6 g，升麻6 g，石菖蒲15 g，遠志20 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服。囑暢情志，適當活動，定時就寢。二診時精神已見好轉(zhuǎn)，訴睡眠轉(zhuǎn)佳，前方既效，守方更進，繼服1周后，諸癥悉平，后知未復。

按：不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不瞑”。當“衛(wèi)陽不得入于營陰”，“營衛(wèi)失度，陰陽失衡”時，則會產(chǎn)生睡眠障礙，發(fā)生不寐類病證[5]。崔師強調(diào)八綱辨證是辨證的綱領(lǐng)，即辨陰陽、表里、寒熱、虛實。患者不寐病位在心脾腎，結(jié)合舌脈證候，屬陰證，虛為主，虛實夾雜、里證、寒證。其舌暗苔膩提示瘀飲交互。此象為氣虛、痰濁、瘀血停飲交互之本虛標實證，若只考慮痰濁瘀血，單用活血化瘀祛痰之法雖有效，但終不得其法，致反復發(fā)作。不寐病機雖屬陰不入陽，但與補氣并不矛盾，《內(nèi)經(jīng)》云：“陽化氣，陰成形，陰得陽助方能生化相因”。治宜培其根本，補其中土。方中重用黃芪，入脾肺經(jīng)，補中益氣，配伍黨參、白術(shù)補氣健脾，當歸養(yǎng)血和營，陳皮燥濕化痰理氣，使諸藥補而不滯，柴胡、升麻引清氣上行，石菖蒲化痰降濁。崔師治療失眠善重用夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神，虛煩不寐用柏子仁。石老認為在諸多安神藥中，以夜交藤作用最佳，此品善于養(yǎng)血，治失眠用量宜大，一般常用30～50 g，少則不效[6]。諸藥相合，鼓舞中陽，陽動則化，則諸病理因素皆可化消，即治病求本，標本兼顧。

[1]魏富有.東垣升陽散火法臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2001，21(3)：59-60．

[2]江磊磊，梅曉云.痹心痛病因病機研究述評[J].中醫(yī)學報，2012，27(2)：178-180．

[3]王鵬程，陳洪.生脈丹參飲治療冠心病舒張性心力衰竭療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（S1）：81-83．

[4]李沛純.“中病即止”臨床應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(9)：1536．

[5]陳少玫，韋啟志.張仲景論治不寐探略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(2)：407-409．

[6]周發(fā)祥.籍寐失常調(diào)攝營衛(wèi)—石冠卿教授治療經(jīng)驗談[J].河南中醫(yī)，1989（4）：35-36．

Experience of Professor Cui Yinglin in Treating Internal Miscellaneous Disease

CHEN Xi2,YANG Xin1,CUI Yinglin2,YUAN Zhihua1
(1.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 2.Party and Government Offices,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Professor Cui Yinglin of Henan Provincial Hospital of TCM is the well-accomplished student of Shi Guanqing.During the 30 years of clinical medicine,Professor Cui Yinglin is skilled in treating internal medicine miscellaneous disease.However,he does not subject to classical prescription and current Prescription.In addition,he is more flexible to use both of them,and accumulates rich clinical experience.I'm lucky to follow-up him to learn the traditional Chinese medicine.Now,I will summarize the experiences of my teacher's medical records for your reference.

Cui Yinglin;internal miscellaneous diseases;medical records

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.031

1672-2779（2017）-07-0068-02

：李海燕本文校對：張先念

2016-12-13）

河南省中醫(yī)管理局河南省中醫(yī)臨床學科領(lǐng)軍人才培育計劃【No:201301006】；河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題【No: 2014ZY01001】

*通訊作者：cuiyinglin-vip@163.com