李 麗，凌 敏

（大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116001）

基于工作過(guò)程系統(tǒng)化的急救護(hù)理學(xué)課程改革

李 麗，凌 敏

（大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116001）

建立在工作過(guò)程教學(xué)理念基礎(chǔ)上的急救護(hù)理學(xué)課程改革，其教學(xué)內(nèi)容直接指向急危重癥護(hù)理職業(yè)崗位的工作過(guò)程，構(gòu)建以工作過(guò)程順序?yàn)橹骶€的項(xiàng)目課程，實(shí)施“工學(xué)結(jié)合，理實(shí)一體化”的教學(xué)模式。

急救護(hù)理學(xué)；職業(yè)教育；工作過(guò)程；課程改革

《國(guó)家“十二五”教育發(fā)展規(guī)劃綱要》對(duì)職業(yè)教育提出了“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的要求，《職業(yè)院校技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)方案》重點(diǎn)指出“課程開(kāi)發(fā)要在一定程度上與工作過(guò)程相聯(lián)系”的課程設(shè)計(jì)理念。我院近年來(lái)積極倡導(dǎo)并實(shí)施“院校合作、理實(shí)一體化”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。急救護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，是一門涵蓋臨床各科常見(jiàn)救護(hù)理論及常用急救、監(jiān)護(hù)技術(shù)的實(shí)踐性應(yīng)用學(xué)科。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以傳授知識(shí)為主，理論和實(shí)踐分離的教學(xué)模式已不適應(yīng)現(xiàn)代急救護(hù)理崗位對(duì)人才的需求，開(kāi)展基于工作過(guò)程系統(tǒng)化的急救護(hù)理學(xué)課程教學(xué)，打破原有的學(xué)科課程體系，構(gòu)建以工作任務(wù)為中心的課程體系[1]，以急救護(hù)理崗位的技能培養(yǎng)為核心，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

1 課程改革的理念和思路

秉持以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位的職業(yè)教育理念，以真實(shí)工作過(guò)程為導(dǎo)向，崗位技能培養(yǎng)為主線，綜合技能和素質(zhì)提升為核心的教學(xué)改革思想，從理論、實(shí)踐分離轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚?、?shí)踐一體化的教學(xué)模式，注重工作過(guò)程系統(tǒng)化、崗位技能任務(wù)化。將課程改革的思路貫穿于5條主線，即職業(yè)崗位調(diào)研、典型工作任務(wù)分析、課程目標(biāo)確定、學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)和課程教學(xué)優(yōu)化。

2 課程改革的具體做法

2.1 急救護(hù)理崗位調(diào)研

（1）調(diào)研內(nèi)容：醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)士具有的急救護(hù)理知識(shí)、急救護(hù)理工作流程與職業(yè)能力。

（2）調(diào)研范圍：大連市三級(jí)甲等醫(yī)院和市急救中心。

（3）調(diào)研對(duì)象：臨床一線護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任。

（4）調(diào)研方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查、專家座談、研討。

（5）調(diào)查時(shí)間：2016年3月至4月。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：目前醫(yī)院臨床護(hù)士熟練運(yùn)用急救護(hù)理知識(shí)和技能為病人實(shí)施緊急救護(hù)的能力還需要進(jìn)一步提高，尤其是應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件的綜合急救能力不能滿足社會(huì)對(duì)現(xiàn)代急救護(hù)理發(fā)展的需求。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，急危重癥病人迅速增多，急救護(hù)理工作已成為臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)艱巨而又重要的任務(wù)，各醫(yī)療單位每年需要大量的急救護(hù)士。通過(guò)與臨床護(hù)理專家座談，對(duì)急救護(hù)理主要工作流程與職業(yè)能力分析得出：能對(duì)急危重癥病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救、急診救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)是任何崗位護(hù)理人員都需要具備的能力。

2.2 典型工作任務(wù)分析

通過(guò)召開(kāi)臨床護(hù)理專家座談會(huì)，由專任護(hù)理教師和醫(yī)院行業(yè)專家共同分析急救護(hù)理工作過(guò)程，以護(hù)理工作過(guò)程為依據(jù)設(shè)立急救流程：院前救護(hù)—院內(nèi)急診科救護(hù)—院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)，總結(jié)提煉出急救護(hù)理學(xué)課程的典型工作任務(wù)和相對(duì)應(yīng)的職業(yè)能力，見(jiàn)表1。

急救護(hù)理學(xué)課程在教學(xué)內(nèi)容選擇上應(yīng)把培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)放在首位，且教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)崗位相銜接[2]，按照急救護(hù)理實(shí)際工作任務(wù)和職業(yè)能力要求選擇教學(xué)內(nèi)容，并按實(shí)際工作過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)與編排，每一項(xiàng)工作任務(wù)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的職業(yè)能力培養(yǎng)。

2.3 課程目標(biāo)確定

根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，在認(rèn)真分析急重癥護(hù)理崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力的基礎(chǔ)上，確定本課程的培養(yǎng)目標(biāo)。

（1）知識(shí)目標(biāo)：具有“生命第一，時(shí)效為先”的急救護(hù)理理念，具備較扎實(shí)的急救護(hù)理基本理論和知識(shí)，形成系統(tǒng)的急救意識(shí)和急救思維。

（2）能力目標(biāo)：具有敏銳的觀察能力和靈活的應(yīng)變能力，掌握扎實(shí)的急救護(hù)理技術(shù)；具備對(duì)急危重癥病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、應(yīng)急處理及配合醫(yī)生搶救的能力；能將掌握的專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理工作的職業(yè)本領(lǐng)。

（3）情感目標(biāo)：具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，具備沉著應(yīng)對(duì)、冷靜思考的素質(zhì)以及良好的護(hù)士職業(yè)情感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.4 學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)

學(xué)習(xí)情境是在職業(yè)院校實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地對(duì)真實(shí)工作過(guò)程的教學(xué)化加工，以完成具體的工作任務(wù)為目標(biāo)；學(xué)習(xí)情境的前后排序以符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和能力進(jìn)階規(guī)律為依據(jù)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從單一到綜合[3]；學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)以院前急救護(hù)理、急診預(yù)檢與分診、急診觀察與護(hù)理、急危重癥搶救和監(jiān)護(hù)技術(shù)等工作任務(wù)為載體。認(rèn)真精選臨床典型案例，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)，以“急性中毒的救護(hù)”為例，設(shè)計(jì)如下學(xué)習(xí)情境：急診護(hù)士接待一位由家屬抬入急診大廳的女性病人，家屬訴病人1小時(shí)前在田間噴灑農(nóng)藥時(shí)昏倒在地。查體：T：37.6℃，P：105次/min，R：30次/min，BP：130/90 mmHg，意識(shí)喪失，角膜反射消失，雙瞳孔針尖大小，呼氣有蒜味，多汗，流涎，雙肺可聞及濕啰音，肌肉間斷顫動(dòng)。要求通過(guò)分析評(píng)估病人的情況，對(duì)病人進(jìn)行急診搶救護(hù)理，完成任務(wù)后提交一份完整的工作過(guò)程記錄及保證病人病情有效控制的護(hù)理方案。

2.5 課程教學(xué)優(yōu)化

2.5.1 課程組織與安排 本課程以急救護(hù)理實(shí)際工作流程為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)，既涵蓋了傳統(tǒng)課程體系的知識(shí)點(diǎn)，又使學(xué)生能在仿真臨床環(huán)境和真實(shí)臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)，真正做到以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課前，組織學(xué)生參觀急救中心、急診科、ICU等實(shí)際工作環(huán)境，讓學(xué)生有感性認(rèn)識(shí)，熟悉急救護(hù)理工作崗位要求；課中，通過(guò)具體的情境案例進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)-情境教學(xué)或項(xiàng)目教學(xué)，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能；課后，通過(guò)醫(yī)院護(hù)理崗位見(jiàn)習(xí)以及最后的頂崗實(shí)習(xí)，讓學(xué)生再次在實(shí)踐中將知識(shí)、能力、情感融為一體。所有的學(xué)習(xí)均在真實(shí)和仿真的工作情境中進(jìn)行，將理論滲透到每一個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，讓學(xué)生在練好基本功的同時(shí)確保具有必需的理論知識(shí)。

2.5.2 教學(xué)模式與方法 在行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念的指導(dǎo)下，根據(jù)真實(shí)工作任務(wù)設(shè)計(jì)的情境模擬急救及監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。將理論課堂設(shè)在實(shí)驗(yàn)室，以理論引導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐促進(jìn)理論知識(shí)的強(qiáng)化，注重理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐教學(xué)的一體化。依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采取不同的教學(xué)方法。（1）任務(wù)驅(qū)動(dòng)-案例教學(xué)-角色扮演法：以案例為基礎(chǔ)，創(chuàng)設(shè)情境，以任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)，通過(guò)真實(shí)案例讓學(xué)生直觀地了解項(xiàng)目任務(wù)。通過(guò)學(xué)生之間互扮護(hù)士和病人的小組活動(dòng)，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)換位思考，并體會(huì)工作任務(wù)，樹(shù)立服務(wù)意識(shí)。（2）小組討論-頭腦風(fēng)暴法：將學(xué)生6～8人分為一組，通過(guò)小組討論，讓學(xué)生理解任務(wù)、分解任務(wù)、分工協(xié)作、互相配合完成任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的組織能力，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)意識(shí)。（3）項(xiàng)目教學(xué)-仿真實(shí)訓(xùn)法：增加綜合技能訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做”一體化。

2.5.3 課程考核評(píng)價(jià) 為全面考查學(xué)生的綜合急救能力，本課程考核評(píng)價(jià)注重過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。過(guò)程評(píng)價(jià)以學(xué)習(xí)情境的考核為主，尤其是綜合情境的考核，能反映學(xué)生對(duì)危重病情的判斷能力、應(yīng)對(duì)處理的急救能力。每一個(gè)學(xué)習(xí)情境中既有同組學(xué)生間的評(píng)價(jià)，又有小組間互評(píng)，最后加上教師評(píng)價(jià)，從而使課程的考核更加具體、公平，有利于學(xué)生在評(píng)價(jià)過(guò)程中取長(zhǎng)補(bǔ)短。各學(xué)習(xí)情境的考核包括小組總分和個(gè)人總分，其中小組評(píng)價(jià)考核學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的總體表現(xiàn)，包括團(tuán)隊(duì)的解決問(wèn)題能力、合作能力和協(xié)調(diào)能力等。除考慮團(tuán)隊(duì)的總體表現(xiàn)外，還要考慮學(xué)生個(gè)體對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)以及每名學(xué)生個(gè)體的差異性。課程的成績(jī)組成部分及各項(xiàng)分?jǐn)?shù)比例見(jiàn)表2。

3 課程改革實(shí)施條件的保障

我院的理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)基地配有先進(jìn)的現(xiàn)代化多媒體示教室，可以根據(jù)課程的特點(diǎn)應(yīng)用相應(yīng)的急救實(shí)訓(xùn)設(shè)備和模型，根據(jù)教學(xué)需要隨時(shí)進(jìn)行知識(shí)的講解和實(shí)踐技能的示教與演練，使學(xué)生在高度模擬仿真的急救工作情境中按操作規(guī)程完成各項(xiàng)護(hù)理技能操作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

工作過(guò)程系統(tǒng)化的課程設(shè)計(jì)來(lái)自于臨床實(shí)踐專家，課程實(shí)施過(guò)程模擬相關(guān)崗位工作過(guò)程，是具體工作情境在教學(xué)中的再現(xiàn)，學(xué)生通過(guò)完成一系列具體的工作任務(wù)，掌握專業(yè)實(shí)踐所需要的知識(shí)和技能。在教學(xué)中以學(xué)生為主體，滿足了學(xué)生個(gè)性發(fā)展的需要，有助于學(xué)生解決問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)。

表1 急救護(hù)理工作任務(wù)和對(duì)應(yīng)的職業(yè)能力

表2 急救護(hù)理學(xué)課程成績(jī)組成部分及各項(xiàng)分?jǐn)?shù)占比

[1]趙志群.職業(yè)教育與培訓(xùn)學(xué)習(xí)新概念[M].北京：科學(xué)出版社，2003.

[2]趙昕.工作過(guò)程知識(shí)導(dǎo)向的職業(yè)教育課程開(kāi)發(fā)[J].職業(yè)技術(shù)教育，2007（7）：45-47.

[3]趙志群.職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合一體化課程開(kāi)發(fā)指南[M].北京：清華大學(xué)出版社，2009.

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1671-1246（2016）24-0156-02