白麗娟

（嘉峪關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

嘉峪關(guān)市育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查分析

白麗娟

（嘉峪關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

分析人工流產(chǎn)的原因及相關(guān)因素，提出應(yīng)對(duì)措施，降低非意愿妊娠率，達(dá)到降低人工流產(chǎn)發(fā)生率、提高育齡婦女的生殖健康水平和生活質(zhì)量的目的。

育齡婦女；人工流產(chǎn)；嘉峪關(guān)市

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采取人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救措施。終止早期妊娠的人工流產(chǎn)方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)[1]。人工流產(chǎn)不僅損害婦女的身心健康，也消耗有限的衛(wèi)生資源[2]。有資料顯示，我國每年約有1 300萬人次的人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)不僅對(duì)術(shù)后月經(jīng)、排卵恢復(fù)等有較大影響，而且人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、宮腔內(nèi)粘連、不孕癥等的發(fā)生率都明顯增加，給婦女的身心健康造成了一定影響。分析人工流產(chǎn)的原因及相關(guān)因素，提出應(yīng)對(duì)措施，降低非意愿妊娠率，達(dá)到降低人工流產(chǎn)發(fā)生率、提高育齡婦女的生殖健康水平和生活質(zhì)量的目的?，F(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年1月—2015年11月自愿到嘉峪關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心行人工流產(chǎn)的婦女共計(jì)2 238人，在知情同意的情況下自愿參加調(diào)查。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的嘉峪關(guān)市育齡婦女人工流產(chǎn)原因及相關(guān)因素調(diào)查問卷，對(duì)婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)的原因及各種相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。對(duì)調(diào)查者進(jìn)行指導(dǎo)，明確調(diào)查過程中的注意事項(xiàng)。

1.3 內(nèi)容

1.3.1 人工流產(chǎn)的主要原因 包括放置的宮內(nèi)節(jié)育器脫落或帶器妊娠；漏服或停用口服避孕藥；避孕套破裂、脫落或使用不當(dāng)；安全期避孕失??；體外排精避孕失?。粺o避孕措施（包括優(yōu)生考慮、僥幸心理和其他）。

1.3.2 人工流產(chǎn)的相關(guān)因素 包括人工流產(chǎn)對(duì)象的婚姻狀況、年齡、居住地、職業(yè)、文化程度；每次性生活中是否采取避孕措施；是否知道人工流產(chǎn)的危害性；人工流產(chǎn)的次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在2238例行人工流產(chǎn)的婦女中，年齡16～47歲，平均年齡27.5歲；16～20歲的261例（11.7%），21～30歲的1 036例（46.3%），31～40歲的773例（34.5%），41～47歲的168例（7.5%）；居住地為城市的1 522例（68.0%），居住地為農(nóng)村的716例（32.0%）；大專及以上學(xué)歷的785例（35.1%），高中或中專的772例（34.5%），初中的618例（27.6%），小學(xué)及以下的63例（2.8%）；服務(wù)業(yè)622例（27.8%），農(nóng)民611例（27.3%），工人419例（18.7%），無業(yè)326例（14.6%），干部170例（7.6%），學(xué)生90例（4.0%）。

2.2 人工流產(chǎn)的主要原因

在分析人工流產(chǎn)的原因時(shí)，按照婚姻狀況的不同分別進(jìn)行分析。調(diào)查的2 238例行人工流產(chǎn)的婦女中，已婚的1 262例，占56.4%。已婚婦女行人工流產(chǎn)的原因排在前三位的是放置的宮內(nèi)節(jié)育器脫落或帶器妊娠、未采取避孕措施、避孕套避孕失敗。未婚行人工流產(chǎn)者高達(dá)976例，占43.6%。未婚婦女中行人工流產(chǎn)的原因排在前三位的是無避孕措施、避孕套避孕失敗、口服避孕藥避孕失敗。具體見表1。

表1 人工流產(chǎn)原因分析

2.3 人工流產(chǎn)的相關(guān)因素

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2 238例行人工流產(chǎn)的婦女中，每次性生活都采取避孕措施的人占53.5%（1 198/2 238），不采取避孕措施的人占46.5%（1 040/2 238）；知道人工流產(chǎn)危害性的占47.1%（1 055/2 238），不知道的占52.9%（1 183/2 238）；人工流產(chǎn)1次的占50.8%（1 138/2 238），2次的占32.5%（728/2 238），≥3次的占16.6%（372/2 238）。在“每次性生活是否采取避孕措施”這一項(xiàng)中，回答“否”的人數(shù)比例較高的為年齡在16～20歲之間、未婚和學(xué)生人群；在“是否知道人工流產(chǎn)的危害性”這一項(xiàng)中，回答“不知道”的人數(shù)比例較高的為年齡在16～20歲之間、未婚、學(xué)生和文化程度小學(xué)及以下的人群。具體見表2。

3 分析

表2 人工流產(chǎn)相關(guān)因素分析[n（%）]

3.1 人工流產(chǎn)主要原因分析

根據(jù)調(diào)查可知，避孕知識(shí)和措施不足、沒有及時(shí)采取避孕措施、采取避孕措施后隨訪不足等是造成避孕失敗的直接和主要原因。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，已婚婦女和未婚婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)的原因還是有很大差異的。已婚婦女行人工流產(chǎn)的原因排在前三位的是放置的宮內(nèi)節(jié)育器脫落或帶器妊娠、未采取避孕措施、避孕套避孕失敗。未婚婦女行人工流產(chǎn)者高達(dá)976例，占43.6%。未婚婦女中行人工流產(chǎn)的原因排在前三位的是無避孕措施、避孕套避孕失敗、口服避孕藥避孕失敗。已婚婦女中未采取避孕措施的299例，占已婚婦女的23.7%；未婚婦女中未采取避孕措施的高達(dá)484例，占未婚婦女的49.6%。說明育齡婦女的避孕意識(shí)還是比較低的，特別是未婚人群，她們已成為人工流產(chǎn)的主要人群。

3.2 人工流產(chǎn)影響因素分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡在16～20歲之間、未婚、學(xué)生人群在每次性生活中采取避孕措施的最少，防護(hù)意識(shí)差，她們是我們進(jìn)行服務(wù)和宣傳教育的重點(diǎn)人群。

3.2.1 采取避孕措施的意識(shí)不高 在每次性生活中采取避孕措施的以干部、農(nóng)民和工人最高，主要原因是干部信息來源多，防護(hù)意識(shí)強(qiáng)；企事業(yè)單位定期進(jìn)行體檢，有專人負(fù)責(zé)計(jì)劃生育工作，能及早落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施；農(nóng)民多是采取放置宮內(nèi)節(jié)育器等長(zhǎng)效措施，且嘉峪關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心是我市農(nóng)村育齡婦女人工流產(chǎn)的定點(diǎn)服務(wù)單位。

3.2.2 避孕知識(shí)不足和避孕方法使用不當(dāng) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多育齡婦女雖然對(duì)避孕的相關(guān)知識(shí)和方法有一定了解，但她們掌握得不系統(tǒng)和不全面，特別是許多調(diào)查對(duì)象存在僥幸心理而不避孕，或者即使避孕也以有效率相對(duì)較低的方法為主，且未認(rèn)真對(duì)待。不同婚姻狀況、年齡、職業(yè)、學(xué)歷的育齡婦女對(duì)避孕的認(rèn)識(shí)也有非常大的差異性。

3.2.3 對(duì)人工流產(chǎn)危害性的認(rèn)識(shí)不足 人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，但由于在世界上不少國家人工流產(chǎn)是非法和難以進(jìn)行的，導(dǎo)致13%孕產(chǎn)婦的死亡源于人工流產(chǎn)并發(fā)癥[3]。隨著社會(huì)文化的發(fā)展，人工流產(chǎn)已經(jīng)十分普遍，許多婦女特別是未婚女青年誤認(rèn)為人工流產(chǎn)無所謂，不注意了解各種避孕方法和緊急避孕知識(shí)，甚至把人工流產(chǎn)作為一種避孕措施，導(dǎo)致非愿意妊娠的發(fā)生，使人工流產(chǎn)率上升、多次人工流產(chǎn)率增加。

4 對(duì)策

4.1 開展生殖健康知識(shí)宣傳及咨詢服務(wù)活動(dòng)

計(jì)劃生育部門要為育齡婦女進(jìn)行生殖健康和避孕知識(shí)的宣傳教育，提高育齡婦女的自我保健水平，告知育齡婦女安全有效的避孕方法及各種避孕措施的使用方法、功效、可接受性、副反應(yīng)等，使她們能夠通過正規(guī)渠道獲取安全有效的、適合自己的避孕方法，避免無保護(hù)的性生活，避免意外妊娠。同時(shí)進(jìn)行緊急避孕知識(shí)的宣傳，當(dāng)無保護(hù)性生活或避孕失敗后要及時(shí)采用有效的緊急避孕措施。關(guān)注育齡婦女這一群體，充分利用各種形式對(duì)其進(jìn)行性健康與人工流產(chǎn)危害性的教育，提高婦女尤其是青少年女性性健康與生殖健康知識(shí)水平，轉(zhuǎn)變其對(duì)人工流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，降低人工流產(chǎn)率，提高廣大婦女的健康水平。嘉峪關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心成立了生殖健康門診、少女門診，與市婦聯(lián)等相關(guān)單位合作，開通了嘉峪關(guān)市生殖健康咨詢熱線，并且開展了生殖健康咨詢、避孕節(jié)育知識(shí)咨詢和流產(chǎn)后關(guān)愛等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過制作幻燈片等形式，在全市范圍內(nèi)舉辦生殖健康宣傳教育進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)工地、進(jìn)農(nóng)村的講座。

4.2 及時(shí)、有效地落實(shí)適宜的避孕措施，開展“流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)”項(xiàng)目

基層的計(jì)劃生育服務(wù)人員提供規(guī)范的避孕服務(wù)，及時(shí)、有效地落實(shí)適宜的避孕措施，避免因無保護(hù)性生活或避孕措施失敗造成的非意愿妊娠的發(fā)生。開展“流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）”項(xiàng)目，包括：（1）流產(chǎn)后并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)；（2）流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)；（3）流產(chǎn)后咨詢服務(wù)；（4）流產(chǎn)重點(diǎn)人群服務(wù)；（5）流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)[4]。已經(jīng)行人工流產(chǎn)的育齡婦女在離開服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，通過咨詢服務(wù)來落實(shí)一種可靠的避孕方法，降低流產(chǎn)后重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率。對(duì)一些特殊人群，告知其雙重防護(hù)的重要性，同時(shí)幫助其掌握避孕和防護(hù)性傳播疾病的方法。

4.3 通過更多途徑讓育齡人群更方便地獲得避孕知識(shí)和藥具

提供免費(fèi)的避孕藥具并指導(dǎo)育齡人群正確使用。從2011年至今，嘉峪關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心共發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)4萬余冊(cè)，并通過電視、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行生殖健康相關(guān)知識(shí)的宣傳。在全市人流比較密集的地方，比如人民商場(chǎng)、第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等地放置避孕藥具免費(fèi)發(fā)放機(jī)共計(jì)13臺(tái)。

4.4 讓青春期教育真正走進(jìn)校園

本次調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生占人工流產(chǎn)人數(shù)的比例是4.0%，在發(fā)生性行為的時(shí)候采取避孕措施的比例是10.0%，對(duì)人工流產(chǎn)危害性的認(rèn)識(shí)明顯不足，由此導(dǎo)致的意外妊娠的發(fā)生率也較高。國內(nèi)外許多研究均顯示，目前青少年的婚前性行為呈上升趨勢(shì)，青少年生殖健康、性行為及避孕教育一直是各國政府、各類機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。開放的性觀念、性行為與嚴(yán)重滯后的青春期教育嚴(yán)重影響學(xué)生進(jìn)行有效的自我保護(hù)，政府應(yīng)該加大對(duì)校園青春期教育的關(guān)注度，使青春期教育形成一套系統(tǒng)的理論，由校外的有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和豐富理論知識(shí)的醫(yī)學(xué)專家授課。同時(shí)根據(jù)學(xué)生的性別、年齡、個(gè)性、家庭環(huán)境等特征，采取開設(shè)選修課、舉辦講座、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)和媒體宣傳等多種形式為他們提供安全、有效、高質(zhì)量的服務(wù)，讓更多的青少年獲得正確的性知識(shí)與生殖健康知識(shí)。

我們應(yīng)加強(qiáng)人工流產(chǎn)危害性和如何使用避孕節(jié)育措施的健康教育工作，提高育齡婦女與未婚婦女的自我保健意識(shí)，廣泛開展生殖健康、性知識(shí)和避孕知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，將預(yù)防的關(guān)口前移，降低非意愿妊娠率和人工流產(chǎn)率，預(yù)防不孕癥等人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，提高嘉峪關(guān)市育齡婦女的生殖健康水平和生活質(zhì)量。

[1]謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]段秀玲，柳怡，顏焰，等.人工流產(chǎn)少女的性行為及避孕現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（12）：822-824.

[3]吳尚純，干玎竹，張文.我國人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（2）：76-80.

[4]黃金鳳，黎荔，龍茜.流產(chǎn)后關(guān)愛對(duì)人工流產(chǎn)女性避孕方法選擇的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（9）：641-643.

[5]王雪莉，張玉霞，惠愛玲，等.高校非醫(yī)學(xué)生婚前性行為相關(guān)情況調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（11）：735-738.

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1671-1246（2016）24-0149-03