溫宏偉

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

兒童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方法

溫宏偉

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的分析與探討兒童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方式。方法選擇我院收治的60例（68個）恒前牙冠折兒童作為觀察對象，收治時間為2013年4月至2014年7月，對68個冠折恒前牙牙髓采用3種不同的方式進行處理，針對牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)，針對單純性釉質(zhì)折斷牙進行常規(guī)保存及隨訪，針對牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙進行護髓，觀察保存方法的成功率。結(jié)果隨訪兩年，對28個牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)的成功率為85.71%；對18個單純性釉質(zhì)折斷牙牙髓隨訪兩年，牙髓活力無影響；對22個牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙進行護髓后成功率為90.91%。結(jié)論針對不同程度損傷的冠折牙牙髓采用不同治療方式成功率較高，值得臨床推廣。

兒童；前牙；冠折；牙髓活力；保存

兒童恒前牙外傷折斷屬于口腔門診科室最為常見的疾病之一，多數(shù)是因為劇烈運動及意外所致[1]，恒前牙在兒童時期正是生長發(fā)育階段，對于兒童來說，保護牙髓活力顯得極為重要，針對外傷牙的牙髓應采取有效、及時的方式進行處理，達到保持牙齒功能的效果。兒童時期是恒前牙外傷的高發(fā)年齡[2]，牙齒外傷的程度及形式具有復雜性及多樣性，對外傷牙進行及時有效處理能保持牙齒的功能。我院為了分析兒童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方式，對收治的恒前牙冠折兒童進行3種不同保存方式進行治療，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇我院收治的60例（68個）恒前牙冠折兒童作為觀察對象，收治時間為2013年4月至2014年7月，60例恒前牙冠折兒童最小年齡為7歲，最大年齡為13歲，年齡的均值為（10.02±1.62）歲，就診時間最短為1 h，最長為7 d，平均時間為（3.26±1.50）d，男性為35例，女性為25例。60例恒前牙冠折兒童受傷原因主要為碰撞致傷、跌倒致傷及意外致傷等。針對牙冠損傷程度的不同給予不同的治療方式。本次觀察進行之前，60例恒前牙冠折兒童的家屬對本次觀察的內(nèi)容及觀察目的進行了詳盡的了解，且均已自愿簽署知情同意協(xié)議。本次觀察均已排除嚴重精神障礙患者及嚴重手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法：針對單純的釉質(zhì)折斷牙臨床中一般不采取任何方式對牙髓進行處理，一般只叮囑兒童家屬并其待小孩來院復查恒前牙冠折程度；針對牙本質(zhì)折斷但未露髓的冠折牙兒童，臨床中一般在可見光固化型氫氧化鈣制劑或Dycal進行覆蓋，最后對牙體外形進行恢復即可（一般采用光固化復合樹脂）；針對牙本質(zhì)折斷伴露髓的冠折牙兒童臨床中一般采用活髓切斷術(shù)，首先給予兒童局部麻醉，在露髓孔處將髓室頂揭去，采用銳利挖匙將可能受到污染的牙髓進行去除，對牙髓進行反復沖洗（生理鹽水），進行止血后，將薄層氫氧化鈣糊劑覆蓋在切除斷面上，將氧化鋅丁香油水門汀進行墊底操作，最后暫封（采用磷酸鋅水門汀），手術(shù)后對患者進行隨訪，若不存在不適現(xiàn)象，即可對牙髓進行修復（采用光固化復合樹脂），

若治療后兒童有牙體松動的冠折牙出現(xiàn)，即可對其進行固定（采用復合樹脂夾板），注意事項：手術(shù)必須保持絕對隔濕，防止再次污染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標：觀察3種保存方式的成功率。成功的標準為：臨床癥狀基本消失，隨訪時修復體完整，咬合功能恢復正常，X線檢查顯示牙本質(zhì)橋形成，牙周膜及根尖均未出現(xiàn)病變現(xiàn)象，進行手術(shù)操作的牙齒牙髓活力正常[3]；無效的標準為：X線檢查結(jié)果顯示牙周膜、根尖出現(xiàn)病變現(xiàn)象，根尖孔未能形成，進行手術(shù)操作的牙齒經(jīng)X線結(jié)果顯示無牙本質(zhì)橋形成[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理：在本次研究結(jié)束后，將恒前牙冠折兒童的觀察指標錄入到SPSS2.0軟件中進行統(tǒng)計學處理，進行t或χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

60例恒前牙冠折兒童中存在68個冠折恒前牙，28個為牙本質(zhì)折斷并露髓患牙，18個為單純性釉質(zhì)折斷牙，22個為牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙。其中，28個牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)的成功牙數(shù)為24個，成功率為85.71%；18個單純性釉質(zhì)折斷牙牙髓隨訪兩年成功牙數(shù)為17個，成功率為94.44%；22個牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙進行護髓后成功牙數(shù)為20個，成功率為90.91%。28個牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)成功的24個恒前牙中有13個牙齒在手術(shù)前牙根已經(jīng)基本發(fā)育完全；失敗的4個恒前牙中2個牙齒已經(jīng)形成牙本質(zhì)橋，但在根尖處明顯存在陰影。

3 討 論

恒前牙外傷會導致單純性釉質(zhì)折斷現(xiàn)象，若缺損不大，即可對銳利的斷面進行修整，若累及切角或出現(xiàn)缺損較大等情況時，需要對其進行一次性的光固化復合樹脂修復，但無需對牙髓組織做任何處理，牙釉質(zhì)折斷均存在牙震蕩現(xiàn)象。牙冠折往往還存在著不同程度的牙挫傷[5]，牙挫傷中的牙髓組織受到的損傷程度及修復能力的大小目前無法用明確指標來評判，臨床中，應了解牙髓的活力，并采取相應的措施進行診治[6]。

處理單純性牙釉質(zhì)折斷中的牙髓：單純性牙釉質(zhì)折斷現(xiàn)象是由恒前牙外傷導致的，如若缺損程度嚴重可進行一次性光固化復合樹脂黏結(jié)修復，最常見的現(xiàn)象為牙齒震蕩，對于牙齒震蕩后牙髓組織后期的改變無從預估[7]，因此，臨床中常對單純性牙釉質(zhì)折斷兒童進行長期隨訪；本次觀察中18個單純性釉質(zhì)折斷牙牙髓隨訪2年成功牙數(shù)為17個，成功率為94.44%，僅有1個牙因修復體脫落導致二次修復現(xiàn)象；由于采用的光固化型氫氧化鈣制劑具有護髓的效果，也存在抗壓能力，因此，若存在牙本質(zhì)但未露髓及恒前牙冠折累現(xiàn)象時(不管牙本質(zhì)缺損程度)，治療中應注重對牙髓的保護（可采用光固化型氫氧化鈣制劑進行治療）及可采用一次性修復牙齒的方式治療。本次觀察中22個牙本質(zhì)折斷但未露髓患牙進行護髓后成功牙數(shù)為20個，成功率為90.91%，小部分患者治療后出現(xiàn)疼痛及牙髓炎等臨床癥狀，這提示著牙齒折斷受損程度與牙髓預后并無明顯關(guān)系，即使存在恒前牙冠折未露髓現(xiàn)象，劇烈震蕩也可能導致牙髓組織出現(xiàn)閉合性損傷現(xiàn)象，最終導致治療無效。

臨床中應維持牙齒正常色澤及確保牙根繼續(xù)發(fā)育能有效保護牙髓組織，因此，針對冠折露髓恒前牙的牙髓采用活髓切斷術(shù)是治療的關(guān)鍵，其能有效保存部分活髓，28個牙本質(zhì)折斷并露髓患牙采用活髓切斷術(shù)的成功牙數(shù)為24個，成功率為85.71%，在失敗的4個恒前牙中，少數(shù)牙齒雖然存在牙本質(zhì)的形成，但X線檢查結(jié)果中顯示跟腱部位存在明顯陰影，且臨床中存在不同程度的疼痛感，這說明牙本質(zhì)橋的形成是活髓切斷手術(shù)成功與否的重要象征，牙本質(zhì)橋下方的牙髓組織都是健康的，感染現(xiàn)象的出現(xiàn)未閉會影響牙本質(zhì)橋的形成。除此之外，兒童恒前牙外傷冠折后對牙髓組織的處理及解決具有較為深遠的地位，根據(jù)外傷恒前牙不同程度的損傷，采用針對性、不同方式進行護髓，定期隨訪能幫助患者盡早處理修復體脫落現(xiàn)象，減少外界的生化刺激及微生物，若護髓手術(shù)失敗后，應及時對患者行根管治療[8]。

綜上所述，在兒童時期恒前牙處于生長發(fā)育階段采用正確、有效的保存方式能幫助恒前牙冠折兒童恢復牙齒健康，手術(shù)成功率較高，安全可靠，值得臨床推廣。

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[6] 黃巖,王永功,朱麗亞等.年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(25):127-128.

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