鄭美光

摘要：自改革開(kāi)放以來(lái)，事業(yè)單位主張建立健全專(zhuān)屬于基本崗位績(jī)效工資制度，該制度對(duì)醫(yī)院工作人員起到較好的激勵(lì)效果，而該套制度在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中存在較多的問(wèn)題。本文主要對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效工資改革與發(fā)展進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績(jī)效工資 改革 發(fā)展

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，在醫(yī)療相關(guān)體制不斷完善的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院績(jī)效工資制度也隨之進(jìn)行相應(yīng)的改革工作。改革績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院向人性化以及科學(xué)化方向轉(zhuǎn)變已成為其主要目標(biāo)和發(fā)展的方向。

一、公立醫(yī)院績(jī)效工資制度改革基本原則

（一）按勞分配，效率優(yōu)先

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，通常是以按勞分配、工作效率優(yōu)先為主，注重公平原則。在公立醫(yī)院績(jī)效工資分配制度中，部分醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)院創(chuàng)造了較大的社會(huì)價(jià)值以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值，而其對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)和本身的收入并不等價(jià)，其工資與其他醫(yī)務(wù)人員工資相差無(wú)幾。績(jī)效工資在一定程度上是對(duì)人才的一種肯定方式，能有效體現(xiàn)效率優(yōu)先的公平性。

（二）公平性

一般情況下，公立醫(yī)院的績(jī)效工資分配制度是以年為單位，主要是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)收入以及工資進(jìn)行分配?？?jī)效工資的分配制度屬于一個(gè)工作效率=利益的公平制度，該制度能確保風(fēng)險(xiǎn)和收益、壓力和動(dòng)力以及付出和回報(bào)共存。通常醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重心不是獲得的收益，而是風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)計(jì)，即醫(yī)務(wù)人員獲得的是風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任的回報(bào)。由此可知，在關(guān)注工作效益的同時(shí)需要體現(xiàn)其公平性。

（三）高質(zhì)服務(wù)

醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療和護(hù)理屬于相對(duì)特殊的商品，醫(yī)院屬于服務(wù)行業(yè)，需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)人性化。醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效工資分配時(shí)，需要將醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量作為績(jī)效考核的基礎(chǔ)原則，醫(yī)院需要將科室服務(wù)的質(zhì)量以及個(gè)人的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化考核，將其納入績(jī)效工資。

二、公立醫(yī)院績(jī)效工資改革的難點(diǎn)

（一）績(jī)效工資考核的體系和指標(biāo)不健全

公立醫(yī)院的績(jī)效工資分配需要以其績(jī)效考核制度作為主要的標(biāo)準(zhǔn)，院長(zhǎng)的主要工作就是管理醫(yī)院的成本、收入、支出以及預(yù)算等，各個(gè)科室的主任主要的負(fù)責(zé)科室的支出和收入。就目前而言，院長(zhǎng)僅僅關(guān)注醫(yī)院的收入，輕視醫(yī)院的成本、支出以及預(yù)算等項(xiàng)目。除此之外，醫(yī)院的績(jī)效工資分配制度并沒(méi)有形成一個(gè)科學(xué)以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系，科室的費(fèi)用以及成本不能進(jìn)行合理的歸集，根本不能夠能細(xì)化到科室以及個(gè)人。如此一來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效和工作發(fā)生相對(duì)嚴(yán)重的偏離，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效和工資不能形成正比，在一定程度上打擊工作人員的工作積極性，從而導(dǎo)致不能達(dá)到績(jī)效目標(biāo)。

（二）績(jī)效指標(biāo)在分層方面出現(xiàn)困難

醫(yī)院和企業(yè)存在較大的不同，其屬于一個(gè)相對(duì)特殊的服務(wù)行業(yè)，患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度、工作人員的服務(wù)員態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院實(shí)際做出的貢獻(xiàn)、各個(gè)科室產(chǎn)生的效益等內(nèi)容均難以得到有效的量化處理，此外，醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院在對(duì)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行分層時(shí)，出現(xiàn)關(guān)鍵的績(jī)效范疇不能很好地進(jìn)行量化。并且，臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、行政后勤人員等績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)均存在差異，并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以找到一個(gè)績(jī)效的平衡點(diǎn)。

（三）績(jī)效考核執(zhí)行難度較高

績(jī)效考核在工資績(jī)效制度管理工作中屬于較為重要的環(huán)節(jié)，同時(shí)也是對(duì)工作人員分配工資的重要依據(jù)。醫(yī)院的崗位相對(duì)復(fù)雜，工作人員的行為指標(biāo)量化難度相對(duì)較大，績(jī)效考核存在群體性，這些原因均會(huì)導(dǎo)致績(jī)效考核工作難以進(jìn)行。并且醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)構(gòu)成的復(fù)雜性相對(duì)較高，國(guó)家并沒(méi)有制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，工作人員的考核工作量比較大，執(zhí)行績(jī)效考核時(shí)與工作人員的個(gè)人利益產(chǎn)生掛鉤，這些原因都會(huì)妨礙績(jī)效考核。

三、公立醫(yī)院績(jī)效工資改革實(shí)施策略

（一）建立健全績(jī)效工資考核體系

需要對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮，最大限度實(shí)現(xiàn)定編定崗。根據(jù)醫(yī)院各個(gè)崗位的工作分類(lèi)、工作人員的工作內(nèi)容以及其工作責(zé)任來(lái)進(jìn)行等級(jí)劃分，從而實(shí)現(xiàn)以崗定薪、技能定薪的工資分配原則，建立健全相應(yīng)的績(jī)效工資考核體系。并且，醫(yī)院需要強(qiáng)調(diào)崗位工資、薪級(jí)工資以及績(jī)效工資的作用。

（二）做好績(jī)效指標(biāo)分層

在醫(yī)院的目標(biāo)管理工作中，醫(yī)院的高層負(fù)責(zé)醫(yī)院的遠(yuǎn)景規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)，隨后各個(gè)科室負(fù)責(zé)人將醫(yī)院的相關(guān)規(guī)劃以及目標(biāo)傳達(dá)到個(gè)人。做好績(jī)效分層、工作落實(shí)以及相互監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、科室以及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更好的結(jié)合。除此之外，醫(yī)院需要選出有能力的管理人員配合人事部以及財(cái)務(wù)部門(mén)完成績(jī)效考核工作。醫(yī)院還可以制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院的目標(biāo)活動(dòng)，協(xié)助相關(guān)部門(mén)做好考核工作，從而提升醫(yī)院績(jī)效工資考核體系的可行性以及可靠性。

（三）全面推廣績(jī)效工資分配制度

為確?？?jī)效工資分配制度得到更好的應(yīng)用和開(kāi)展，醫(yī)院需要做到：提升工作人員的認(rèn)知度，統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員的思想，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的緊迫感，建立健全充滿(mǎn)生氣以及活力的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制；各個(gè)科室等級(jí)組織的作用得到落實(shí)，其能更好發(fā)揮相應(yīng)的作用，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面的教育工作宣教以及做好相關(guān)思想工作，以獲取醫(yī)務(wù)人員的理解和支持，從而實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資分配制度的推廣；醫(yī)院需要將績(jī)效工資分配工作作為各個(gè)部門(mén)的工作重點(diǎn)，對(duì)該項(xiàng)工作出現(xiàn)的難點(diǎn)展開(kāi)相應(yīng)的分析工作，并且需要對(duì)其進(jìn)行有效的工作總結(jié)，確?？?jī)效工資按勞分配制度得到順利開(kāi)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院的績(jī)效工資按勞分配制度屬于一項(xiàng)系統(tǒng)化并且長(zhǎng)期的工程，不能急于求成。此外，我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效工資按勞分配制度仍舊處于探索階段，比較容易出現(xiàn)實(shí)施難點(diǎn)以及問(wèn)題。醫(yī)院需要根據(jù)改革的基本原則來(lái)對(duì)改革過(guò)程中出現(xiàn)的難點(diǎn)和問(wèn)題進(jìn)行有效的分析，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)制度改革展開(kāi)積極并且有效的討論和探究，醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資考核按勞分配，從而更好地不斷改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平。

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