李君雪

摘 要：2013年8月天津港爆炸，牽動(dòng)著億萬(wàn)人民的心，許多市民自發(fā)走進(jìn)醫(yī)院獻(xiàn)血救助傷員，那么血液是如何輸注患者體內(nèi)會(huì)有哪些不良反應(yīng)呢？本次教學(xué)設(shè)計(jì)的題目為《靜脈輸血方法及不良反應(yīng)》，本文從教學(xué)分析、策略選擇、過(guò)程實(shí)施、效果反饋四個(gè)方面來(lái)全面概述。為保障安全輸血，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)輸血管理方法的分析，設(shè)計(jì)了目前常用的保障靜脈輸血護(hù)理安全管理方法的應(yīng)用現(xiàn)狀，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以供在臨床輸血護(hù)理工作中加以借鑒和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：信息化教學(xué)；方法；靜脈輸血

中圖分類(lèi)號(hào)： G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1673-1069（2016）35-132-2

1 概述

2013年8月天津港爆炸，牽動(dòng)著億萬(wàn)人民的心，許多市民自發(fā)走進(jìn)醫(yī)院獻(xiàn)血救助傷員，那么血液是如何輸注患者體內(nèi)會(huì)有哪些不良反應(yīng)呢？本次教學(xué)設(shè)計(jì)的題目為《靜脈輸血方法及不良反應(yīng)》，本次教學(xué)設(shè)計(jì)分為教學(xué)分析、策略選擇、過(guò)程實(shí)施和效果反饋四個(gè)方面。

2 教學(xué)分析

本次課選自國(guó)家規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第十七章第二節(jié)靜脈輸血法，結(jié)合崗位需求，增加了血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，刪減了自體輸血，更改輸注液體為靜脈通暢。

本次授課14中職護(hù)理學(xué)生，已經(jīng)掌握了靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)，喜歡動(dòng)手和臨床案例，善于使用智能終端獲取知識(shí)，為本次課的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理崗位要求，確定了知識(shí)、技能、素質(zhì)三維一體的教學(xué)目標(biāo)。依據(jù)教學(xué)大綱，重點(diǎn)為靜脈輸血操作方法及不良反應(yīng)，難點(diǎn)為輸血反應(yīng)發(fā)生機(jī)制。

3 策略選擇

本節(jié)課充分體現(xiàn)學(xué)生主體的中心思想，演示、練習(xí)、實(shí)驗(yàn)法貫穿整個(gè)課堂，實(shí)現(xiàn)了“做中教”的職教理念，同時(shí)通過(guò)自主探究、小組協(xié)作、分組競(jìng)賽體現(xiàn)了“做中學(xué)”，讓學(xué)生在實(shí)踐中理解、在理解中提升，并利用了三維虛擬仿真、flash動(dòng)畫(huà)、交互學(xué)習(xí)軟件、游戲等多種資源與手段著力解決學(xué)習(xí)困難，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

4 過(guò)程實(shí)施

本次課教學(xué)過(guò)程設(shè)置四個(gè)環(huán)節(jié)，以激發(fā)學(xué)生責(zé)任感為切入點(diǎn)，案例情境為導(dǎo)入點(diǎn)，分組競(jìng)賽為考核點(diǎn)，完成教與學(xué)的融合。

4.1 課前暖身

教師課前將視頻、微課、三維仿真、口訣等教學(xué)資源整合到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生登錄平臺(tái)查看學(xué)習(xí)任務(wù)自主學(xué)習(xí)，分小組平臺(tái)上交流討論，完成任務(wù)。任務(wù)一：根據(jù)視頻總結(jié)操作流程；任務(wù)二：完成血型交叉配血表格，教師實(shí)時(shí)監(jiān)控并歸納梳理，以此來(lái)設(shè)計(jì)與引發(fā)教學(xué)。

4.2 課中內(nèi)化

環(huán)節(jié)一：創(chuàng)設(shè)情境 布置任務(wù)。

課堂上，導(dǎo)入輸錯(cuò)血型致病人死亡的新聞視頻，震撼學(xué)生心靈，引發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，提出以下問(wèn)題：

①輸血前做哪些準(zhǔn)備？②怎樣正確操作靜脈輸血流程？③輸血不良反應(yīng)有哪些？問(wèn)題聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生求

知欲，同時(shí)筆者將問(wèn)題整合成任務(wù)，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)施環(huán)節(jié)。

環(huán)節(jié)二：學(xué)生主體 實(shí)施任務(wù)。

任務(wù)一：血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。

學(xué)生課前平臺(tái)上觀看了該內(nèi)容的微課視頻，熟悉了原理及方法，課中學(xué)生結(jié)合同組同學(xué)血型，闡述血型配血內(nèi)容，在輕松愉快中強(qiáng)化了知識(shí)的理解。最后，通過(guò)血型交叉配血的小游戲鞏固了這一內(nèi)容，為靜脈輸血的操作奠定基礎(chǔ)。

任務(wù)二：靜脈輸血方法。

靜脈輸血的原則：①輸血前必須做血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)；②無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注如無(wú)同型可選用O型血輸給患者，一次輸少量血，一般最多不超過(guò)400ML，且要放慢速度；③患者如再次輸血，則必須重新做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生的情況。輸血過(guò)程中如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止輸血。密閉是輸液先輸入少量生理鹽水。輸入兩袋以上血液是，兩袋之間輸入少量的生理鹽水，輸血完畢在繼續(xù)滴入生理鹽水，直到輸血管全部血液輸入人體內(nèi)在拔針。這是本次課的教學(xué)重點(diǎn)。首先，教師結(jié)合規(guī)范的操作視頻，逐步講解靜脈操作流程，學(xué)生適時(shí)分步總結(jié)。隨后，進(jìn)入仿真實(shí)訓(xùn)操作環(huán)節(jié)，學(xué)生操作中容易出現(xiàn)流程顛倒，步驟遺忘等問(wèn)題，教師也難以指導(dǎo)到每個(gè)學(xué)生，我們利用開(kāi)發(fā)的互動(dòng)仿真軟件《靜脈輸血測(cè)評(píng)系統(tǒng)》，突破本次課重點(diǎn)，該軟件含帶教，練習(xí)，考核三大功能，學(xué)生進(jìn)入后先點(diǎn)擊帶教按鈕，系統(tǒng)會(huì)通過(guò)指示箭頭指導(dǎo)學(xué)生分步完成操作。帶教熟悉后進(jìn)入練習(xí)，此模式無(wú)指示，操作中出現(xiàn)了任何的錯(cuò)漏，無(wú)法進(jìn)入下個(gè)流程，這樣及時(shí)糾正，避免錯(cuò)誤的操作習(xí)慣，很好地解決了教師無(wú)法顧及所有人的問(wèn)題。練習(xí)后進(jìn)行仿真考核，如果學(xué)生出現(xiàn)步驟，要點(diǎn)錯(cuò)誤無(wú)法通過(guò)考核。本軟件還原醫(yī)院真實(shí)場(chǎng)景，學(xué)生身臨其境操作，交互式功能規(guī)范了學(xué)生的操作流程，降低了器材的消耗。仿真合格后結(jié)合辦學(xué)醫(yī)院的資源，引進(jìn)空血袋加紅墨水，進(jìn)行實(shí)操演練，學(xué)生分組練習(xí)，通過(guò)自評(píng)，互評(píng)，選派代表參加班級(jí)競(jìng)賽。最后請(qǐng)外聘教師（也是臨床專(zhuān)家）當(dāng)評(píng)委，每組派代表進(jìn)行組間競(jìng)賽，通過(guò)智慧教室尤其是攝像頭跟蹤代表操作，讓每位評(píng)委及學(xué)生都能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，保證了競(jìng)賽的公平。仿真與實(shí)戰(zhàn)的結(jié)合，學(xué)生錯(cuò)誤明顯減少。

任務(wù)三：靜脈輸血的不良反應(yīng)。

這是本次課的教學(xué)難點(diǎn)。輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應(yīng)，有時(shí)甚至非常嚴(yán)重，帶來(lái)了一定危險(xiǎn)性。輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。輸血反應(yīng)和輸液反應(yīng)共性知識(shí)學(xué)生容易掌握，但是溶血反應(yīng)是輸血特異性反應(yīng)也是患者的致死原因，機(jī)制復(fù)雜，通過(guò)三維虛擬仿真技術(shù)，讓學(xué)生直觀地體驗(yàn)了溶血的整個(gè)過(guò)程，將抽象的知識(shí)直觀化、形象化，突破教學(xué)難點(diǎn)。隨后小組成員交流討論，選派代表上臺(tái)展示講解溶血反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，師生共同評(píng)選出最佳解說(shuō)員，再次鞏固了本次課的教學(xué)難點(diǎn)。

環(huán)節(jié)三：課堂考核 鞏固任務(wù)。

學(xué)生登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)完成在線考核，涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容，為學(xué)生將來(lái)考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證奠定了基礎(chǔ)。

環(huán)節(jié)四：歸納梳理 總結(jié)評(píng)價(jià)。

學(xué)生歸納梳理教學(xué)內(nèi)容，并利用X-Mind軟件完成對(duì)本次課的回顧與總結(jié)；同時(shí)教師通過(guò)權(quán)重設(shè)置將整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程轉(zhuǎn)化為平時(shí)成績(jī)，完成對(duì)每個(gè)學(xué)生的評(píng)價(jià)。

4.3 課后鞏固及拓展

結(jié)合該校課外實(shí)訓(xùn)開(kāi)放，學(xué)生強(qiáng)化靜脈輸血操作，并將自己操作視頻上傳平臺(tái)供教師點(diǎn)評(píng)，課后組織志愿者走進(jìn)血站，義務(wù)獻(xiàn)血，提升學(xué)生高度的社會(huì)責(zé)任感，走進(jìn)社區(qū)為居民血型鑒定，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力。

5 效果反饋

本次教學(xué)設(shè)計(jì)，虛擬仿真與實(shí)戰(zhàn)結(jié)合，讓該校學(xué)生護(hù)理技能大大提高，在各級(jí)護(hù)理技能大賽中取得了優(yōu)異的成績(jī)。同時(shí)充分發(fā)揮信息化教學(xué)優(yōu)勢(shì)，突破了教學(xué)重難點(diǎn)，提高了課堂效率，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

參 考 文 獻(xiàn)

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