柴雪春

摘要：新會(huì)計(jì)制度的發(fā)布與實(shí)施對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療改革起到了重要的推動(dòng)作用，但同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提出了更高的要求。新會(huì)計(jì)制度發(fā)布的目的在于提高醫(yī)院的資金管理水平，從而提升社會(huì)福利的價(jià)值。新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理提出了完善收支科目以及樹立精細(xì)化管理理念的要求，而加強(qiáng)醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度下的成本管理策略為提高財(cái)務(wù)部門對(duì)新制度的認(rèn)識(shí)、優(yōu)化成本管理的方法以及制定符合要求的成本預(yù)算機(jī)制。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院 財(cái)務(wù)成本管理 策略

原有的會(huì)計(jì)核算體系對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求是比較粗放和松散的，這使得醫(yī)院缺乏控制成本的觀念并過于注重經(jīng)濟(jì)效益。科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作雖然能夠提高醫(yī)院支出的合理性并提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，但實(shí)際推行新會(huì)計(jì)制度時(shí)還是會(huì)受到各種因素的制約，從而導(dǎo)致新舊會(huì)計(jì)體系出現(xiàn)轉(zhuǎn)換遲滯的情況，而這就會(huì)造成醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理能力上的下降，更甚者會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)虧損的現(xiàn)象。對(duì)于醫(yī)院來說，優(yōu)秀的成本核算水平不僅決定了醫(yī)院的收益水平，還決定著醫(yī)院的社會(huì)效益，只有擁有良好的財(cái)務(wù)成本管理制度，醫(yī)院才能切實(shí)履行其社會(huì)服務(wù)的職責(zé)。為切實(shí)保障醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度下的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)新會(huì)計(jì)制度的研究力度，健全自身的成本核算制度，實(shí)現(xiàn)新舊財(cái)務(wù)管理的無(wú)縫對(duì)接。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度概述

（一）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的背景

會(huì)計(jì)制度是對(duì)組織進(jìn)行全面清點(diǎn)和結(jié)算的準(zhǔn)則，它能夠通過企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況為企業(yè)制定發(fā)展目標(biāo)并提供有效的建議。對(duì)于醫(yī)院來說，推行完善的會(huì)計(jì)制度有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的要求正不斷提高，再加上市場(chǎng)環(huán)境的改變，醫(yī)院財(cái)務(wù)水平正受到嚴(yán)苛的考驗(yàn)。在醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院需要具備更高的醫(yī)療水平和更完善的財(cái)務(wù)管理水平才能適應(yīng)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平并不能切實(shí)維護(hù)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益，至于合理地劃分醫(yī)院的利潤(rùn)，也需要更有效的財(cái)務(wù)管理策略。

（二）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的主要內(nèi)容有：和過去的財(cái)務(wù)制度比起來，新會(huì)計(jì)制度在適用范圍方面做出了很大的調(diào)整，明確了醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任；新會(huì)計(jì)制度增加了對(duì)醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算，并修改了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的內(nèi)容，主要體現(xiàn)在醫(yī)院的成本核算以及成本管理兩大方面；新會(huì)計(jì)制度修購(gòu)基金和固定基金，并在成本核算中加入了資產(chǎn)折舊項(xiàng)目；新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度合并了醫(yī)療用品的收支項(xiàng)目，加強(qiáng)了醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)性，并整理了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的細(xì)節(jié)問題?？梢钥闯?，在當(dāng)前形勢(shì)下，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將更符合醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作在新形勢(shì)下面臨著極大的挑戰(zhàn)，并且在這之中有很多和醫(yī)院成本核算沒有任何關(guān)系的會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目也需要醫(yī)院財(cái)務(wù)部門處理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理應(yīng)以此為基礎(chǔ)，對(duì)財(cái)務(wù)管理的方法和內(nèi)容進(jìn)行深入改革。

二、新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的要求

（一）完善收支科目

新會(huì)計(jì)制度雖然適用于公立綜合性醫(yī)院以及專科性醫(yī)院，但還是存在缺陷，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的醫(yī)療單位以及社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療體系，新會(huì)計(jì)制度則仍然沒有兼顧。由于不同醫(yī)療體系或醫(yī)療單位在職能和政策支持上的不同，因此新會(huì)計(jì)制度不可能做到面面俱到。但是具體到收支科目方面，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的健全與完善，例如取消醫(yī)院的藥品進(jìn)銷差價(jià)以及分離藥品收支等會(huì)計(jì)科目以外，藥品收入也被并入醫(yī)療收入之中。

（二）樹立精細(xì)化管理觀念

在新會(huì)計(jì)制度發(fā)揮效能之前，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)的意識(shí)比較單薄，在成本管理上也比較粗放，從而加大了不必要的成本投入。在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)化的理念，樹立全面的成本管理觀念，對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)行所涉及的所有成本項(xiàng)目進(jìn)行全方位的分析和考察，通過橫向和縱向?qū)Ρ鹊姆绞奖苊赓Y源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)全過程的財(cái)務(wù)管理與控制。醫(yī)院在核算財(cái)務(wù)內(nèi)容時(shí)必須堅(jiān)持精細(xì)化管理的理念，嚴(yán)格遵守會(huì)計(jì)制度，并實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的精確控制。

三、新會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的策略

（一）提高財(cái)務(wù)部門對(duì)新制度的認(rèn)識(shí)

新舊會(huì)計(jì)制度的差異會(huì)造成醫(yī)院當(dāng)前的成本管理無(wú)法最大限度地發(fā)揮應(yīng)有的作用，為應(yīng)對(duì)這一問題，提高財(cái)務(wù)人員對(duì)新會(huì)計(jì)制度的認(rèn)識(shí)和重視程度是非常有必要的，也是當(dāng)前最有效的解決途徑。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)工作，除了專業(yè)水平以外，對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)也必不可少。另外，聘請(qǐng)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)專家來院進(jìn)行講座，能夠開闊醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的眼界，加深他們對(duì)財(cái)務(wù)管理的理解。其次，為保證培訓(xùn)效果，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)制定切實(shí)可行的考核機(jī)制，對(duì)所有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效考核，將其工資與實(shí)際工作結(jié)果掛鉤。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門也應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員之間的交流、互相學(xué)習(xí)意識(shí)，共同努力，共同進(jìn)步。

（二）優(yōu)化成本管理的方法

首先，在進(jìn)行全面的成本核算之前，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的物資和資產(chǎn)作全面的盤點(diǎn)，并安排專人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與核算工作，為醫(yī)院的管理費(fèi)用分配提供有效的參考依據(jù)；其次，應(yīng)完善醫(yī)院各科室的成本分析工作與成本預(yù)測(cè)工作，盡量降低因盲目投資而帶來的風(fēng)險(xiǎn)問題，優(yōu)化配置醫(yī)院的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體良好運(yùn)行；第三，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院的成本核算內(nèi)容，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，保證醫(yī)院各科室的良好運(yùn)轉(zhuǎn)；第四，根據(jù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)類別以及折舊的年限對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的清查，運(yùn)用針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)方法保證醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠；第五，對(duì)醫(yī)院各部門實(shí)行量化管理；最后，做好各項(xiàng)支出費(fèi)用的歸集工作，將其正確地列入到成本費(fèi)用之中，保證財(cái)務(wù)成本資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及有效性。

（三）創(chuàng)新成本結(jié)構(gòu)

醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)指的是組成醫(yī)院成本的各項(xiàng)因素，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)，分析新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度環(huán)境下醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)完善方向。從醫(yī)院整體運(yùn)行的角度，對(duì)組織的資產(chǎn)投入進(jìn)行計(jì)算，改變醫(yī)院純粹的成本投入及醫(yī)療消耗之間的關(guān)系，合理組織資金利用。全成本結(jié)構(gòu)包含了對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)以及對(duì)流動(dòng)資金的統(tǒng)計(jì)，另外也包含了對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)，同時(shí)明確了醫(yī)院工作人員作為人力資源的價(jià)值和醫(yī)院的形象價(jià)值。創(chuàng)新醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作能夠更順利、更高效地進(jìn)行，也是醫(yī)院成本管理的重點(diǎn)內(nèi)容。

（四）建立科學(xué)的管理方法

如果醫(yī)院所提供的服務(wù)不能滿足患者的需求，就可能出現(xiàn)醫(yī)患糾紛（不討論手術(shù)失敗的問題），醫(yī)療訴訟的問題也會(huì)較為突出，因此醫(yī)院用在官司方面的資金將更多，這顯然不利于醫(yī)院發(fā)揮自身的社會(huì)職能。雖然目前實(shí)行的是預(yù)計(jì)負(fù)債的方法，但醫(yī)療賠償并不適用于這一方法，因此，醫(yī)院有必要建立科學(xué)合理的成本管理方法，為醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)這也是新會(huì)計(jì)制度的科學(xué)性表現(xiàn)。

（五）制定符合要求的成本預(yù)算機(jī)制

新會(huì)計(jì)制度自實(shí)施以來，醫(yī)院的整體效益基本都呈下降的趨勢(shì)，主要還是醫(yī)院還沒有對(duì)新會(huì)計(jì)制度做到完全適應(yīng)的原因，而這并不是新會(huì)計(jì)制度制定地本意。根據(jù)這一點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)加快對(duì)符合新會(huì)計(jì)制度要求的成本預(yù)算控制機(jī)制，首先應(yīng)以新制度為指導(dǎo)并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況編制合理高效的預(yù)算報(bào)表；其次應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)設(shè)計(jì)監(jiān)督工作。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理是保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的重要措施，在新會(huì)計(jì)制度普及并深入的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的水平都將影響醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)。為更好地保障醫(yī)院的運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須盡快適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)自身的成本管理水平。

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