楊天仁，劉云平，耿愛春

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

《脾胃論》從內(nèi)傷立論，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學(xué)術(shù)思想，病機(jī)關(guān)鍵在“脾胃氣虛、陽氣不升”，故確立了“益氣升陽”的治療大法。所謂“方從法出”，《脾胃論》一書，立方61首，具有益氣升陽作用的方劑20余首，皆隨證立法，按法擬方，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。此篇文章通過對李東垣《脾胃論》益氣升陽方劑的資料進(jìn)行分析和研究，總結(jié)出李東垣《脾胃論》益氣升陽方劑的治法，綜述如下。

1 治濕二法

1．1 益氣升陽燥濕 衛(wèi)向龍［1］認(rèn)為，清暑益氣湯中

作者簡介:楊天仁(1954－)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向:中醫(yī)方劑學(xué)文獻(xiàn)與中醫(yī)藥傳承規(guī)律研究;中醫(yī)教育史與高等中醫(yī)藥教育教學(xué)思想研究;高等教育評估的理論與實(shí)踐。

收稿日期:2012－03－21

修回日期:2012－04－17

黃芪、人參、甘草甘溫益氣，配伍升麻，即治少陽清升之氣不足，又治脾胃的谷氣下流;蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉健脾燥濕，橘皮健胃調(diào)中，更加黃柏，味苦燥濕，達(dá)益氣升陽燥濕之效，使清升濁降而諸癥可解。郭曉峰

［2］

認(rèn)為，調(diào)中益氣湯中黃芪、人參、甘草甘溫益氣健脾，以補(bǔ)脾氣之虛;蒼術(shù)、橘皮運(yùn)脾，燥濕，以解濕邪之困，配伍柴胡、升麻，一以治少陽清升之氣不足，二以治脾胃的谷氣下流。配伍少量木香運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，促使清升濁降。本方與補(bǔ)中益氣湯的不同之處是，蒼術(shù)易白術(shù)以燥濕健脾，木香易當(dāng)歸以運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)。故脾虛濕盛之肛腸諸病可解。蔡勝彬等

［3］

認(rèn)為，清暑益氣湯，于人參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、炙甘草等甘溫補(bǔ)益脾胃藥中加入升麻、葛根升陽風(fēng)藥，即取其風(fēng)能勝濕之意。

1．2 益氣升陽除濕 張德仁［4］認(rèn)為，因脾胃虛弱，濕痰凝滯所致婦科病者臨床并不鮮見。其主要臨床表現(xiàn)為，經(jīng)血不暢、腰腹墜脹、帶下綿綿粘滯不爽，脘悶納呆，便溏或腹瀉，肢體困重，倦怠乏力等為特征。用升陽除濕湯加減化裁治之。凡濕滯氣機(jī)，脾胃受困，清陽下陷之癥，用之每奏捷效。劉延良等［5］認(rèn)為，升陽除濕湯可稱為善除表里內(nèi)外濕濁的一劑良方，在人們恣食辛辣、油膩之品而患濕病日益增多的今天，為醫(yī)者多運(yùn)用升陽除濕湯益氣升陽除濕，則療疾除濕頗見其功。王振邦等［6］認(rèn)為，升陽除濕防風(fēng)湯以除濕為主，蒼術(shù)為君意在除濕，輔以少量白術(shù)、茯苓等利濕而暢脾，配防風(fēng)助肺以升陽，配芍藥味酸以益陰。認(rèn)為本方為除濕、益氣、升陽、降濁之劑，用于濕濁阻遏中焦，清陽不升、濁陰不降所致之各種病證，均可獲良效。

2 治火三法

2．1 益氣升陽散火 鄺寧子［7］認(rèn)為，升陽散火湯就是以“火郁發(fā)之”為立法宗旨，益氣補(bǔ)中、升陽、散火三法合用，益氣補(bǔ)中解除了脾胃虛弱，升陽解除了元?dú)庀孪?，散火解除了“陰火”傷陰耗氣。益氣補(bǔ)中、升陽、散火合用，則脾胃強(qiáng)健，陰火散，諸癥除。張崎等［8］認(rèn)為，升陽散火湯用人參、炙甘草甘溫益氣;以升麻、柴胡、葛根升發(fā)脾胃清氣，清陽升則陰火散;配伍羌活、獨(dú)活、防風(fēng)諸風(fēng)藥，既舒解郁遏之脾土，又發(fā)散燥熱于肌表，使郁者伸而陰火散;生甘草、白芍瀉火緩急、酸甘化陰以收耗散之津液，致散中有收，寓收于散，諸藥合用，益氣升陽散火，郁熱消退。

2．2 益氣升陽瀉火 劉洪［9］認(rèn)為，脾胃虛弱，遇夏暑熱傷氣，用黃芪人參湯，故以黃芪、人參、炙甘草甘溫以益元?dú)?，以治暑傷元?dú)?用白術(shù)、蒼術(shù)、橘皮、神曲以調(diào)理脾胃氣機(jī)紊亂，以治胸中閉塞時(shí)作嘔噦，溲頻，便秘;用黃柏苦寒瀉熱，治手足熱;升麻升陽，黃芪益氣止汗，用酒洗當(dāng)歸和血，麥門冬、五味子助人參補(bǔ)益肺脾，共奏益氣升陽瀉火祛暑熱之效。劉同達(dá)［10］認(rèn)為，清陽湯益氣補(bǔ)中、驅(qū)風(fēng)通絡(luò)、升陽瀉火;方中黃芪、炙甘草補(bǔ)中益氣斂汗;當(dāng)歸、桂枝、紅花、蘇木辛溫驅(qū)風(fēng)通絡(luò);升麻、葛根以升陽;黃柏、生甘草降沖瀉火以緩其急。

2．3 益氣升陽，甘溫除熱 尤耀東等［11］分析補(bǔ)中益氣湯組成配伍認(rèn)為，其具有調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升陽的功效，主要用于脾胃氣虛，體倦乏力，中氣下陷，久瀉或氣虛發(fā)熱，身熱而煩，喜熱飲，舌淡，脈虛大無力等病癥，為甘溫除熱法的代表。張佩江［12］認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯立方之旨:補(bǔ)脾益氣，升陽調(diào)中，使脾氣健運(yùn)，升降有序，氣機(jī)暢達(dá)，陽氣不得閉郁，故身熱等諸癥皆除。方向明［13］認(rèn)為，神圣復(fù)氣湯用附子、干姜、細(xì)辛溫運(yùn)三陰，人參、黃芪、甘草、半夏甘溫健脾益氣兼除熱，柴胡、羌活、升麻、防風(fēng)、蔓荊子、藁本風(fēng)藥升陽兼散寒，配伍川芎、當(dāng)歸、郁李仁祛風(fēng)行氣活血，黃柏、黃連、生地黃寒涼瀉熱，枳殼、橘皮、草豆蔻、白葵花行氣化濕。肝脾腎三陰同治，益氣升陽，甘溫除熱。

3 治胃三法

3．1 益氣升陽益胃 楊新芳［14］用升陽益胃湯加減化裁應(yīng)用于各科雜癥治療、療效滿意，認(rèn)為升陽益胃湯具有升發(fā)陽氣、健脾益胃之功。劉燮明［15］分析升陽益胃湯組成，認(rèn)為方中包含了四君子湯、二陳湯、玉屏風(fēng)散、敗毒散、瀉心湯、芍藥甘草湯6個(gè)基本方。認(rèn)為升陽益胃湯具有補(bǔ)氣健脾、調(diào)和胃腸、升清降濁、益氣固表、祛風(fēng)勝濕、緩急止痛等多種作用。朱秀成等［16］認(rèn)為，升陽益胃湯由六君子湯加益氣的黃芪，升陽的柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活，除濕的黃連、澤瀉與和營的白芍組成，以其健脾益胃、升陽除濕而應(yīng)用于臨床。

3．2 益氣升陽強(qiáng)胃 強(qiáng)胃湯方名強(qiáng)胃，重用黃芪配合人參、甘草以補(bǔ)中益氣為主，升麻、柴胡升清陽，半夏、生姜溫化飲邪，六曲、草豆蔻溫中燥濕強(qiáng)胃助消化，陳皮利氣，當(dāng)歸和血，佐黃柏降陰火以濟(jì)其偏。諸藥合用，治因暴飲暴食，饑飽不時(shí)和疲勞過度損傷了脾胃［17］。

3．3 益氣升陽溫胃 劉同達(dá)［18］認(rèn)為，丁香吳茱萸湯益氣升陽、溫胃散寒。方中生姜、吳茱萸溫胃散寒;丁香、草豆蔻暖胃化濁;半夏、橘皮和胃降逆止嘔;柴胡、升麻升提陽氣;人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)中益氣;蒼術(shù)宣發(fā);少佐黃柏瀉陰火，滋上燥。

4 治中三法

4．1 益氣升陽補(bǔ)中 王定祥等［19］認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，使脾胃健運(yùn)則水谷精氣有源，元?dú)獾灭B(yǎng)，清陽復(fù)位則諸癥自愈。

4．2 益氣升陽和中 生姜和中湯用人參、蒼術(shù)、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣、健脾燥濕，酒炒黃芩、生甘草清上熱止口干，葛根生津液以止虛渴，羌活、藁本祛風(fēng)勝濕，升、柴助清陽上行，橘皮導(dǎo)濁氣下降，用姜、棗協(xié)外和中［17］。

4．3 益氣升陽調(diào)中 郭蕓等［20］認(rèn)為，黃芪、人參(或黨參)、甘草甘溫益氣;柴胡、升麻助少陽清升上行，以治脾胃的谷氣下流;蒼術(shù)健脾燥濕;陳皮健胃調(diào)中;配伍少量木香運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，促使清升濁降而病除。認(rèn)為調(diào)中益氣湯是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上衍變而來的，具有補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣的功效，還有健脾燥濕，升清降濁，通暢氣機(jī)的作用。

5 其他

5．1 益氣升陽，溫經(jīng)散寒 交泰丸用溫通法治中焦痞塞之癥。劉同達(dá)［21］認(rèn)為，該方中用炮姜、吳茱萸溫中散寒;肉桂、烏頭溫經(jīng)通絡(luò);厚樸、砂仁行氣寬脹;花椒、苦楝子殺蟲安蛔，巴豆霜蕩除冷積;皂角開結(jié);紫菀肅降肺氣;柴胡引清氣上升;知母、黃連導(dǎo)陰火下降，且黃連能制巴豆之毒;人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，扶正祛邪，使陽升陰降，上下通暢，則諸癥悉除。

5．2 益氣升陽，瀉風(fēng)熱 劉洪巖［22］認(rèn)為，用通氣防風(fēng)湯扶正祛邪:人參、黃芪、甘草益氣以強(qiáng)中;防風(fēng)、升麻、柴胡、羌活等升陽以御外。諸藥合用使中氣充，衛(wèi)表固，邪氣退而熱自除。

《脾胃論》益氣升陽方劑由益氣藥、升陽藥、祛濕藥、降火藥、行氣藥、活血藥等相配伍而成，其代表方劑有補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、升陽益胃湯、升陽除濕湯等。益氣升陽法是李東垣《脾胃論》中獨(dú)具匠心的創(chuàng)造，現(xiàn)代醫(yī)家以本法為基礎(chǔ)，加減化裁組方，或祛濕、或?yàn)a火、或溫胃，治療許多難治之癥，均獲顯效。

綜上所述，諸家研究東垣《脾胃論》益氣升陽方劑，在治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃，主張“益氣升陽”法，遣藥制方有獨(dú)到之處。

［1］衛(wèi)向龍，許二平．《脾胃論》甘苦配伍法探析［J］．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21(10):1．

［2］郭曉峰．調(diào)中益氣湯在肛腸病中的運(yùn)用［J］．江西中醫(yī)藥，1996，27(1):61．

［3］蔡勝彬，王敬琪．李東垣用風(fēng)藥機(jī)理初探［J］．吉林中醫(yī)藥，1995，16(2):1－2．

［4］張德仁．升陽除濕湯婦科臨床運(yùn)用舉隅［J］．四川中醫(yī)，1988(5):43．

［5］劉延良，魯明彥．升陽除濕湯臨床新用［J］．中國中醫(yī)急癥，2009，18(10):1714－1715．

［6］王振邦，倪志祥．升陽除濕防風(fēng)湯加減的臨床應(yīng)用［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1987，33(9):31．

［7］鄺寧子．升陽散火湯治療發(fā)熱瑣談［J］．新中醫(yī)，2009，41(5):93－94．

［8］張崎，龍家俊，沈康．升陽散火湯的臨床運(yùn)用［J］．江蘇中醫(yī)，1994，16(2):34－35．

［9］劉洪．《脾胃論》用藥規(guī)律探討［J］．河北中醫(yī)，2011，33(8):1235－1236．

［10］劉同達(dá)．李杲脾胃升降說與升陽益氣方藥之運(yùn)用［J］．安徽中醫(yī)雜志，2002，14(4):220 －221．

［11］尤耀東，李廣森，金星．補(bǔ)中益氣湯臨證新識［A］．第七次全國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)術(shù)會議及全國中西醫(yī)結(jié)合男科提高班論文匯編及講義［C］．2011．

［12］張佩江．脾胃論學(xué)術(shù)思想初探［J］．河南中醫(yī)，2009，29(9):856－857．

［13］方向明．《脾胃論》學(xué)術(shù)特點(diǎn)探討［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26(1):2－5．

［14］楊新芳．升陽益胃湯新用［J］．新中醫(yī)，2002，34(10):66．

［15］劉燮明．升陽益胃湯應(yīng)用體會［J］．甘肅中醫(yī)，1994，7(5):14．

［16］朱秀成，史金玲．升陽益胃湯婦科疾病應(yīng)用舉隅［J］．山東中醫(yī)雜志，1996，15(6):253 －254．

［17］湖南中醫(yī)藥研究所．《脾胃論》注釋［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1976:392－393．

［18］劉同達(dá)．李杲脾胃升降說與升陽益氣方藥之運(yùn)用［J］．安徽中醫(yī)雜志，2002，14(4):220 －221．

［19］王定祥，萬元志．升陽法的臨床運(yùn)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(31):186－187．

［20］郭蕓，葛云芳．調(diào)中益氣湯臨床運(yùn)用舉隅［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24(1):50 －51．

［21］劉同達(dá)．李杲脾胃升降說與升陽益氣方藥之運(yùn)用［J］．安徽中醫(yī)雜志，2002，14(4):220 －221．

［22］劉洪巖，孟憲亮．《脾胃論》風(fēng)藥應(yīng)用探析［J］．山東中醫(yī)雜志，2007，2(6):369－370．