萬 健，鄭金浩，林兆奮，李文放，單 怡*

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院，上海 200003）

Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果比較

萬 健1，鄭金浩2，林兆奮2，李文放2，單 怡2*

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院，上海 200003）

目的 比較兩種新型教學(xué)方法Jigsaw法和PBL法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果差異，以尋求更適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)方法。方法 將軍醫(yī)大學(xué)四年級實(shí)習(xí)生共123名隨機(jī)分為PBL組（60人）和Jigsaw組（63人），在1例急性胰腺炎病例中分別進(jìn)行PBL教學(xué)和Jigsaw教學(xué)，比較兩組學(xué)生課前準(zhǔn)備所需的時間、教師參與指導(dǎo)的時間、課堂表現(xiàn)和課后測試分?jǐn)?shù)。結(jié)果 PBL組學(xué)生獨(dú)立準(zhǔn)備問題時間、教師課堂指導(dǎo)時間明顯多于Jigsaw組（P＜0.01），教師課前指導(dǎo)時間少于Jigsaw組（P＜0.01），但兩組學(xué)生準(zhǔn)備問題的總時間和教師指導(dǎo)總時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。Jigsaw組學(xué)生把握問題關(guān)鍵的得分和課后測試成績明顯優(yōu)于PBL組（P＜0.05）。結(jié)論 Jigsaw教學(xué)方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)生互動交流能力和解決問題的能力，是對PBL教學(xué)方法一種較好的補(bǔ)充和完善，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的新型教學(xué)方法之一。

Jigsaw教學(xué)法；PBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)

高等醫(yī)學(xué)教育是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)工程，隨著教學(xué)改革的深化推進(jìn)，單一的教學(xué)模式和固定化的教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需求。因此，順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新方法，并且在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中對新的教學(xué)方法進(jìn)行評價(jià)及改進(jìn)，從而達(dá)到改進(jìn)教學(xué)方法、增強(qiáng)教學(xué)效果的目的。本文就PBL和Jigsaw兩種較新型的教學(xué)方法的應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)介紹如下。

1 PBL法在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)和缺點(diǎn)

PBL法（Problem-Based Learning）臨床教學(xué)是以問題為導(dǎo)向、醫(yī)學(xué)生為主體、小組討論為形式，由傳統(tǒng)的教師講授變?yōu)榻處熤笇?dǎo)下的學(xué)生自主學(xué)習(xí)，近年來已逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)專項(xiàng)研究課題和臨床病例的學(xué)習(xí)[1]。對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生采用PBL教學(xué)法，可從真實(shí)病例出發(fā)，將“為學(xué)而學(xué)”的純粹、枯燥的學(xué)習(xí)融入“為答疑解惑而學(xué)”的復(fù)雜而富有意義的問題情境中，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過有針對性的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)性的方法，確立以患者為中心的服務(wù)意識，有利于提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、語言表達(dá)能力和問題分析能力，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的要求。

但是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)仍存在一些影響預(yù)期教學(xué)效果的不足之處，如2～3個課時的PBL課程需要學(xué)生花費(fèi)大量的時間查閱和準(zhǔn)備資料，對于習(xí)慣“填鴨式”教學(xué)的學(xué)生而言，他們?nèi)狈χ鲃影l(fā)現(xiàn)問題的創(chuàng)造性思維和獨(dú)立解決問題的主觀能動性，在問題的準(zhǔn)備階段往往是花費(fèi)了大量的時間和精力卻難以獲得滿意的效果。同時，不同學(xué)生對同一問題的理解層次和角度不同，在準(zhǔn)備過程中由于缺乏相互交流，也沒有教師的指導(dǎo)，難免出現(xiàn)對同一問題理解千差萬別的現(xiàn)象，需要教師在課堂上花較多的時間進(jìn)行修正，故而削弱了對學(xué)生主觀能動性的培養(yǎng)。因此，有必要在PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，尋求更完善的，注重培養(yǎng)學(xué)生與人交往能力、問題解決能力和實(shí)踐能力的教學(xué)方法。

2 Jigsaw法的特點(diǎn)和優(yōu)勢

Jigsaw的含義是“拼圖”，即把一個完整的圖案分成若干小塊，由不同人員按照一定的思路再拼接成完整的圖案[2]。Jigsaw教學(xué)模式又稱互補(bǔ)式教學(xué)法，它是一種合作學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，在20世紀(jì)70年代由美國著名教育學(xué)家和社會學(xué)家Aronson首先倡導(dǎo)[3]。目前Jigsaw教學(xué)法已發(fā)展到Jigsaw IV，并且Jigsaw合作互動的方法已越來越多地應(yīng)用于各個專業(yè)的教學(xué)，特別是實(shí)用性較強(qiáng)的英語、計(jì)算機(jī)等科目，已有許多有益的嘗試[4-5]。歸納Jigsaw教學(xué)的基本步驟包括：（1）明確總體學(xué)習(xí)任務(wù)，把一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)分割成幾個部分；（2）將學(xué)生分成幾個小組，小組內(nèi)每位學(xué)生只負(fù)責(zé)掌握任務(wù)的一個部分；（3）把分在不同小組中學(xué)習(xí)同一部分任務(wù)的學(xué)生集中起來組成“專家組”；（4）在各自的“專家組”內(nèi)，學(xué)生互動交流，形成最終的“專家意見”；（5）當(dāng)“專家組”對同一問題意見不統(tǒng)一時，教師給予指導(dǎo)；（6）“專家組”成員回到原來各組內(nèi)，將已掌握的知識傳授給未學(xué)習(xí)此任務(wù)的學(xué)生；（7）所有學(xué)生對學(xué)習(xí)任務(wù)的掌握情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)；（8）教師對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行修正和總結(jié)，并給予測試[6-7]。

與PBL教學(xué)相似，Jigsaw教學(xué)也是通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)解決某一任務(wù)（問題），但不同于PBL教學(xué)。在Jigsaw教學(xué)中，學(xué)生僅需要在分配給自己的學(xué)習(xí)任務(wù)方面成為“專家”，并不需要完成全部任務(wù)，從而節(jié)省了大量的準(zhǔn)備時間；同時通過“專家組”成員的交流和討論以及教師及時給予指導(dǎo)，“專家”能夠知道他們的回答是正確的，并將正確的回答教給其他學(xué)生，最終提高了課堂的效率，因此Jigsaw教學(xué)是對PBL教學(xué)一種較好的補(bǔ)充和完善。

3 Jigsaw與PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)中的實(shí)際應(yīng)用案例

根據(jù)Jigsaw和PBL法的基本步驟，筆者在軍醫(yī)大學(xué)四年級實(shí)習(xí)生中分批次進(jìn)行了兩種教學(xué)模式的實(shí)踐比較。將123名實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為PBL組（60人）和Jigsaw組（63人），兩組學(xué)生性別構(gòu)成比例、年齡、進(jìn)入學(xué)習(xí)階段前已完成課程的成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。課程內(nèi)容是“1例急性胰腺炎病例”，分別對兩組學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)和Jigsaw教學(xué)，具體實(shí)施方案如下。

3.1 傳統(tǒng)的PBL組

（1）實(shí)習(xí)生3個批次共60人，每批20人；（2）根據(jù)具體病例，請學(xué)生提出關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)問題并反饋給教師；（3）教師對問題進(jìn)行篩選和補(bǔ)充，確定課堂內(nèi)重點(diǎn)討論的問題7個，并通知學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備；（4）學(xué)生在課前歸納分析這7個問題，列出每個問題的回答要點(diǎn)；（5）學(xué)生自愿在課堂內(nèi)以幻燈片形式對這7個問題逐一講解回答；（6）教師對每位學(xué)生的發(fā)言打分，對問題的解答情況進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)；（7）課后對病例中涉及的關(guān)鍵知識點(diǎn)進(jìn)行測試；（8）對學(xué)生回答課堂問題的表現(xiàn)和課后測試分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 Jigsaw組

步驟1：實(shí)習(xí)生3個批次共63人，每批21人，隨機(jī)分為3組，每組7人；步驟2、3與PBL教學(xué)步驟（2）和（3）相同；步驟4：各組學(xué)生每人分配一個問題進(jìn)行準(zhǔn)備，學(xué)生在課前歸納分析，列出此問題的回答要點(diǎn)；步驟5：準(zhǔn)備相同問題的學(xué)生組成“專家組”，將各自總結(jié)歸納的成果在“專家組”內(nèi)進(jìn)行討論，并形成“專家組”見解；步驟6：“專家組”如意見不一致，可請教師指導(dǎo)，指導(dǎo)方式包括當(dāng)面解答或郵件、書面反饋（時間較為靈活）；步驟7：“專家組”成員回到原小組內(nèi)，將自己掌握的問題傳授給其他6位學(xué)生并分享；接下來的步驟與PBL教學(xué)（5）、（6）、（7）、（8）相同。

3.3 教學(xué)效果評價(jià)

統(tǒng)計(jì)學(xué)生準(zhǔn)備問題所需的時間、教師參與指導(dǎo)的時間、課堂表現(xiàn)（包括把握問題關(guān)鍵、表述問題的邏輯性和完整性、表述的問題與臨床的聯(lián)系、多媒體運(yùn)用能力），每項(xiàng)評分滿分均為100分，課堂表現(xiàn)總評為各項(xiàng)總分，課后測試成績的滿分為100分。將數(shù)據(jù)錄入Excel 2010并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果（見表1～2）

表1 問題準(zhǔn)備所需要的時間和教師指導(dǎo)時間的比較

表1 問題準(zhǔn)備所需要的時間和教師指導(dǎo)時間的比較

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表2 教學(xué)效果評價(jià)的比較分）

表2 教學(xué)效果評價(jià)的比較分）

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兩組教學(xué)相關(guān)時間比較，PBL組的問題獨(dú)立準(zhǔn)備時間、教師課堂指導(dǎo)時間顯著多于Jigsaw組（P＜0.01），Jigsaw組的課前指導(dǎo)時間明顯多于PBL組（P＜0.01），但學(xué)生問題準(zhǔn)備的總時間和教師指導(dǎo)總時間兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。兩組學(xué)生表述問題的邏輯性和完整性、表述的問題與臨床的聯(lián)系、多媒體運(yùn)用能力、課堂表現(xiàn)總評成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Jigsaw組學(xué)生在把握問題關(guān)鍵的得分上及課后測試成績上較PBL組高（P＜0.05）。

5 Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果討論

通過對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床案例教學(xué)效果的比較我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Jigsaw教學(xué)方法后，學(xué)生課前獨(dú)立準(zhǔn)備問題的時間較PBL組減少（P＜0.01），同時有了與同伴交流討論的時間，有了向組內(nèi)其他學(xué)生傳授已掌握問題的互動時間。Jigsaw組的指導(dǎo)教師在課前即參與到學(xué)生對問題的分析和總結(jié)中，利用較短的時間對“專家組”成員中意見不統(tǒng)一的問題進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，從而避免了在課堂內(nèi)花費(fèi)大量時間糾正學(xué)生錯誤的現(xiàn)象。從課堂教學(xué)效果來看，通過Jigsaw教學(xué)方法，學(xué)生把握問題關(guān)鍵的能力明顯加強(qiáng)（P＜0.05），通過“專家組”的相互討論和總結(jié)，每位學(xué)生都成為了某一問題的“專家”，因此課后測試成績也優(yōu)于PBL組（P＜0.05）。

與PBL教學(xué)法相比，Jigsaw教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從同伴身上相互學(xué)習(xí)，這種高度互動的網(wǎng)狀交互使得學(xué)生能更加充分地理解知識，可以幫助解決問題能力欠缺的學(xué)生向同伴請教和學(xué)習(xí)，而學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生則可通過組內(nèi)討論和教授其他組的學(xué)生把相關(guān)知識掌握得更加牢固。在這種動態(tài)的學(xué)習(xí)共同體中，學(xué)生經(jīng)歷了從“新手”到“專家”的過程，增加了在某些問題上是“專家”而在有些問題上是“新手”的體驗(yàn)，從而更容易對問題進(jìn)行多方面的理解和感悟。更值得肯定的是，這樣的學(xué)習(xí)模式解決問題更快，使學(xué)生更容易在有限的課堂時間內(nèi)完成一個較為復(fù)雜的任務(wù)，而教師則是扮演幫助者的角色，在各個階段都可對學(xué)生進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，學(xué)生的參與程度高、學(xué)習(xí)主動性強(qiáng)、學(xué)習(xí)效率明顯提高。

臨床醫(yī)學(xué)是一門內(nèi)容龐雜、理論和實(shí)踐并重的學(xué)科，在病史采集、體格檢查、診斷和治療方案的實(shí)施過程中，面對的是需要溝通交流的病人，縝密的臨床思維能力、簡明清晰的表達(dá)能力和快速解決問題的能力是臨床醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要技能，因此，臨床醫(yī)學(xué)也特別適合以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體、以教師為輔助，通過尋求解決問題的方案、同伴間合作互動的方式開展學(xué)習(xí)。通過實(shí)踐表明，Jigsaw教學(xué)法學(xué)習(xí)任務(wù)的分配明確，不同的學(xué)生既可獨(dú)立思考，又可彼此合作互補(bǔ)，這樣使學(xué)生更容易融入到學(xué)習(xí)活動中，保證了學(xué)習(xí)效率。Jigsaw教學(xué)法除了學(xué)習(xí)者和學(xué)習(xí)內(nèi)容的交互，還有學(xué)習(xí)者之間的交互以及學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)的各個階段和教師之間的交互，多種不同的學(xué)習(xí)機(jī)會使得學(xué)生能夠更好地理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的新型教學(xué)方法之一。

6 結(jié)語

Jigsaw教學(xué)法是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，促進(jìn)學(xué)生積極、自主參與學(xué)習(xí)的一種有效的教學(xué)方法，其與PBL教學(xué)法有共通之處，也有自身的優(yōu)勢，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育方法的一種有益嘗試。當(dāng)然，Jigsaw教學(xué)在國內(nèi)剛剛開始應(yīng)用，仍需要在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式。

[1]劉震雄，竇維佳，趙曙光.當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法的應(yīng)用淺析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：972-973.

[2]Charania NA，Kausar F，Cassum S.Playing jigsaw：a cooperative learning experience[J].J Nurs Educ，2001，40（9）：420-421.

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[4]張迅紅.巧妙拼圖片，輕松學(xué)英語——用“jigsaw”拼圖教學(xué)法上高中英語閱讀課[J].讀寫算：教育導(dǎo)刊，2015（18）：141.

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（*通訊作者：單怡）

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