劉 瑋

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，鄭州450000）

中醫(yī)護(hù)理對ESD術(shù)后病人恢復(fù)的影響

劉 瑋

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，鄭州450000）

目的探討中醫(yī)護(hù)理對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療后病人恢復(fù)的影響。方法對2010年—2016年在我科行ESD10例患者，10例患者均在在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果病人術(shù)前的焦慮明顯緩解，1例病人術(shù)后出現(xiàn)胃出血，其余病人恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理有利于病人ESD術(shù)前緊張情緒的緩解，和術(shù)后的恢復(fù)。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；中醫(yī)護(hù)理；康復(fù)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，ESD)是由內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)發(fā)展而來，通過內(nèi)鏡可完整大塊地切除消化道粘膜病變，同時一并“掃凈”部分黏膜下病變，實(shí)現(xiàn)根治腫瘤的效果。具體操作步驟分為標(biāo)記、粘膜下注射、邊緣切開、剝離和創(chuàng)面處理。由于此方法簡單、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、花費(fèi)低、療效可靠，取得了較好的臨床效果[1-2]。手術(shù)的成功病人的康復(fù)不僅與醫(yī)生嫻熟的技術(shù)有關(guān)，也與護(hù)理人員正確的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有密切的關(guān)系?，F(xiàn)將ESD術(shù)前術(shù)后中醫(yī)護(hù)理體會報告如下。

1 一般資料

本科于2010年—2016年期間共開展ESD患者10例，其中男3例，女7例；年齡(41.78±18.31)歲。其中胃間質(zhì)瘤4例，胃平滑肌瘤5例，早期胃癌1例。病灶大小(2.38±0.81)cm。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

2.1.1.1 語言疏導(dǎo)術(shù)前用通俗易懂的語言向患者講解ESD的全過程及手術(shù)目的、意義、方法，該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及治療后可取得的效果，可能出現(xiàn)的不適及如何配合，使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項。介紹操作醫(yī)生的資歷、技術(shù)水平和設(shè)備，使患者了解操作醫(yī)生的技術(shù)水平，增加患者安全感及順利進(jìn)行ESD的信心，使患者安心接受ESD。

2.1.1.2 穴位按摩運(yùn)用穴位按摩的方法緩解患者焦慮，具體如下：術(shù)前4 d至手術(shù)當(dāng)天讓患者在環(huán)境安靜、光線柔和的環(huán)境下進(jìn)行按摩，按摩過程中囑患者全身放松。選擇風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)3個部位進(jìn)行，手法由輕到重，以患者感到酸、麻、脹為度。每個穴位按摩2 min，每天1次。

2.1.1.3 中藥足浴運(yùn)用中藥足浴的方法緩解患者焦慮，改善患者的睡眠等，體會如下：術(shù)前4 d起每日睡前將有寧志安神作用的足浴方煎煮成的湯藥3000 ml～5000 ml倒入木桶，水以浸過踝部為宜。先將雙足放于桶邊，蒸汽熏足與小腿，待水溫計測試水溫到38℃～45℃（根據(jù)各人的耐受程度，以適合為準(zhǔn)，防燙傷）時進(jìn)行足浴。指導(dǎo)病人用雙足互相揉搓足掌，每天1次或2次，每次15 min。起到溫經(jīng)通絡(luò)，止痛，促進(jìn)睡眠的作用。

2.1.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備同常規(guī)內(nèi)鏡檢查，要求術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。胃腸道部位的較大手術(shù)，根據(jù)其具體需要提前禁食禁水。與外科手術(shù)前相同，以備出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后可以及時手術(shù)處理。術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)等。

2.1.3 留置導(dǎo)尿及鋇餐檢查由于是在麻醉狀態(tài)下接受治療，如果預(yù)計手術(shù)操作時間超過3h應(yīng)留置導(dǎo)尿管。如患者在此前做過鋇餐檢查，鋇餐鋇劑可能附于胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3 d后行此操作。

2.1.4 禁煙吸煙患者應(yīng)禁止吸煙，以免因咳嗽、分泌物多、氣管痙攣等影響插管和手術(shù)。禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。

2.1.5 注意事項檢查前患者排空膀胱，有義齒的患者應(yīng)將義齒取出。為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動，醫(yī)生在檢查前20～30 min要給患者使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。此外，詳細(xì)了解患者的病史，了解是否有操作禁忌證。操作前應(yīng)與患者或家屬簽好治療同意書及疾病知情書。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 絕對臥床休息術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息3～5 d，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合?；颊吲P床期間應(yīng)保持床褥清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身和鼓勵患者活動四肢，及時處理大小便。

2.2.2 膳食調(diào)理手術(shù)當(dāng)天不能進(jìn)食，頭部抬高，半臥位。胃食管病人，需要口服流質(zhì)5～7 d，流質(zhì)要冷，不能太熱。然后改半流質(zhì)5～7 d，漸漸過渡到正常飲食，少量多餐，一天6～8餐。結(jié)直腸病人，若無腹痛，第二天可進(jìn)食流質(zhì)，一般2～3 d后可進(jìn)食半流質(zhì)，漸漸過渡到正常飲食。流質(zhì)飲食，液體食物(牛奶、豆?jié){、米湯、果汁、魚湯、肉湯等等)，半流質(zhì)飲食(稀飯、爛面可以適當(dāng)添加一些豬肉、魚等)。

2.2.3 腹部按摩囑病人仰臥，雙下肢屈曲，使腹肌放松，醫(yī)護(hù)人員站在病人一側(cè)，兩手食指、中指、無名指相疊，做腹部按摩，可從右下腹開始，向上、向左、向下按順時針方向做環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。時間為每天早餐后30 min左右，持續(xù)10 min以上，也可指導(dǎo)并訓(xùn)練病人或家屬自行操作。按摩手法要緩慢、柔和，力量要適中，以病人有溫?zé)岣袨橐?。操作過程中如病人有不適應(yīng)暫停進(jìn)行。保證大便通暢，避免用力排便，以免引起術(shù)后創(chuàng)面出血。

2.2.4 穴位注射采用足三里注射胃復(fù)安的護(hù)理方法[3]，雙側(cè)足三里每個穴位注射1 ml胃復(fù)安，每日1次。促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腹脹發(fā)生。

2.2.5 開天門在安靜的環(huán)境中，術(shù)者站在患者頭部床前，讓患者全身放松，舒適。推上星穴、攢竹、太陽穴、百會等，揉風(fēng)池、肩井穴等，每天1次，每次20 min。使患者身心放松，利于睡眠和手術(shù)的恢復(fù)等。

2.2.6 中藥足浴中藥足浴方法同前，換用有通腑兼有寧神作用的方藥。

2.2.7 咽部不適或疼痛及咽喉部異物感護(hù)理在術(shù)后1～4 d內(nèi)，患者可能感到咽部不適或疼痛及咽喉部異物感，癥狀輕者無需處理，1～2 d此癥狀可消失，癥狀較重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。

2.2.8 術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后2 d如果沒有腹痛或腹脹，可下床活動。長時間住院，術(shù)后大多數(shù)患者會產(chǎn)生焦慮、煩躁，腹部會有輕度不適，可以耐受。此時應(yīng)對患者做好宣教，安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高主動配合能力。

2.2.9 并發(fā)癥的觀察ESD治療后一般要密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、大便出血等變化，注意有無出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)注意傾聽患者主訴，如患者有腹痛時應(yīng)注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，并及時報告醫(yī)生處理，酌情給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

3 出院指導(dǎo)

出院后應(yīng)指導(dǎo)患者1個月內(nèi)禁止重體力勞動，生活起居規(guī)律，勞逸結(jié)合。飲食宜清淡并少食多餐，保持大便通暢。必要時口服緩瀉通便藥物，1個月內(nèi)避免劇烈活動，保持心情舒暢，避免緊張情緒，慎用或勿用胃粘膜刺激性藥物。1周或1個月后復(fù)查。

4 結(jié)果

采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合穴位療法、腹部按摩、中藥足浴、膳食調(diào)理等中醫(yī)特色護(hù)理，操作易行，客觀條件、外部環(huán)境要求較低。通過對10例內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者進(jìn)行觀察與護(hù)理，術(shù)前患者無明顯緊張情緒，手術(shù)配合良好，手術(shù)均順利完成。其中1例術(shù)后出現(xiàn)胃出血癥狀，經(jīng)過積極對癥止血治療，痊愈出院，其余9例患者術(shù)后恢復(fù)良好，均無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度較高。

5 討論

ESD具有痛苦少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其是其不僅能根除腫瘤，還能完整保留胃腸道機(jī)能，使更多早期癌變的患者生活質(zhì)量得以提高[4]。但是大多數(shù)人對ESD了解甚少，存在抵觸恐慌心理，在抑郁、焦慮等不良情緒的影響下可能會引起不良的應(yīng)激反應(yīng)，最終對ESD手術(shù)的順利進(jìn)行和后期恢復(fù)造成威脅。因此護(hù)士除了應(yīng)充分做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作外，還應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理及宣教工作，詳細(xì)解說ESD手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，從而使患者及家屬減輕心理顧慮。

中醫(yī)對情緒的調(diào)節(jié)、胃腸功能的恢復(fù)存在獨(dú)到的優(yōu)勢。將中醫(yī)理論運(yùn)用于護(hù)理工作可提高病人的生活質(zhì)量，進(jìn)一步體現(xiàn)人文關(guān)懷，緩解病人緊張情緒；并且穴位按摩、中藥足浴操作簡便易行，客觀條件、外部環(huán)境要求較低，一般護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后均可操作。足浴、膳食調(diào)理等中醫(yī)護(hù)理，能有效促進(jìn)胃腸活動，恢復(fù)腸道功能。本研究將多種中醫(yī)特色護(hù)理療法相結(jié)合，充分體現(xiàn)出中醫(yī)特色護(hù)理方法在心理調(diào)節(jié)及疾病康復(fù)方面的獨(dú)特之處。

[1]周平紅，姚禮慶，馬麗黎，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早期癌及癌前病變[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25(11):570-572.

[2]施新崗，李兆中，徐丹鳳，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25(11):574-577.

[3]張波，譚旭東.足三里注射對腹腔鏡術(shù)后胃腸動力的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013(9):900-902.

[4]譚丹.21例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早期癌及黏膜下腫瘤的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2011，25(2):15．

The Influence of TCM Nursing on Postoperative Recovery of Endoscopic Submucosal Dissection Patients

LIU Wei
(The Digestive Endoscopy Center,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To explore TCM nursing effect on postoperative recovery of endoscopic submucosal dissection(ESD)patients.Methods 10 cases of patients received ESD from 2010 to 2016 in our department.10 patients adopted TCM nursing on the basis of conventional nursing.They were retrospectively analyzed.Results Preoperative anxiety of patients obviously alleviated,1 case of patient had postoperative gastric bleeding,the other patients recovered well,and no complications occurred.Conclusion TCM nursing is helpful to relief preoperative anxiety of ESD and postoperative recovery.

endoscopic submucosal dissection;TCM nursing;rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.058

1672-2779（2017）-01-0127-02

李海燕 本文校對：李子男

2016-09-05）