岳丹 遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117022）

CR、CT、MRI在脊柱結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價值評價

岳丹 遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117022）

目的：探討CR、CT、MRI在脊柱結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2016年6月～2017年6月期間本院收治的脊柱結(jié)核患者60例進(jìn)行研究，分析脊柱結(jié)合診斷中CR、CT、MRI的應(yīng)用價值。結(jié)果：60例患者中，所有患者均實(shí)行CR檢查，30例實(shí)行CT檢查，40例實(shí)行MRI檢查。實(shí)行CR檢查的60例患者中，清晰顯示出骨質(zhì)改變情況、椎間隙狹窄情況以及椎間隙消失情況的有33例，觀察到軟組織陰影的有27例；實(shí)行CT檢查的30例患者中，均可清晰顯示出椎體骨質(zhì)改變以及鈣化情況，可觀察到軟組織陰影的有20例；實(shí)行MRI檢查的40例患者中，均可清晰的觀察到患者的軟組織受累情況以及椎間隙消失或者狹窄情況，且附件均無明顯異常。結(jié)論：CR是診斷脊柱結(jié)核的常用方法，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷結(jié)果大體上觀察患者的病變部位、椎間隙變化、脊柱后突程度以及側(cè)突畸形程度。而CT診斷可將病灶中的死骨情況以及鈣化情況清晰顯示出來。MRI診斷可將患者病灶部位的椎體破壞情況、椎管受累情況、椎間盤受累情況以及椎旁膿腫形成情況清晰顯示出來，三者結(jié)合在脊柱結(jié)核的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

CR CT MRI 脊柱結(jié)核 臨床診斷價值

脊柱結(jié)核是骨科常見的疾病類型，主要是結(jié)核桿菌對脊椎骨造成的損害，導(dǎo)致脊椎骨出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，椎管內(nèi)還會積聚大量結(jié)核性膿液，新形成的肉芽組織以及上述現(xiàn)象均會累及脊髓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥，情況嚴(yán)重時甚至需要截癱。該病多發(fā)生于胸椎，且主要繼發(fā)于肺結(jié)核，起病較慢，患者會出現(xiàn)疼痛、消瘦、盜汗、疲倦、低熱、貧血以及食欲不振等臨床癥狀，老年患者由于基礎(chǔ)性疾病較多，發(fā)病后癥狀不明顯，極易導(dǎo)致病情延誤，出現(xiàn)較高的漏診率以及誤診率，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅。在發(fā)現(xiàn)患病后病情往往已經(jīng)惡化，出現(xiàn)神經(jīng)以及脊髓受壓迫、椎管狹窄以及多個椎體受累等現(xiàn)象，耽誤最佳治療時機(jī)，所以及早診斷及早治療至關(guān)重要[1]。本次研究主要對CR、CT、MRI在脊柱結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月～2017年6月期間本院收治的脊柱結(jié)核患者60例進(jìn)行研究，其中男性38例，女性22例；年齡48～55歲，平均年齡（51.5±1.5）歲；病程范圍0.1～5年，平均病程（2.55±1.45）年。所有患者均表現(xiàn)為胸背部疼痛以及腰骶部疼痛，活動也會受到限制，并且所有患者均經(jīng)過病理檢查以及穿刺確診為脊柱結(jié)核。

1.2 方法

1.2.1 CR檢查

CR（計算機(jī)X射線攝影）檢查所選用的儀器為東軟50KWX光機(jī)，檢查過程中影像板大小分別為24cm×30cm、35cm×35cm以及35cm×43cm。所選用的打印機(jī)型號為GEPath Speed CR，Kodak 8100的干式激光打印機(jī)[2]。

1.2.2 CT檢查

CT（計算機(jī)斷層成像）檢查所選用的儀器為PHILIPS 64排螺旋CT，層間隔在5～10mm，電流在140～280mA，電壓在120～140kV，采用常規(guī)軟組織窗進(jìn)行骨窗重建[3]。

1.2.3 MRI檢查

MRI（磁共振成像）檢查所選用的儀器為西門子1.5T磁共振，按照ST IR以及SE序列進(jìn)行掃描，層間距在0.5～1.0mm，層厚為5～8mm，對比劑為20mL[4]。

2.結(jié)果

2.1 病變范圍

60例脊柱結(jié)核患者中，腰骶椎結(jié)核患者4（6.67%）例，腰椎結(jié)核患者27（45.0%）例，胸腰段結(jié)核患者13（21.67%）例，胸椎結(jié)核患者14（23.33%）例，頸椎結(jié)核患者2（3.33%）例。

2.2 CR影像表現(xiàn)

60例脊柱結(jié)核患者全部接受CR診斷，清晰的顯示出患者椎體骨的增生程度、硬化程度以及不規(guī)則破壞程度，而針對骨質(zhì)改變不明顯的部位則沒有清晰顯示。其中清晰的顯示出33例患者的骨質(zhì)改變情況、椎間隙狹窄情況以及椎間隙消失情況，其中椎間隙消失患者1例，椎間隙狹窄患者32例；另外27例患者通過CR可觀察到軟組織陰影，但對是否存在砂粒樣的鈣化灶難以明確。

2.3 CT影像表現(xiàn)

60例脊柱結(jié)核患者中，接受CT診斷的患者有30例，診斷結(jié)果將患者的椎體骨質(zhì)改變情況以及鈣化情況清晰的顯示出來，并且經(jīng)CT檢查患者的附件未見明顯異常，其中20例患者的CT影像可觀察到軟組織陰影，呈現(xiàn)出不均勻密度表現(xiàn)，另外10例具有寒性膿腫形成。

2.4 MRI影像表現(xiàn)

60例脊柱結(jié)核患者中，接受MRI診斷的患者有40例，經(jīng)過MRI圖像均可清晰的觀察到患者的軟組織受累情況以及椎間隙消失或者狹窄情況，其中21例患者具有寒性膿腫形成，19例患者具有異常的軟組織陰影，且所有患者的附件均無明顯異常。

3.討論

脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)較多，但由于缺乏特異性，所以極易誤診，或者被其他病情覆蓋，延誤最佳治療時機(jī)，威脅到患者的健康以及生命安全。對脊柱結(jié)核進(jìn)行及早診斷有助于醫(yī)生做出正確判斷，保證患者得到最及時的治療，避免病情惡化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓壓迫、神經(jīng)壓迫、椎管狹窄以及多個椎體受累等情況，大大降低了截癱發(fā)生率。

脊柱結(jié)核最重要的影像學(xué)表現(xiàn)為椎間隙消失或椎間隙狹窄，經(jīng)過CR診斷有助于臨床醫(yī)師清晰了解椎間隙的異常情況，還可顯示出脊柱結(jié)核造成的骨質(zhì)改變情況，但由于脊柱的結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，CR難以發(fā)現(xiàn)較小的骨質(zhì)改變，所以還存在一些不足，但該種診斷方法在臨床應(yīng)用范圍較廣[5]；CT診斷具有較好的密度分辨率性能，在診斷過程中可將患者骨質(zhì)增生、骨質(zhì)硬化以及骨質(zhì)破壞程度清晰顯示出來，甚至包括具體的鈣化灶，還可清晰的顯示出大部分軟骨組織以及細(xì)微的鈣化情況，但該種診斷方式難以將椎間隙的異常顯示出來；MRI診斷方式具有較高的軟組織分辨率，還可以在任意切面完成成像，可將患者的病灶范圍、軟骨組織以及椎間盤的異常清晰顯示出來，患者椎間盤出現(xiàn)炎性改變時也可通過MRI清晰的顯示出來[6]。

綜上所述，CR是診斷脊柱結(jié)核的常用方法，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷結(jié)果大體上觀察患者的病變部位、椎間隙變化、脊柱后突程度以及側(cè)突畸形程度。而CT診斷可將病灶中的死骨情況以及鈣化情況清晰顯示出來。MRI診斷可將患者病灶部位的椎體破壞情況、椎管受累情況、椎間盤受累情況以及椎旁膿腫形成情況清晰顯示出來，三者結(jié)合在脊柱結(jié)核的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 梁英.CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價值的對比分析[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(25):121-123.

[2] 宋平.CR CT MRI在脊柱結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(7):847-848.

[3] 鄧瑞芳.CT與MRI影像學(xué)診斷脊柱結(jié)核的差異[J].中國醫(yī)療器械雜志,2015,39(4):302-303.

[4] 王莉莉,盛海萍,雷軍強(qiáng),等.CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價值的對比研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(2):71-72,76.

[5] 劉峰.CT與MRI在脊柱結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用價值對照[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2017,26(3):720-721,724.

[6] 舒毅,李平梁,遠(yuǎn)仲,等.脊柱結(jié)核的CT與MRI影像診斷價值探討[J].心理醫(yī)生,2017,23(10):82.

CR, CT, MRI in the Diagnosis of Spinal Tuberculosis Clinical Value

YUE Dan The Sixth People's Hospital of Benxi, Liaoning Province (Liaoning Benxi 117022)

1006-6586(2017)23-0034-02

R529.2

A

2017-10-16