丁曉紅 趙瑞占

（河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，新樂(lè)050700）

運(yùn)脾顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察

丁曉紅 趙瑞占

（河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，新樂(lè)050700）

目的觀察中藥運(yùn)脾顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。方法將100例小兒反復(fù)呼吸道感染病例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例，西醫(yī)抗炎、抗病毒治療。治療組50例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用運(yùn)脾顆?？诜?。結(jié)果治療組有效率92%，對(duì)照組有效率44%，2組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組IgG、IgA水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)脾顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效確切。

兒科；呼吸道感染；肺脾氣虛；運(yùn)脾顆粒；咳喘

反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床常見(jiàn)的疾病之一。凡小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)增多，超過(guò)了一定范圍，稱為反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱復(fù)感兒[1]。是由于素體脾肺虧虛，或素有內(nèi)熱，致衛(wèi)外不固，難以抵御外邪侵襲，經(jīng)常出現(xiàn)流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。多由于患兒稟賦不足，肺脾氣虛、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)等，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，邪毒侵入，留伏體內(nèi)，反復(fù)發(fā)作，毒戀日久，進(jìn)一步損傷正氣，形成惡性循環(huán)。研究證明，免疫功能紊亂是小兒反復(fù)呼吸道感染的主要原因之一[2]。近年來(lái)，中醫(yī)在治療該病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我科對(duì)50例反復(fù)呼吸道感染的患兒給予運(yùn)脾顆粒治療，發(fā)現(xiàn)運(yùn)脾顆粒能顯著提高反復(fù)呼吸道患兒的治愈率，對(duì)免疫球蛋白水平影響顯著，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年6月—2015年1月門(mén)診給予運(yùn)脾顆粒治療的50例反復(fù)呼吸道感染的患兒作為治療組，所有病例均符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女15例；年齡0～5歲，平均（3.5±0.1）歲。病程1～1.5年，平均（1.1±0.7）年；每年發(fā)病次數(shù)12～22次，平均（16.1±1.2）次。另外選取50例反復(fù)呼吸道感染的患兒僅給予抗炎抗病毒治療作為對(duì)照組。其中男32例，女18例；年齡0～5歲，平均（2.6±0.2）歲。病程1～1.5年，平均（1.3±0.1）年；每年發(fā)病次數(shù)11～23次，平均（17.2±0.9）次。2組患兒年齡、性別、發(fā)病次數(shù)等一般情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組急性期給予抗炎抗病毒西藥治療

1.2.2 治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予運(yùn)脾顆?？诜?。處方：黃芪10 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，雞內(nèi)金15 g，當(dāng)歸10 g，焦山楂15 g，浮小麥15 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，甘草3 g。便秘者加瓜蔞、枳殼。0～2歲服1/3付，3～5歲服1/2付。溫水沖服，早晚各1次，服用2個(gè)月。

1.3 檢測(cè)方法血清免疫球蛋白用免疫比濁法檢測(cè)，采用特定蛋白分析儀，儀器產(chǎn)自深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：干預(yù)治療后觀察1年內(nèi)上呼吸道感染≤2次，無(wú)下呼吸道感染。顯效：1年內(nèi)上呼吸道感染≤3次，下呼吸道感染1次。好轉(zhuǎn)：1年內(nèi)上呼吸道感染≤4次，下呼吸道感染2次。無(wú)效：發(fā)病次數(shù)，病程無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組治療2個(gè)月后免疫球蛋白測(cè)定見(jiàn)表2

表2 2組患者治療2個(gè)月后免疫球蛋白值（±s，g/L）

表2 2組患者治療2個(gè)月后免疫球蛋白值（±s，g/L）

注：治療組IgG、IgA水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），2組IgM比較無(wú)差異（P＞0.05）

組別IgGIgAIgM對(duì)照組5.03±1.620.51±0.0321.67±0.43治療組8.25±2.320.73±0.0711.71±0.79

3 討論

《脾胃論》曰：“脾胃虛則肺最受病”。肺主皮毛，衛(wèi)氣滋養(yǎng)于中焦，開(kāi)發(fā)于上焦。脾氣鍵運(yùn)，化源充足，氣血旺盛，水谷精微上盈于肺，衛(wèi)氣才能發(fā)揮充皮膚，實(shí)腠理，司開(kāi)合的作用，方始邪不得入。若脾胃虛弱，食欲減退，氣血生化不足，則肺衛(wèi)不固，營(yíng)陰不能內(nèi)守而多汗；腠理疏松，衛(wèi)外失固，則易反復(fù)感冒。小兒反復(fù)呼吸道感染多從肺脾氣虛論治[3]。小兒臟氣未充，易感外邪。屢受外邪侵襲，致咳喘遷延不已，或愈后又再發(fā)作，面黃少華，納呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇色淡，舌淡紅，指紋淡紅[4]。治以補(bǔ)益肺脾，固表止汗。方藥可選用運(yùn)脾顆粒加減。方中黃芪為主藥，益氣固表，實(shí)衛(wèi)而斂汗。蒼術(shù)醒脾助運(yùn)，疏化水濕，白術(shù)健脾，與蒼術(shù)合用發(fā)揮補(bǔ)運(yùn)兼施之功，以滋水谷之源，助黃芪益氣、固表、止汗之功，共為臣藥。雞內(nèi)金、焦山楂、當(dāng)歸健脾助運(yùn)，使氣血生化有源，共用為佐藥，浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣益氣固表止汗，使衛(wèi)氣發(fā)揮衛(wèi)外功能，抵御外邪，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。黃芪味甘，性微溫，實(shí)衛(wèi)氣、固衛(wèi)表、補(bǔ)中氣、升清氣。平素體弱素虛者，常自汗，易感風(fēng)寒，用黃芪助衛(wèi)氣（衛(wèi)外之氣），固衛(wèi)表（使腠理縝密，邪不得入侵）。藥理學(xué)研究表明黃芪能顯著增加血液中的白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能。小鼠灌胃給黃芪水煎劑能明顯增強(qiáng)脾臟NK細(xì)胞的活性，同時(shí)誘發(fā)干擾素生成。黃芪在促進(jìn)NK細(xì)胞活性作用的同時(shí)誘導(dǎo)了抗病毒活性。白術(shù)味甘苦，性微溫，健脾燥濕、益氣生血，可使胃腸功能分泌旺盛、蠕動(dòng)增速，血液循環(huán)加快。蒼術(shù)味微苦，氣味芳香而性溫燥，功能醒脾助運(yùn)，解郁寬中，疏化水濕，合脾為嬌臟的習(xí)性，前人論蒼白二術(shù)，黃元御曰：“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行?！苯^大多數(shù)反復(fù)呼吸道感染患兒除呼吸道感染癥狀外，都有不同程度的多汗，動(dòng)則尤甚，觸之不溫，此多為衛(wèi)陽(yáng)不足、營(yíng)陰外泄、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)所致，其病機(jī)為衛(wèi)表不固、營(yíng)衛(wèi)失和。治療應(yīng)充其衛(wèi)氣、溫其衛(wèi)陽(yáng)，斂其營(yíng)陰，使之衛(wèi)氣固護(hù)其外，營(yíng)陰得以內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，才能使患兒抵御外邪能力增強(qiáng)，減少疾病的發(fā)生。此方中煅龍骨、煅牡蠣有潛陽(yáng)護(hù)陰斂汗之功。

從西醫(yī)學(xué)方面講，小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病與年齡、營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)。小兒呼吸道各項(xiàng)生理功能發(fā)育尚未完全，免疫功能低下，接觸病原微生物后，易出現(xiàn)感染的不易控制及反復(fù)感染的發(fā)生。小兒行氣未充，發(fā)育迅速，偏食或長(zhǎng)期食欲不振，未予母乳喂養(yǎng)，不能接受來(lái)自母體的免疫球蛋白保護(hù)，或人工喂養(yǎng)不當(dāng)，造成營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等，導(dǎo)致患兒機(jī)體抵抗力下降，易患反復(fù)呼吸道感染。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。嬰幼兒時(shí)期免疫功能發(fā)育不成熟，原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能缺陷成為小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的重要原因。嬰幼兒處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，其體液免疫的發(fā)育隨著年齡的增長(zhǎng)才能逐漸完善。免疫球蛋白是B細(xì)胞產(chǎn)生的免疫效應(yīng)物質(zhì)，其中IgG占總抗體的80%左右，IgG是唯一能夠透過(guò)胎盤(pán)屏障從母體傳給胎兒的免疫球蛋白?？芍泻陀坞x外毒素，調(diào)整吞噬細(xì)胞的功能，在機(jī)體免疫防護(hù)中起重要作用，其在生后3個(gè)月才能自身合成，發(fā)育到學(xué)齡期才接近成人水平。IgA有血清型和分泌型兩種，分泌型IgA存在于鼻及支氣管分泌物中，是機(jī)體黏膜局部抗感染免疫的重要因素。IgA低下易患呼吸道疾病[5]。IgM是一種高效能抗體，殺傷力強(qiáng)，特別是對(duì)大腸桿菌等革蘭氏陰性菌有效。免疫球蛋白M是個(gè)體發(fā)育過(guò)程中最早合成和分泌的抗體，在胎兒發(fā)育晚期即可產(chǎn)生，在新生兒中含量極微，出生后逐漸升高，到1/2～1歲時(shí)達(dá)成人水平，在臍帶血中此抗體含量增加提示胎兒有宮內(nèi)感染。當(dāng)機(jī)體遇有病原體感染時(shí)，IgM是體液免疫中產(chǎn)生最早的抗體，在臨床上檢測(cè)此抗體可特異性的早期診斷和治療疾病。故本實(shí)驗(yàn)中，服用運(yùn)脾顆粒前后免疫球蛋白M無(wú)明顯變化。提高機(jī)體免疫功能是防治小兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)鍵措施之一。運(yùn)脾顆粒，從肺脾氣虛論治，實(shí)驗(yàn)研究表明能明顯提高患兒免疫球蛋白IgA、IgG水平，大大提高了反復(fù)呼吸道感染患兒的治愈率。

[1]胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志.1988，26(1)：41.

[2]馮益真.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:207.

[3]劉含，王力寧，李偉偉，等.基于Delphi法的小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛證證候規(guī)范調(diào)查研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12(1)：7-10.

[4]王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志2008，4(6)：3-4.

[5]黎清交，曾素萍，黎昌茂，等.白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白檢測(cè)在小兒肺炎中的運(yùn)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50(9)：65-66.

Observation on the Therapeutic Effect of Yunpi Granule in the Treatment of Recurrent Respiratory Tract Infections in Children

DING Xiaohong,ZHAO Ruizhan
(Department of Pediatrics,Xinle Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Xinle 050700,China)

Objective To evaluate the clinical effect of Yunpi granule in the treatment of recurrent respiratory tract infections in children.Methods 100 cases of children with recurrent respiratory tract infections were randomly divided into two groups.The control group of 50 patients was treated with Western anti-inflammatory and anti-viral therapy.The treatment group of 50 patients was given Yunpi granule on the basis of the control group.Results The effective rate of the treatment group and the control group was 92%and 44%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The IgG and IgA levels of the treatment group was significantly higher than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion Yunpi granule in the treatment of recurrent respiratory tract infections in children has definitely therapeutic effect.

pediatrics;respiratory tract infections;deficiency of lung and spleen;Yunpi granule;cough and dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.036

1672-2779（2017）-01-0082-02

李海燕 本文校對(duì)：劉志軍

2016-08-30）