馬 靖 王衛(wèi)東 劉清波 林 杰 何 威 陳堅(jiān)平 梁智強(qiáng)

(廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院肝膽外科，佛山 528300)

·臨床研究·

腹腔鏡下雙極射頻Habib 4X輔助肝切除治療原發(fā)性肝癌86例

馬 靖 王衛(wèi)東 劉清波 林 杰 何 威 陳堅(jiān)平 梁智強(qiáng)

(廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院肝膽外科，佛山 528300)

目的探討腹腔鏡下雙極射頻Habib 4X輔助肝切除治療原發(fā)性肝癌的安全性和可靠性。方法2010年10月～2016年10月我科對(duì)86例肝癌行腹腔鏡下雙極射頻Habib 4X輔助肝切除，規(guī)則性肝切除時(shí)沿分界線，不規(guī)則肝切除時(shí)在距離腫瘤邊緣1～2 cm處采用Habib 4X 消融后行肝切除術(shù)。結(jié)果85例順利完成腹腔鏡下肝切除術(shù)，其中14例行解剖性左半肝切除術(shù)，31例行左肝外葉切除術(shù)，40例行不規(guī)則肝切除術(shù)；1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。所有患者均未阻斷第一肝門。手術(shù)時(shí)間80～330 min，(151±62)min；出血量10～400 ml，(105±83)ml，術(shù)中均未輸注血制品。圍手術(shù)期無(wú)死亡，無(wú)肝斷面出血、膽漏、肝功能衰竭等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院5～22 d，(11±4) d。85例隨訪1～72個(gè)月，中位隨訪時(shí)間30個(gè)月，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)7例(8.2%)，隨訪期間死亡14例(16.5%)。結(jié)論腹腔鏡下Habib 4X輔助肝切除治療原發(fā)性肝癌安全、可行，值得臨床推廣。

腹腔鏡肝切除； 雙極射頻Habib 4X； 原發(fā)性肝癌

腹腔鏡肝癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)肝臟損害較輕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。但由于肝臟存在肝動(dòng)脈、門靜脈雙重血供系統(tǒng)以及具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血仍然是該手術(shù)最常見(jiàn)且最棘手的問(wèn)題，難以控制的出血也是中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的重要原因[1，2]。因此，術(shù)中出血的控制是腹腔鏡下肝癌切除術(shù)研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。理想的止血手術(shù)器械是解決術(shù)中出血的關(guān)鍵之一，針對(duì)肝臟切除的雙極射頻電極Habib 4X[Generator 1500X，RITA Medical Systems，Inc.，California，USA，批文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3252918號(hào)]在開(kāi)腹和腹腔鏡肝切除手術(shù)中的確切止血效果已得到較為廣泛的驗(yàn)證[3～6]。我科2010年10月～2016年10月對(duì)86例原發(fā)性肝癌行腹腔鏡下Habib 4X輔助肝切除術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，男68例，女18例。年齡29～81歲，平均52歲。15例上腹部悶脹、疼痛不適，11例納差、消瘦，60例常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變。術(shù)前均行腹部CT和(或)MRI檢查，86例均為單發(fā)病灶，病灶直徑1.5～11.8 cm，(4.9±2.2)cm，腫瘤位于Ⅳ段15例，Ⅴ段7例，Ⅵ段21例，Ⅶ段4例，Ⅷ段2例，Ⅴ段及Ⅵ段3例，Ⅵ段及Ⅶ段2例，Ⅶ段及Ⅷ段1例，左外葉31例。肝功能Child-Pugh 分級(jí)：A級(jí)82例，B級(jí)4例。26例合并膽囊結(jié)石，51例合并肝炎后肝硬化，4例合并脾功能亢進(jìn)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)病灶且位于肝臟邊緣或表面(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)或病灶位于左外葉；②無(wú)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③無(wú)合并其他腹腔、盆腔器官嚴(yán)重病變；④心肺功能較好，無(wú)全麻禁忌證；⑤肝功能Child A級(jí)或B級(jí)；⑥患者及家屬同意行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)體位 一般采用仰臥位，頭高足低20°，顯示器置于頭側(cè)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)術(shù)中情況具體調(diào)整，根據(jù)不同手術(shù)部位選擇向左或右傾斜15°位，切口的部位依據(jù)不同手術(shù)部位而定。臍下緣切口，氣腹針建立CO2氣腹，壓力維持在12～14 mm Hg，置入腹腔鏡。首先探查腹腔及盆腔臟器，排除肝外病灶，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)資料以及術(shù)中超聲，確定肝臟病灶的位置、大小及數(shù)目決定具體手術(shù)方式。

1.2.2 解剖性左半肝切除術(shù) 15例病灶位于Ⅳ段深部，采用解剖性左半肝切除術(shù)。①切除膽囊：首先，以常規(guī)四孔法膽囊切除的體位切除膽囊，然后調(diào)整站位，術(shù)者站立于患者右側(cè)，扶鏡助手立于術(shù)者下方，另一助手立于患者左側(cè)，切口分別位于臍下緣 (12 mm trocar)、劍突下3 cm (12 mm trocar)、右側(cè)鎖骨中線肋緣下3 cm(5 mm trocar)、右腋前線平臍點(diǎn)(5 mm trocar)，膽囊切除完畢后拔除右腋前線5 mm trocar并縫合切口，另于左鎖骨中線肋下3 cm處穿刺12 mm trocar。②游離左半肝：以超聲刀或Ligasure離斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、三角韌帶及粘連。③分離第一肝門：先分離出左肝動(dòng)脈，用Hem-o-lok夾閉后離斷，然后分離出門靜脈左支，同樣用Hem-o-lok夾閉后離斷。左肝管可根據(jù)情況留待離斷肝實(shí)質(zhì)過(guò)程中離斷。④分離第二肝門：分離出肝左靜脈，用Hem-o-lok夾閉，分離困難時(shí)可用2-0 Prolene線縫扎或暫不處理留待分離肝實(shí)質(zhì)時(shí)處理。⑤凝閉并切除肝臟：電凝鉤沿左、右半肝分界處一條明顯的缺血線上劃定預(yù)切除線，將射頻設(shè)備功率設(shè)置為50～65 W，沿標(biāo)記線的非保留側(cè)肝實(shí)質(zhì)逐次插入Habib 4X進(jìn)行凝閉，使肝組織凝固壞死以及脈管封閉。超聲刀分離凝固的肝組織，較粗的管道用Hem-o-lok夾閉后切斷，分離至左肝管時(shí)上夾后切斷。采用邊凝固邊切開(kāi)的方法向第二肝門分離，最后顯露肝左靜脈主干，用加大號(hào)的Hem-o-lok夾閉后離斷。

1.2.3 左肝外葉切除術(shù) 31例病灶位于左肝外葉深部，采用左肝外葉切除術(shù)。①采用4孔法，切口分別位于臍下緣(12 mm trocar)、劍突下3 cm(12 mm trocar)、左側(cè)鎖骨中線肋緣下3 cm(5 mm trocar)、左腋前線平臍點(diǎn)(12 mm trocar)，切口位置可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。術(shù)者站立于患者右側(cè)，扶鏡助手立于術(shù)者下方，另一助手立于患者左側(cè)。②先分離左三角及冠狀韌帶，不離斷鐮狀韌帶、不分離第一肝門血管，于鐮狀韌帶左側(cè)0.5～1 cm處標(biāo)記為凝固、切割線，同樣逐次插入Habib 4X凝閉，分離肝實(shí)質(zhì)，Hem-o-lok夾閉后離斷肝斷面的主要血管、膽管，最后處理肝左靜脈。

1.2.4 不規(guī)則肝切除術(shù) 40例病灶位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段及左外葉表面，采用不規(guī)則肝切除術(shù)。①根據(jù)肝臟病灶的位置、大小及數(shù)目靈活調(diào)整切口位置。病灶位于左外葉表面與前述左外葉切除術(shù)類似。病灶位于左內(nèi)葉與右肝Ⅶ、Ⅷ段者，術(shù)者可立于患者左側(cè)，扶鏡助手立于術(shù)者下方，另一助手立于患者右側(cè)。病灶位于Ⅴ、Ⅵ段時(shí)，顯示器置于患者右側(cè)，術(shù)者立于患者左側(cè)，類似于膽囊切除的體位。②分離病灶側(cè)肝周韌帶，顯露病灶，距其邊緣1～2 cm處肝表面用電凝鉤做標(biāo)記線，同樣插入Habib 4X凝閉肝組織，離斷肝實(shí)質(zhì)的方法同前。

完成手術(shù)后將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，擴(kuò)大臍部切口(有手術(shù)史的患者利用既往手術(shù)瘢痕做切口)將標(biāo)本完整取出。沖洗肝斷面，檢查無(wú)出血、膽漏后常規(guī)放置引流管。

1.3 隨訪

采用術(shù)后門診或入院復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪，檢查項(xiàng)目包括腹部B超、上腹部CT等。隨訪截止日期2016年10月31日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

85例順利完成腹腔鏡下肝癌切除術(shù)，其中14例行解剖性左半肝切除術(shù)，31例行左肝外葉切除術(shù)，40例行不規(guī)則肝切除術(shù)；1例(1.1%)Ⅳ段肝癌腹腔鏡下解剖性左半肝切除術(shù)中損傷肝中靜脈較粗分支血管中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。所有患者均未阻斷第一肝門。31例聯(lián)合行膽囊切除術(shù)，4例行脾切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間80～330 min，(151±62)min (聯(lián)合手術(shù)時(shí)間除外)；出血量10～400 ml，(105±83)ml，術(shù)中均未輸注血制品；圍手術(shù)期無(wú)死亡，無(wú)肝斷面出血、膽漏、肝功能衰竭等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院5～22 d，(11±4) d。術(shù)后病理診斷：79例肝細(xì)胞癌，6例肝膽管細(xì)胞癌。85例隨訪1～72個(gè)月，中位隨訪時(shí)間30個(gè)月，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)7例(8.2%)，因肝性腦病、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移死亡14例(16.5%)。

3 討論

術(shù)中出血的預(yù)防和處理是腹腔鏡肝癌切除術(shù)面臨的棘手問(wèn)題，腹腔鏡肝癌切除術(shù)中發(fā)生出血時(shí)，不能像開(kāi)腹肝癌切除那樣可以直接地用手壓迫或利用快速的縫合結(jié)扎等技術(shù)來(lái)止血，有時(shí)因止血困難而不得不中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)者往往采用阻斷肝門的方法以減少術(shù)中出血，但是由此帶來(lái)的肝臟缺血-再灌注對(duì)肝功能的損傷已引起廣泛關(guān)注[7]。諸多研究[8～10]表明術(shù)中出血和輸血與肝切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率呈正相關(guān)。因此，減少術(shù)中出血甚至達(dá)到無(wú)血切肝對(duì)于增加手術(shù)安全性以及改善預(yù)后至關(guān)重要。嫻熟的腹腔鏡手術(shù)技巧是減少甚至避免術(shù)中出血的關(guān)鍵，同時(shí)，切肝器械也占據(jù)重要的地位。本組1例因術(shù)中損傷肝中靜脈較粗分支血管而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，其余85例均在未阻斷第一肝門的情況下順利完成腹腔鏡手術(shù)，且術(shù)中均未輸注血制品，說(shuō)明使用Habib 4X進(jìn)行不需阻斷肝門的“無(wú)流血”肝癌切除是完全可行的，我們的體會(huì)是借助這種器械，可以使腹腔鏡肝癌切除的過(guò)程變得更易操作和更加迅速，并且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

Habib 4X是由Habib NA教授發(fā)明的專門用于肝切除的雙極射頻凝固電極，含2對(duì)長(zhǎng)5 cm呈矩形列陣的反向電極，電極針使周圍組織產(chǎn)生高速離子震動(dòng)和摩擦，產(chǎn)生的摩擦熱引起水汽化導(dǎo)致肝組織凝固壞死。Habib 4X可以封閉直徑約為7 mm血管以及膽管，甚至能封閉肝靜脈，從而可以在不阻斷肝門的情況下獲得較理想的“無(wú)流血”切肝效果[11]。Habib 4X在開(kāi)腹肝切除手術(shù)中已在國(guó)內(nèi)外得到較多應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)主要包括：可以在不阻斷肝門的情況下安全進(jìn)行非解剖性肝切除，顯著減少術(shù)中出血量并降低術(shù)中輸血率，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3，11，12]。Pai等[4]將Habib 4X應(yīng)用于腹腔鏡肝切除，24例術(shù)中平均出血量< 50 ml且無(wú)一例術(shù)中輸血。

結(jié)合我們6年來(lái)在腹腔鏡肝癌切除中使用Habib 4X的經(jīng)驗(yàn)，腫物的位置和大小對(duì)于腹腔鏡切肝的術(shù)式選擇及成功與否影響很大。本組86例均為單發(fā)病灶，病灶直徑1.5～11.8 cm，(4.9±2.2)cm，腫瘤病灶位于Ⅱ～Ⅳ段77例(89.5%)，這些位置的腫瘤相對(duì)容易暴露，行解剖性肝切除及非解剖性肝切除的操作難度都相對(duì)較小。我們體會(huì)Habib 4X更加適合直線切除肝左外葉，因?yàn)樽笸馊~自然的解剖位置正好適于Habib 4X的直線操作。Habib 4X也適于行腹腔鏡解剖性左半肝切除術(shù)，在解剖性離斷左半肝入肝血管后，控制Habib 4X 插入肝實(shí)質(zhì)的深度、凝閉次數(shù)以及功率，可以取得很好的止血效果。需要注意的是，在距肝門組織至少1 cm 以上切肝以避免損傷肝門脈管系統(tǒng)，行此手術(shù)需要較高的腹腔鏡技術(shù)水平。我們?cè)诟骨荤R下用Habib 4X對(duì)9例Ⅶ、Ⅷ段病灶成功切除，這9例病灶均較小且位置表淺，行局部切除。2008年腹腔鏡肝切除的國(guó)際地位聲明中指出，腹腔鏡下肝癌切除腫瘤直徑以不超過(guò)5 cm為宜，病灶過(guò)大明顯增加了腫瘤游離的難度、撕破的風(fēng)險(xiǎn)及切緣的不足[13]。我們成功在腹腔鏡下切除位于左外葉直徑11.8 cm的腫物，體會(huì)是只要腫瘤位置良好，即使直徑超過(guò)10 cm，采用Habib 4X切除仍可以完成并保證足夠的切緣，這得益于Habib 4X可以提供一個(gè)1 cm左右的凝固壞死帶，減少出血對(duì)視野的干擾，擴(kuò)大切緣的范圍，保證足夠的切緣。

我們對(duì)所有病例進(jìn)行術(shù)前充分的影像學(xué)檢查，包括腹部B超、CT、MRI等，基于此制定手術(shù)方案，術(shù)中常規(guī)使用超聲以進(jìn)一步明確腫瘤的位置、大小、范圍及胖瘤周圍的血管和膽道情況，并可以排查是否存在轉(zhuǎn)移灶。術(shù)中超聲精確定位后，在使用Habib 4X進(jìn)行射頻消融以前，我們常規(guī)以電凝鉤劃定預(yù)切除線，這樣有利于確保足夠的切除范圍，避免射頻消融之后由于肝組織硬度增加帶來(lái)的對(duì)術(shù)中超聲影像以及腫瘤觸覺(jué)上的干擾，從而可能導(dǎo)致對(duì)腫瘤邊界判斷的錯(cuò)誤，利于更安全、徹底地切除病灶。

Pai等[3，4]研究表明Habib 4X可以在沒(méi)有阻斷肝門的情況下安全有效地止血，對(duì)肝內(nèi)血管、膽管均有較好的封閉作用，不需要常規(guī)使用結(jié)扎夾進(jìn)行夾閉。在切開(kāi)凝固后的肝實(shí)質(zhì)如發(fā)現(xiàn)較粗的血管或膽管，直接以超聲刀或其他器械離斷后仍有出血或膽漏存在，因此，我們常規(guī)使用Hem-o-lok結(jié)扎夾夾閉脈管，以鞏固 Habib 4X 封閉的效果，可以始終保持術(shù)野的清晰，有效避免大出血的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用結(jié)扎夾也取得良好的效果，85例腹腔鏡下肝癌切除均無(wú)術(shù)后肝斷面出血或膽漏發(fā)生。

85例隨訪術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)7例(8.2%)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低，可能與Habib 4X形成的凝固壞死帶有關(guān)。應(yīng)用Habib 4X切肝時(shí)可形成1 cm左右的凝固壞死帶，能殺死切緣可能轉(zhuǎn)移的微小病灶，因此，沿腫瘤邊界1 cm的距離即可達(dá)到根治的效果，可以在保證足夠切緣的同時(shí)避免過(guò)多切除正常的肝組織。同時(shí)，大多數(shù)肝癌患者合并有肝硬化，切除正常肝組織較多則可能導(dǎo)致術(shù)后肝功能不全，應(yīng)用Habib 4X可以避免過(guò)多切除正常的肝組織，減少對(duì)肝功能的不利影響。因此，應(yīng)用Habib 4X行腹腔鏡下肝癌切除可能更符合無(wú)瘤原則，更加安全。

綜上所述，腹腔鏡下Habib 4X輔助肝切除治療原發(fā)性肝癌安全、可行、有效，對(duì)于肝膽外科醫(yī)師而言，Habib 4X將一個(gè)復(fù)雜的、高風(fēng)險(xiǎn)的腹腔鏡肝癌切除手術(shù)變得相對(duì)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)降低，縮短學(xué)習(xí)曲線，增加操作性和可復(fù)制性，可以推廣。當(dāng)然，仍需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)對(duì)Habib 4X在腹腔鏡肝癌切除術(shù)中的價(jià)值進(jìn)一步論證。

1 劉 榮, 王悅?cè)A, 黃志強(qiáng), 等.完全腹腔鏡肝切除時(shí)出血問(wèn)題的探討.中華外科雜志,2003, 41(8):591-593.

2 黃志強(qiáng).微創(chuàng)外科——不斷發(fā)展的技術(shù)與理念.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010, 30 (3):161-163.

3 Pai M, Frampton AE, Mikhail S, et al. Radiofrequency assisted liver resection: Analysis of 604 consecutive cases. Eur J Surg Oncol,2012,38(3):274-280.

4 Pai M, Navarra G, Ayav A, et al. Laparoscopic HabibTM4X: a bipolar radiofrequency device for bloodless laparoscopic liver resection. HPB,2008,10(4):261-264.

5 王衛(wèi)東, 陳小伍, 林 杰,等.雙極射頻Habib 4X在完全腹腔鏡肝切除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(1):32-35.

6 杜 智, 王毅軍, 吳塵軒,等.射頻凝固器在肝切除術(shù)中的應(yīng)用.中華消化外科雜志,2011,10(1):33-35.

7 Fawcett WJ, Quiney NF, Karanjia ND, et al. Ischaemic preconditioning in transplantation and major resection of the liver. Br J Surg,2005,92(5):528-538.

8 Makuuchi M, Takayama T, Gunven P, et al. Restrictive versus liberal blood transfusion policy for hepatectomies in cirrhotic patients. World J Surg,1989,13(5):644-648.

9 Man K, Fan ST, Ng IO, et al. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study. Ann Surg,1997,226(6):711-713.

10 Wang CC, Iyer SG, Low JK, et al. Perioperative factors affecting long-term outcomes of 473 consecutive patients undergoing hepatectomy for hepatocellular Carcinoma. Ann Surg Oncol,2009,16(7):1832-1842.

11 Ayav A, Jiao L, Dickinson R, et al. Liver resection with a new multiprobe bipolar radiofrequency device. Arch Surg,2008,143 (4):396-401.

12 王愛(ài)東,胡益挺,陳志紅,等.Habib 4X射頻凝固設(shè)備輔助腹腔鏡無(wú)血切肝的臨床研究.中華肝膽外科雜志,2012,18 (11):827-830.

13 Buell JF, Cherqui D, Geller DA. The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008. Ann Surg,2009,250(5):825-830.

LaparoscopicBipolarRadiofrequency-assistedHepatectomyforPrimaryLiverCancer:Reportof86Cases

MaJing,WangWeidong,LiuQingbo,etal.

DepartmentofHepatobiliarySurgery,FirstPeople’sHospitalofShundeDistrict,Foshan528300,China

WangWeidong,E-mail:wangweidong1968@126.com

ObjectiveTo investigate the safety and reliability of laparoscopic bipolar radiofrequency-assisted (Habib 4X) hepatectomy for primary liver cancer.MethodsFrom October 2010 to October 2016, clinical data of 86 patients with primary liver cancer who underwent laparoscopic hepatectomy by using the Habib 4X device were retrospectively analyzed. Regular hepatectomy was performed after tumor ablation was employed with Habib 4X along the dividing line and irregular hepatectomy was performed after tumor ablation was employed with Habib 4X 1-2 cm away from the tumor.ResultsThe operation was completed successfully in 85 patients, including 14 cases of anatomical left hepatectomy, 31 cases of left lateral lobectomy of liver, and 40 cases of irregular hepatectomy. One patient was given a conversion to laparotomy. Pringle manoeuvre was not used. The operative time was 80-330 min (mean, 151±62 min) and the blood loss was 10-400 ml (mean, 105±83 ml). None of the patients required intraoperative transfusion of red cells or blood products. No patient died during hospital stay. No patients experienced serious postoperative complications such as bleeding from liver resection margins, bile leakage, or liver function failure. The hospital stay after surgery was 5-22 d (mean, 11±4 d). The 85 patients were followed up for 1-72 months (median, 30 months). There were 7 cases (8.2%) of tumor recurrence within 1 year after surgery and 14 dead cases (16.5%) during the follow-up.ConclusionLaparoscopic hepatectomy with assistance of Habib 4X device for primary liver cancer is safe, feasible and efficient, being worthy of clinical popularization.

Laparoscopic hepatectomy; Bipolar radiofrequency device Habib 4X; Primary liver cancer

，E-mail:wangweidong1968@126.com

A

1009-6604(2017)11-0982-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.11.006

2017-02-26)

2017-06-24)

李賀瓊)